3 regler for evaluering og behandling af ADHD hos mennesker over 50 år

Skønt opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD) tegner sig for ca. 4,4% af alle større psykiatriske tilstande i U.S.¹ - kun andet til generaliseret depression - voksne i 50'erne, 60'erne og 70'erne med ADHD bliver ofte udiagnostiserede og ubehandlede. Nogle eksperter kalder dette en folkesundhedskrise - men en, der er inden for vores magt til at løse.

Kernen i denne diagnostiske afbrydelse er en mangfoldighed af pålidelige oplysninger og data om ADHD i ældre populationer. Den længste ADHD-undersøgelse i barndommen - som varede i 33 år² - sluttede, da deltagerne var i 40'erne. Afskæringsalderen for forskningsprotokoller i kliniske lægemiddelforsøg har typisk været 65 år, så ældre voksne er aldrig inkluderet. Hvad mere er, sandsynligheden for at finde voksne over 60 år, der blev diagnosticeret som børn, er meget lille; tidligere forskere studerer “hyperkinetisk impulsforstyrrelse”Fokuserede næsten udelukkende på forstyrrende adfærd udelukkende hos drenge.

Selv i dag får klinikere meget lidt træning i ADHD hos voksne; psykiatriske programmer tilbyder typisk kun et eller to foredrag om emnet. ”Halvtreds procent af voksne psykiatere rapporterer, når de bliver spurgt, at de aldrig har haft nogen ADHD-uddannelse, hverken i deres bopæl eller i deres fortsatte medicinske uddannelse, hvad enten det drejer sig om børn, unge eller voksne, ”siger ADHD ekspert

Dr. William Dodson. Som et resultat er mange læger dårligt rustet til at diagnosticere voksen ADHD og når de får kognitive klager hos en person over 50 år, har de en tendens til at tilskrive symptomerne til aldersrelateret mental tilbagegang, angst og depression eller demens - uden at overveje ADHD.

Alligevel antyder forekomsten af ​​ADHD i ældre populationer, at klinikere skal udføre ADHD-screeninger og andre vurderinger, når voksne patienter har kognitive problemer. En ADHD-diagnose og -behandling kan lindre symptomer, der har vedvarende og svækket en patient i årtier. Lægehjælp kan forbedre livskvaliteten for enkeltpersoner i alle aldre, siger Dr. David W. God mand, adjunkt i psykiatri kl Johns Hopkins School of Medicine.

Dr. Goodman, en internationalt kendt ekspert på voksent ADHD, har været en hovedundersøger for kliniske forsøg med ADHD og skrevet mere end 30 fagfællebedømte artikler om emnet. Han har også præsenteret mere end 600 foredrag for professionelle publikum. I den nylige additudewebinar, "ADHD Over 50: Alderdom, ADHD eller noget andet?" han diskuterede, hvordan man diagnosticerer ADHD hos ældre voksne, hvordan man vurderer overlappende aldersrelaterede kognitive ændringer, og effektiviteten af ​​medicin og psykoterapi i håndtering af symptomer. Nedenfor er Dr. Goodmans tre regler for klinikere:

[Selvtest: Kunne du få ADD / ADHD for voksne?]

1. Brug aldrig DSM isoleret til ADHD

ADHD hos ældre voksne bør diagnosticeres ved hjælp af symptomkriterier fra Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser (DSM V) i forbindelse med en dybdegående klinisk samtale. Selvom DSM V viser ikke eksplicit de måder, ADHD manifesterer hos mennesker over 60 år, opfordrer Dr. Goodman læger til ekstrapolere fra retningslinjerne for hyperaktivitet, uopmærksomhed og impulsivitet - primære svækkelsesområder i ældre voksne med ADHD.

