Sådan forbedres lægemiddeladhæsion hos voksne og teenagere med ADHD

Kliniske studier afslører, at op til 80 procent af alle voksne med opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD) ikke overholder deres behandlingsplan inden for det første år. Ikke-overholdelse af ADHD-medicin er et gennemgribende og alvorligt problem, der har indflydelse på de generelle sundhedsresultater, hvorfor Dr. Anthony Rostain har tænkt sig at undersøge, hvorfor patienter ikke overholder - og udtænke kliniker-anbefalede løsninger.

Rostain er professor i psykiatri og pædiatri ved Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania, og deltage og overvåge psykiater hos Børnehospital i Pennsylvania og University of Pennsylvania Health System. Han har studeret ikke-adhæsion specifikt hos voksne med ADHD og for nylig offentliggjort “Adressering af udfordringerne ved behandlingsresistent ADHD hos voksne” i Psykiatriske tider. Dette er den anden af ​​fem artikler baseret på hans svar på spørgsmål i et nyligt APSARD-webinar, der er vært af Dr. Gregory Mattingly fra Washington University School of Medicine

om aspekter af behandling af ADHD. Denne artikel præsenteres til generelle uddannelsesmæssige formål, ikke til medicinsk rådgivning.

Dr. Mattingly: Baseret på din kliniske og videnskabelige forskning og erfaring, hvordan kan klinikere forbedre overholdelsen hos ADHD-patienter, der ofte ikke er i overensstemmelse?

Dr. Rostain: Behandling ikke-overholdelse er reglen ikke undtagelsen. Ifølge adskillige pålidelige metaanalyser følger kun 20 til 40 procent af patienterne deres medicinregime regelmæssigt, hvis overhovedet, efter 12 måneders behandling. Mere end to tredjedele af patienterne tager deres stimulanser kun tre ud af fem dage - eller endnu mindre. Dette gælder både voksne og unge.

De grundlæggende årsager til, at patienter ikke følger deres medicinregimer, er som følger:

• Negative bivirkninger
• Ineffektiv symptomkontrol
• Dosering af ulemper eller ineffektivitet
• Stigmatisering af medicin
• Executive funktionsunderskud

[Gratis download: Den ultimative guide til ADHD-medicin]

For at tackle disse meget virkelige hindringer for ensartet behandling anbefaler jeg følgende seks-delt plan.

Trin et: Forklar ADHD's neurobiologi

Når jeg ser en ny patient til en vurdering af ADHD-symptomer, tilbyder jeg ikke en recept til en ADHD-medicin umiddelbart efter diagnosen. I stedet for bruger jeg en session på psykoeducering - lærer patienten om de neurobiologiske grundlag for ADHD, herunder hvordan medicin fungerer for at hjælpe det.

Disse psykoeducational sessioner er vigtige ikke kun til undervisning, men også for at vurdere patientens tro og om hans eller hendes forventninger er rimelige. Det hjælper patienten bedre med at forstå, hvad symptomkontrol og forbedringsmedicin kan realistisk opnå. Det lærer også ham eller hende, hvordan man genkender negative bivirkninger, og hvordan man foretager medicinjusteringer med hans eller hendes kliniker.

Samtidig hjælper uddannelse med opbygge en klinik-patientalliance og at skabe en samarbejdsramme, hvor klinikeren og patienten sammen beslutter og tilpasser en medicinplan. Efter min erfaring er det meget mere tilbøjeligt til, at patienter, der føler sig en del af et samarbejde, holder sig til behandlingen end dem, der føler, at medicinplanen ensidigt blev dikteret.

[Selvtest: Kunne du have ADHD for voksne?]

Trin to: Undersøg hindringerne for overholdelse

Antag ikke, at dine patienter, fordi du tilbød klare forklaringer og råd, virkelig forstå, hvordan medicin fungerer og dermed har du med succes overvundet barrierer for overholdelse. Som klinikere skal vi erkende, hvor svært det er at tage medicin hver dag. Og vi må være proaktive med at spørge vores patienter, "Hvor mange gange sprang du over en dosis, og hvilken indflydelse havde det på behandlingsresponset?"

Hvis en patient, der tager et stimulerende middel, springer en dosis over og ikke bemærker nogen påvirkning, kan det indikere, at patienten måske ikke tager den bedste medicin eller den rigtige dosis medicin. Hver gang en patient springer over en dosis, er det lærerigt, fordi disse oplysninger hjælper med at afgøre, om behandlingen er effektiv. Det er naturligvis kun tilfældet, hvis du ved, at han eller hun har sprunget over en dosis, så fremragende kommunikation er kritisk.

Hvis din patient oplever det bivirkninger eller har symptomer, der ikke reagerer godt på medicin, så påhviler det dig at finde en bedre behandling. Der er ingen dyd ved at opfordre din patient til at overholde behandlingsplanen - inklusive den valgte medicin såvel som dens dosering og tidspunktet - hvis det ikke er til gavn for patienten.

Trin tre: Foreskriv med systemerne for pleje i tankerne

Ud over forbedret kommunikation og samarbejde skal klinikere være proaktive og forebyggende, når de udformer plejesystemet. Vi er nødt til at etablere påmindelser for at checke ind med patienter og måder at identificere patienters vanskeligheder med at genopfylde eller give recept. Hvis en medicin en gang om dagen for eksempel er lettere for en patient at huske og tage konsekvent, eller en alternativ medicin er mere overkommelig, så er vi nødt til at forme behandlingen planlægge i overensstemmelse hermed.

