Menopause, hormoner og ADHD: Hvad vi ved, hvilken forskning er nødvendig

Under perimenopause og overgangsalder oplever mange kvinder kognitive ændringer, der efterligner og kan forveksles med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Men hvordan påvirker de hormonelle ændringer i overgangsalderen entydigt kvinder der har ADHD? Videnskaben er der desværre simpelthen ikke. På trods af øget og meget berettiget interesse er der ingen undersøgelser, der specifikt undersøger overgangsalderen hos kvinder med ADHD. Og det er et alvorligt medicinsk problem.

Men hvad vi ved – om overgangsalderen generelt kan østrogens rolle og virkningerne af hormonelle udsving på 'ADHD-lignende' symptomer - hjælpe os forstå overgangsalderen for kvinder med ADHD, og ​​hvordan klinikere kan gribe behandling og omsorg for dette an gruppe.

---

MENOPAUSE & ADHD UNDERSØGELSE
Klik venligst for at udfylde en ADDitude-undersøgelse om virkningen af ​​overgangsalderen på ADHD-symptomer blandt kvinder for at hjælpe vores redaktører med bedre at forstå din oplevelse og udvikle nyttige ressourcer. Tak skal du have!

---

Overgangsalderen og ADHD: En gennemgang af hormonelle udsving i hele levetiden

Østrogen

For at forstå overgangsalderen og dens symptomer, skal du først forstå østrogen og hvordan dens udsving påvirker kvinder generelt.

Østrogen er det hormon, der er ansvarlig for den seksuelle og reproduktive udvikling af piger og kvinder. Østrogen modulerer også funktionen af ​​mange psykologisk vigtige neurotransmittere, herunder

• dopamin, som spiller en central rolle ved ADHD og eksekutiv funktion
• acetylcholin, som er impliceret i hukommelsen
• serotonin, som regulerer humøret

Højere niveauer af østrogen er forbundet med forbedret eksekutiv funktion og opmærksomhed.¹ Lave eller fluktuerende østrogenniveauer er forbundet med forskellige kognitive underskud og med neuropsykiatriske lidelser som Alzheimers sygdom og depression.²

[Få det gratis ADDitude nyhedsbrev for kvinder med ADHD]

Niveauer af østrogen og andre hormoner svinger betydeligt over hele levetiden og påvirker sind og krop på adskillige måder. Kompleksiteten af ​​hormonelle udsving komplicerer forskningen i, hvordan hormoner påvirker kognition — især i kvinder med ADHD.

Præmenopause: Menstruation og de reproduktive år

Østrogenkoncentrationen er høj og stabil i de reproduktive år. I den månedlige menstruationscyklus stiger østrogenniveauet støt i den follikulære fase (normalt fra dag seks til 14) og falder brat i ægløsningen (omkring dag 14). I den sidste halvdel af lutealfasen (de sidste to uger af cyklussen) fortsætter østrogenniveauet med at falde, når progesteron stiger. Hvis graviditet ikke opstår, falder både østrogen- og progesteronniveauet, og den fortykkede livmodervæg falder under menstruationen. Kvinder rapporterer følelsesmæssige ændringer og kognitive problemer på forskellige punkter i cyklussen, især når østrogenniveauet er på det laveste.³

Disse hormonelle udsving i menstruationscyklussen påvirker ADHD symptomer.⁴ I den follikulære fase, da østrogenniveauet stiger, er ADHD-symptomer på det laveste.⁴ Det kan vi logisk udlede, selvom det ikke er blevet undersøgt ADHD medicin kan også være mere effektiv på dette tidspunkt i cyklussen. Faktisk rapporterer neurotypiske hunner i nogle undersøgelser større stimulerende virkninger under follikulærfasen end under lutealfasen.⁵

Lutealfasen er, når vi ser præmenstruelt syndrom (PMS) - en samling af fysiske, følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer forårsaget af faldende østrogenniveauer og øget progesteron. Interessant nok, præmenstruel dysforisk lidelse (PMDD), en alvorlig version af PMS, er mere udbredt hos kvinder med ADHD, end det er hos kvinder uden ADHD.⁶

[Tag denne selvtest: ADHD-symptomer hos kvinder]

Den klimatiske periode

Klimaårene, overgangen fra de reproduktive år gennem overgangsalderen, er karakteriseret ved enorme hormonelle udsving, efterhånden som det samlede østrogenniveau gradvist falder. Disse udsving bidrager til fysiske og kognitive ændringer.