Som med børn skal voksne patienter udstille mindst fem ud af de ni DSMsymptomer i uopmærksomhed og / eller impulsivitet / hyperaktivitet for at fortjene en ADHD-diagnose. Hvad mere er, symptomerne skal skade deres funktion i flere indstillinger (uopmærksomhed ved middagsbordet med en ægtefælle er i sig selv ikke nok til at berettige til en ADHD-diagnose). Observationer fra kære kan hjælpe med at dokumentere disse udfordringer.

Det vigtigste stykke af puslespillet er imidlertid patientintervjuet. Dr. Goodman siger, at et dybtgående klinisk interview skulle dokumentere en persons historie med symptomer, der starter i barndommen og fortsætter gennem voksenlivet. ADHD begynder typisk i en ung alder og vedvarer kronisk gennem en persons levetid. Det påvirker næsten altid den enkeltes professionelle og familieliv. Mens nogle individer kultiverer kompensationsevner og ser ud til at fungere godt, kan noget så tilsyneladende positivt som en jobfremme med øget ansvar udløse ekstreme angst eller depression hos en person med ADHD, der allerede føler sig overvældet. Efterhånden som en persons ansvar øges med alderen, bliver handicap af ADHD ofte mere - ikke mindre - tydelige.

2. Spørgsmål Symptom Kontinuitet og vedholdenhed

Klinikere, der vurderer ældre voksne for ADHD, skal stille følgende kritiske spørgsmål: ”Hvis jeg interviewede dig for 20 år siden, ville du have talt om disse symptomer?”

[Selvtest: Kunne du have en mangel på udøvende funktioner?]

Hvis patienten svarer "Nej

Hvis en patient klager over, at hans eller hendes kognitive problemer kun har udviklet sig i de foregående år, kan ADHD udelukkes og andre mulige årsager undersøges, siger Dr. Goodman.

3. Husk, at ADHD normalt opstår under andre forhold

Overlappende psykiatriske og medicinske tilstande kan komplicere en ADHD-diagnose og -behandling. Størstedelen af ​​patienter med ADHD har mindst en anden psykiatrisk tilstand, som kan manifestere sig i symptomer, der ligner dem med ADHD. En undersøgelse fra 2012 af voksne med ADHD i Holland³fandt for eksempel, at ca. 40% af deltagerne også led af depression, 24% havde maniodepressiv, og ca. 20% oplevede angst. Da medicin kan påvirke den kognitive evne, bemærkede forskerne også, at 75% af de adspurgte tog seks medicin dagligt.

Dette betyder, at ordinerende klinikere skal nøje overvåge ikke kun en patients ADHD-medicin, men også ethvert andet lægemiddel, der er taget til almindelige tilstande, såsom hypertension, hyperthyreoidisme og diabetes. Fordi den mest effektive behandling af ADHD hos voksne er stimulanter (i forbindelse med individualiseret psykoterapi), siger Dr. Goodman siger, at læger skal overveje alle potentielle lægemiddelinteraktioner, før de vælger en passende medicin til ADHD.

Mens hjerteproblemer ikke udelukker brug af ADHD-medicin, anbefales konsultation med en kardiolog til de mennesker med hjertesygdomme. Ældre patienter med ADHD bør også evalueres for deres indtagelse af stoffer, herunder koffein, tobak, alkohol, rekreative stoffer og endda uden recept. Alle disse kan påvirke medicinens effektivitet.

[Gratis guide: 9 forhold, der ofte er knyttet til ADHD]

---

Fodnoter

¹ "Udbredelsen og sammenhængen mellem voksent ADHD i USA: Resultater fra den nationale replikering af komorbiditetsundersøgelser," Am J Psykiatri. 2006 apr; 163(4): 716–723.”

²“Klinisk og funktionelt resultat af ADHD i barndommen 33 år senere,”. Arch Gen Psychiatry. 2012 1. december; 69(12): 1295–1303.

³"Komorbiditet af angst og depressive symptomer hos ældre voksne med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: En langsgående undersøgelse," Journal of Affective Disorders, 2013 Apr; 148(2-3): 220-227.

Opdateret 4. december 2019