Trin fire: Opret et partnerskab

Som klinikere er vi nødt til at se helhedsorienteret på at hjælpe vores patienter med at deltage i beslutningsprocessen - hjælpe dem med at finde den bedste medicin og give de data, de har brug for for at føle sig godt tilpas med at tilpasse det medicinering. Når du opbygger tillid, stiger overholdelseshastigheden, fordi dine patienter mener, at du virkelig forstår dem. Hvis de ikke tror, ​​at deres kliniker forstår dem, og hvis de af en eller anden grund mister tillid til selve medicinen, ender vi blot uden vellykket behandling.

[ADHD-biblioteket: Find en specialist i nærheden af ​​dig]

Trin fem: Fremgangsmåde til medicinadhæsion fra en adfærdsændring og udviklingsperspektiv

Når en patient kommer ind for at se dig, overvejer han eller hun at håndtere hans eller hendes ADHD-symptomer måske for første gang. Hvordan hjælper vi som klinikere ham eller hende med at forberede sig på forandring og gå i handling?

Ikke kun skal uddannelse begynde tidligt og genindføres på hvert udviklingsstadium, men vi må også tildele forhåndstiden i vores praksis til diskussion med patienter, inden behandlingen begynder. Så vigtig som uddannelse om ADHD er, lige så vigtig er det at hjælpe den enkelte patient med at overveje sin egen årsager til behandling samt eventuelle bekymringer, der kan forhindre ham eller hende i at overholde den handlingsplan, som vi udvikle.

I pædiatriske omgivelser kommer et barn ind med sine forældre, som ofte er klar til at starte medicin, der siger, ”Lad os få ham i gang.” Men hvis barnet ikke også er klar, finder han eller hun det måder at gøre undgå medicin, finde problemer med det og nærme sig behandlingen med en negativ holdning. Jeg hører ofte fra patienter senere, der siger, hvor meget de satte pris på muligheden for at diskutere deres følelser, ”Hej, Dr. Rostain, selvom mine forældre ville have mig til at tage medicinen, sagde du, at du ville bruge mere tid på at tale om det."

Undersøgelser har fundet, at så mange som 90% af børnene rapporterer, at deres følelser omkring medicin aldrig blev drøftet med deres læge. En 10-årig har følelser og ideer. Når de bliver spurgt "Hvorfor tager du denne medicin?" Svarer de muligvis "Nå, det er for at hjælpe mig med at studere," eller "Det er for at hjælpe mig med at være god." Men sjældent gør de har værktøjerne til at bestemme, om medicinen fungerer, fordi ingen har forklaret dem, hvordan medicin fungerer, og hvad det kan forventes opnå. Hvis ADHD er en livslang lidelse, er klinikere nødt til at adressere patientens holdninger og forventninger på hvert trin for at skabe en ramme for tillid.

Mange unge er ikke overbeviste om, at medicin er god eller nyttig, og springer ofte over doser bevidst såvel som utilsigtet. Mange er eksperimentere med uafhængighed og ønsker at finde ud af, hvad de kan opnå uden medicin. De siger måske ting som "Jeg kan ikke lide mig selv og mine venner kan ikke lide mig så meget på medicinen." Hvis dette sker, er det kritisk for klinikere at tænke udviklingsmæssigt. Hvilket livsfase er denne patient i? Hvad sker der hormonelt og udviklingsmæssigt? Står de overfor et stigma mod ADHD og / eller medicin?

I et tilfælde som dette med en patient, der ikke vil overholde medicinordningen, anbefaler jeg ofte, at de stopper medicinen i et stykke tid og ser, hvad der sker. Behandl de unge som en allieret ved at sige: ”Se, jeg ved, at du ikke ønsker at tage dette. Dine forældre og lærere synes, det hjælper, men du er ikke overbevist. Jeg er her for at hjælpe dig med at tage den bedste beslutning. Hvorfor ikke stoppe medicinen et stykke tid og se hvad der sker? ”

Så hvis ungdommen fortsat har symptomer, kan han eller hun være mere modtagelig for behandling med at sige, "OK, jeg gjorde en god indsats med at stoppe, og det hjalp ikke."

Et vigtigt advarsel for så vidt angår stop af medicin: Det er bydende nødvendigt, at patienter og deres forældre forstår det den høje risiko for bilulykker blandt de umedicinske, især dem i den mest risikable aldersgruppe fra 16 til 25. Dette er et spørgsmål om folkesundhed, der skal tages meget alvorligt. Jeg fortæller forældrene til mine patienter, at kørsel er et privilegium, ikke en ret, og at jeg ikke ville lade børn, der er diagnosticeret med ADHD, køre en bil uden medicin.

[Kære teenageforældre-coach: Stil dit spørgsmål her]

Trin seks: Tilby udøvende funktionstøtte og stillads

Husk, at det for mange teenagere og nogle voksne ikke er forsætlig manglende overholdelse, der kommer i vejen for en effektiv behandling. Udøvende funktionsudfordringer og komorbide indlæringsvanskeligheder er almindelige blandt unge med ADHD. Dette resulterer i dårlig selvregulering, dårlig arbejdshukommelse og dårlig tidsstyring - alle kvalifikationer, der er nødvendige for konsekvent at tage medicin. Patienter som disse kan have brug for mere ekstern struktur i deres liv og hjælpe med organisationssystemer til at holde sig til deres behandlingsplan.

I sidste ende vil jeg sige, at den mest skiftende faktor til forbedring af medicinens tilslutning er kommunikation mellem kliniker og patient. Selvom vi ikke kan ændre vores patients holdninger direkte, skal vi diskutere deres tro med dem og afklar, hvad der er rimeligt at forvente af både de positive og uheldige virkninger af ADHD medikamenter.

Anthony Rostain, M.D., M.A., er medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Opdateret den 18. juni 2019