Hvad er perimenopause?

Før overgangsalderen er perimenopausestadiet, hvor menstruationen bliver uregelmæssig – i varighed (kort vs. lange intervaller) og flow (tung vs. lys) – men er endnu ikke stoppet. Medianalderen for begyndelsen af ​​perimenopause er 47, og den kan vare fire til 10 år.⁷

I løbet af denne fase begynder det totale østrogen- og progesteronniveau at falde uregelmæssigt. Niveauer af follikelstimulerende hormon (FSH), som stimulerer æggestokkene til at producere østrogen, og luteiniserende hormon (LH), som udløser ægløsning, varierer også betydeligt. FSH- og LH-niveauer stiger indledningsvis, efterhånden som østrogenniveauerne falder (færre follikler mangler at blive stimuleret), falder til sidst væsentligt og forbliver på lave niveauer i postmenopausen. OB/GYN måler ofte FSH- og LH-niveauer for at afgøre, om en patient er i overgangsalderen.

Disse fluktuerende østrogenniveauer hjælper med at forklare de til tider ekstreme humør og kognitive problemer, som mange kvinder, ADHD eller ej, oplever i op til overgangsalderen.⁸

Hvad er overgangsalderen?

I overgangsalderen stopper menstruationscyklussen på grund af faldende niveauer af østrogen og progesteron. Begyndelsen af ​​overgangsalderen er 12 måneder efter den sidste menstruation, og det signalerer afslutningen på en kvindes reproduktive år. Stadiet efter overgangsalderen omtales som postmenopause. Medianalderen for overgangsalderen er 51.⁹

Forskning har undladt at fastslå videnskabelige forskelle mellem perimenopause, menopause og postmenopause, så vi er tvunget til at overveje alle tre af disse faser under paraplyen af ​​overgangsalderen.

Menopause Symptomer

Faldende østrogenniveauer er forbundet med forskellige ændringer på tværs af alle overgangsalderens stadier. Disse symptomer kan forværres og forbedres over tid, selvom de fleste fysiske symptomer stopper efter et par år.

Fysiske symptomer¹⁰

• hedeture
• søvnproblemer
• vægtøgning
• humørlabilitet
• angst
• tab af libido

Kognitive symptomer¹⁰

• nedsat opmærksomhed og koncentration
• svækket arbejdshukommelse
• nedsat verbal flydende evne
• generel nedsat eksekutiv funktion

Ikke alle kvinder vil opleve alle disse symptomer, og virkningen af ​​østrogentab under overgangsalderen spænder vidt. Faktorerne, der giver næring til disse individuelle forskelle, er ikke godt forstået.

Overgangsalderen og ADHD

Der er ingen tilgængelig forskning om overgangsalderen og ADHD specifikt, men masser af anekdotiske beviser understøtter en sammenhæng mellem de to. Mange af mine patienter med ADHD rapporterer, at allerede eksisterende symptomer forværres i overgangsalderen. Nogle patienter rapporterer også, hvad der ser ud til at være en ny indtræden af ​​symptomer, selvom jeg oplever, at mange af disse patienter var "borderline" eller "mildt" ADD gennem det meste af deres liv.

Desuden har forskning endnu ikke fastslået, hvor ofte ADHD diagnosticeres for første gang i overgangsalderen - en vigtig facet at overveje, da overgangsalderen og ADHD i senere voksenalder deler mange symptomer og svækkelser, herunder men ikke begrænset til:

• humørlabilitet
• dårlig opmærksomhed/koncentration
• søvnforstyrrelser
• depression

Disse ligheder indebærer et overlap i klinisk præsentation og muligvis i underliggende hjernemekanismer.

