Retningslinjer for brug af ADHD-medicin til børn
Retningslinjer for bestemmelse af, hvilken ADHD-medicin dit barn skal tage, plus hvordan man afgør, om medicinbehandlingen hjælper dit barns ADHD-symptomer.
"Hvad er de retningslinjer, der bruges til at bestemme, hvilke lægemidler et barn skal have til ADD? Og hvilke retningslinjer bruges for at lade forældre og lærere vide, om ADHD-medicinen fungerer korrekt? ”Dette er virkelig vigtige spørgsmål, selv om der er betydelig forskningsbevis for, at medicin er ganske nyttigt for langt de fleste af børn med ADHD, ordineres og overvåges det ofte på en sådan måde, at det forhindrer, at børn får det maksimale fordel mulig.
Med hensyn til det første spørgsmål, der er rejst ovenfor, er der simpelthen ingen måde at forudsige på forhånd, hvilken af flere medicin der vil være mest nyttig for et barn med ADHD, eller hvad den optimale dosis vil være. Læger starter generelt med Ritalin, hvilket bestemt er rimeligt, da det er det mest omfattende undersøgt. Et barn, der ikke reagerer godt på Ritalinkan dog gøre det meget godt på en anden stimulant (f.eks.
Adderall, Cylert, Concerta, og Dexedrine eller Strattera.). Tilsvarende kan et barn, der ikke klarer sig godt med de indledende doser, der testes, meget godt have en anden dosis. I nogle tilfælde kan bivirkninger, der er fremtrædende ved en medicin, være fraværende med en anden.Hovedpunkterne er, at fordi der ikke er nogen måde at vide på forhånd, hvad der vil være bedst for et enkelt barn, skal barnets respons overvåges meget nøje. En meget nyttig procedure er at begynde et barn på medicin mod ADHD ved hjælp af en omhyggelig prøve, hvor et barn er prøvet på forskellige doser i forskellige uger og sættes også på placebo i en eller flere uger i løbet af forsøg. Barnets lærer bliver bedt om at udfylde den ugentlige vurdering af barnets adfærd og akademiske præstationer, og bivirkningsformularer udfyldes af både forældre og lærere.
Hvorfor får et barn placebo under retssagen? Dette er vigtigt, fordi uanset hvor gode ens intentioner er; det er meget vanskeligt at være objektiv omkring et barns adfærd, når man ved, at barnet er i medicin. En undersøgelse fandt således, at når børn med ADHD fik placebo, rapporterede barnets lærer betydelig forbedring over halve tiden. Dette skyldes sandsynligvis, at lærerne forventer, at barnet klarer sig bedre, hvilket kan farve det, de ser. Når børn tror, de er i medicin, kan de faktisk også gøre det lidt bedre, i det mindste i en periode. Ved at bruge placebo-proceduren, der er beskrevet ovenfor, er det mindre sandsynligt, at de opnåede oplysninger udføres af sådanne potentielle partier, fordi læreren ikke ved, hvornår barnet får medicin, og hvornår han eller hun er ikke.
Ved at sammenligne lærernes klassificeringer for de forskellige medicinske uger med placebo-ugen, har man et mere objektivt grundlag for at beslutte, om medicinen virkelig hjalp, om det hjalp nok til at være værd at fortsætte, hvilken dosis gav de største fordele, om der var uheldige bivirkninger, og hvilke problemer der kan være tilbage at tackle, selvom medicinen var nyttig.
Sammenlign denne type omhyggelige forsøg med hvad der ofte gøres: lægen ordinerer ADHD-medicin og beder forælderen om at fortælle ham, hvad der skete. Forældre beder læreren om feedback om, hvordan deres barn gjorde med medicin, og videregiver dette til den læge, der derefter beslutter, om den skal fortsætte, prøve en anden dosis eller prøve en anden medicinering. Her er muligheder, der er meget mere tilbøjelige til at forekomme med denne procedure:
- På grund af "placebo" -effekten kan medicinering rapporteres at have været nyttig, selvom der ikke blev produceret nogen reel fordel. Derefter fortsætter barnet med at tage medicin, selvom han eller hun ikke rigtig drager fordel af det.
- Da der ikke foretages en systematisk sammenligning af forskellige doser, fastholdes barnet på en ikke-optimal dosis og får derfor ikke de fordele, der er mulige.
- Medicin seponeres på grund af "bivirkninger", der faktisk ikke havde noget at gøre med medicinen (se nedenfor).
- Da der ikke blev foretaget en omhyggelig vurdering af, hvordan barnet gjorde med medicin, er problemer, der kan have været tilbage, selvom medicinen var nyttige, ikke målrettet mod supplerende behandlingsformer.
Lad mig sige noget om bivirkninger af medicin mod ADHD. Jeg udfører disse typer forsøg hele tiden og finder ofte ud, at hvad der ellers ville antages at være bivirkninger af medicin, faktisk forekommer i placebo-ugen! Flere omhyggeligt kontrollerede undersøgelser har rapporteret lignende fund, samt det faktum, at der ofte antages at være problemer, der antages at være bivirkninger af medicin, inden medicin startes. Antag, at der er foretaget en god prøve, og den korrekte dosis er valgt - hvad nu?
Når dette er gjort, er det MEGET vigtigt at overvåge, hvordan barnet har det regelmæssigt. I retningslinjer offentliggjort af American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, anbefales det faktisk at opnå mindst ugentlige vurderinger fra lærere. Dette skyldes, at et barns svar på medicin kan ændre sig over tid, så det, der starter med at være meget nyttigt, kan blive mindre nyttigt med tiden. Nogle af jer har muligvis allerede haft den uheldige oplevelse af at tro, at tingene gik godt sammen, og derefter på rapportkortet finde ud af, at dette ikke var tilfældet.
Med regelmæssig, systematisk feedback fra lærere om, hvor godt et barns ADHD-symptomer styres, kvaliteten af arbejdet afsluttes, peer relations osv.; denne type ubehagelig overraskelse behøver ikke at forekomme. Dette er ikke svært at gøre, men efter min erfaring er det sjældent gjort. (Redaktørens note: the Concerta webstedet har formularer, der kan bruges til både løbende forældre- og lærervurderinger af et barn med ADHD.)
Dr. Rabiner er forskningspsykolog ved Duke University og udgiver ADHD-nyhedsbrevet "Opmærksomhedsopdatering."
Næste: Sikkerhed ved ADHD-medicin, der stilles spørgsmålstegn ved
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