Det tætteste, vi er kommet på at undersøge dette forhold, har dog været en række undersøgelser af kvinder uden ADHD som blev behandlet med ADHD-medicin for begyndende kognitive problemer og ADHD-lignende symptomer relateret til overgangsalderen. Det fandt undersøgelserne atomoxetin og Vyvanse forbedre den udøvende funktion hos raske kvinder i overgangsalderen,¹¹¹²og at sidstnævnte, som vist ved neuroimaging, aktiverer udøvende hjernenetværk.¹³ Disse resultater tyder på, at nogle kvinder kan have gavn af ADHD-medicin til behandling af kognitive svækkelser i overgangsalderen.

Menopause og ADHD: Potentielle behandlinger og indgreb

Østrogenerstatning, en form for hormonbehandling (HT), er en almindelig behandling for at hjælpe med at lindre eller lære symptomer på overgangsalderen. Denne behandling kommer dog med øget risiko for kræft (især bryst- og livmoderkræft) og hjerte-kar-problemer. Østrogenerstatning er især problematisk for kvinder, der har haft østrogenfølsom brystkræft, eller som har en familiehistorie med det.

Farmakologiske indgreb

Følgende behandlinger og interventioner retter sig mod neurotransmittere, der er påvirket af tabet af østrogen, og kan således hjælpe kvinder med ADHD i overgangsalderen. Gynækologer (med ekspertise i hormonbehandling af overgangsalderen) i samarbejde med psykiatere kan danne sådanne patienters plejeteam.

• Stimulerende midler, som øger tilgængeligheden af ​​dopamin, er kendt for at forbedre ADHD-symptomer og udøvende funktion.
• Tilsætning af en lav dosis østrogen kan bidrage til at øge stimulerende virkninger. Transdermale former for østrogen kan være bedst til at minimere systemiske bivirkninger. (Stimulerende doseringer kan justeres med tilsætning af østrogen.)
• Selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI'er) kan hjælpe med at regulere humør/depression og reducere angstsymptomer.
• S-adenosylmethionin (SAMe) har vist sig at have antidepressive egenskaber og kan være et lovende alternativ til SSRI for dem, der har svært ved at tolerere dem.¹⁴
• Acetylkolinesterasehæmmere, som Aricept, er godkendt til behandling af kognitive underskud forbundet med Alzheimers. Off-label er de blevet brugt til at behandle ADHD med varierende resultater.¹⁵ Denne klasse af lægemidler kan bruges sammen med stimulanser og/eller østrogen for at hjælpe kvinder i overgangsalderen med ADHD.

Ikke-farmakologiske indgreb

• Psykoterapi: Kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan hjælpe med at opbygge og understøtte den udøvende funktion og andre kognitive færdigheder (tidsstyring, planlægning osv.), der er påvirket af overgangsalderen. Dialektisk adfærdsterapi (DBT) kan hjælpe med følelsesmæssig regulering og humørlabilitet.
• Psykoedukation: Forståelse af overgangsalderen og dens symptomer kan forbedre patientens reaktion.
• Mindfulness-baseret praksis kan lette overgangsalderens symptomer.¹⁶
• Livsstilsændringer og sunde vaner (motion, søvn, stressreduktion osv.) kan ligeledes modvirke symptomer på overgangsalderen.

Mens der er interesse for effektiviteten af ​​fytoøstrogener, urter og andre kosttilskud, har forskning ikke klart fastslået, om disse naturlige tilgange effektivt behandler overgangsalderens symptomer.¹⁷ Patienter, der foretrækker denne vej, bør rådføre sig med naturopatiske læger.

Menopause og ADHD: Konklusioner

Østrogentab under alle tre stadier af overgangsalderen påvirker flere vigtige neurotransmittere, der regulerer kognitiv funktion og følelser, hvilket igen får nogle kvinder til at opleve fysiske og kognitive ændringer, der spænder fra milde til alvorlig. Vi ved ikke, hvordan vi skal forudsige, hvem der vil opleve disse svækkelser eller hvorfor. Hvad mere er, menopause-symptomer efterligner utvetydigt ADHD-symptomer og kan endda være en mekanisme for "advoksen-debut ADHD".

Forskning har endnu ikke fastslået, om kvinder med ADHD er mere påvirket, eller anderledes påvirket, af overgangsalderen. Men i betragtning af, hvad vi ved om udfordringer forbundet med ADHD, og ​​virkningen af ​​østrogentab på ledere fungerer hos ikke-ADHD kvinder, kan vi roligt antage, at kvinder med ADHD er mere sårbare over for udfordringer under overgangsalderen. Behandlinger til kvinder i overgangsalderen med ADHD bør tage højde for de forskellige overvejelser, vi har diskuteret her.

Menopause og ADHD: Næste skridt

• Gratis download: Er det ADHD? En guide til kvinder
• Læs: Er det ADHD eller overgangsalder?
• Forskning: ADHD-medicin forbedrer hukommelse, fokus og organisering hos kvinder i overgangsalderen

Indholdet til denne artikel er afledt af ADDitude Expert Webinar"Overgangsalderen og ADHD: Hvordan østrogenændringer påvirker dopamin, kognition og kvinders sundhed" [Video Replay & Podcast #380] med Janette Wasserstein, Ph. D., som blev sendt live den 18. november 2021.

---

STØTTE TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD undervisning og støtte, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.

Kilder

¹ Luine V. N. (2014). Østradiol og kognitiv funktion: fortid, nutid og fremtid. Hormoner og adfærd, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. EN. (2019). Østrogens rolle i hjernen og kognitiv aldring. Neurotherapeutics: tidsskriftet for American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Kognition, menstruationscyklussen og præmenstruelle lidelser: en gennemgang. Hjernevidenskab, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reproduktive steroider og ADHD-symptomer på tværs af menstruationscyklussen. Psykoneuroendokrinologi, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). En gennemgang af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse hos kvinder og piger: afdækning af denne skjulte diagnose. Den primære plejeledsager til CNS-lidelser, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Forekomst af hormonrelaterede stemningslidelser hos kvinder med ADHD. Tidsskrift for psykiatrisk forskning, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Håndtering af perimenopausen. Klinisk obstetrik og gynækologi, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Kognition og humør i perimenopause: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Journal of steroid biochemistry and molecular biology, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Overgangsalderen. [Opdateret 29. juni 2021]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Ledig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. B. (2015). Menopausale symptomer og deres behandling. Endokrinologi og metabolismeklinikker i Nordamerika, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Atomoxetins indvirkning på subjektiv opmærksomhed og hukommelsesbesvær hos perimenopausale og postmenopausale kvinder. Menopause (New York, N.Y.), 18(5), 542-548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nyopståede eksekutivfunktionsvanskeligheder ved overgangsalderen: en mulig rolle for lisdexamfetamin. Psychopharmacology, 232(16), 3091-3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Lisdexamfetamin-effekter på udøvende aktivering og neurokemi hos kvinder i overgangsalderen med eksekutivfunktionsvanskeligheder. Neuropsychopharmacology: officiel publikation af American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437-445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosylmethionin (SAMe) i svær depressiv lidelse (MDD): en kliniker-orienteret systematisk gennemgang. Annaler af almen psykiatri, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H. (2011). Kognitive forstærkere til behandling af ADHD. Farmakologi, biokemi og adfærd, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C., & Faubion, S. S. (2019). Sammenhæng mellem mindfulness og stress med menopausale symptomer hos kvinder midt i livet. Climacteric: Tidsskriftet for International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nationalt Center for Complimentary and Integrative Health. (2017, maj). Menopausale symptomer: I dybden. U.S. Department of Health & Human Services. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest