ADHD-anger-forbindelsen: Ny indsigt i emotionel dysregulering og behandlingsovervejelser

Vrede spørgsmål, der stammer fra følelsesmæssig dysregulering - mens de mærkbart mangler diagnostiske kriterier for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) - er en grundlæggende del af ADHD-oplevelsen for et betydeligt antal børn og voksne. Selv når man kontrollerer for beslægtede komorbide forhold, oplever personer med ADHD uforholdsmæssige problemer med vrede, irritabilitet og håndtering af andre følelser. Disse problemer går i lås med de generelle vanskeligheder ved selvregulering, der karakteriserer ADHD. Nylige fund tyder imidlertid på, at problemer med følelsesmæssig regulering, inklusive vrede og negative følelser, også genetisk er forbundet med ADHD.

Ultimativt, følelsesmæssig dysregulering er en af ​​hovedårsagerne til, at ADHD er subjektivt vanskeligt at håndtere, og hvorfor det også udgør en så høj risiko for andre problemer som depression, angst eller afhængighed. Videnskabelig og klinisk opmærksomhed vender sig nu i stigende grad for at rette fortidens forsømmelse af dette integrerede aspekt af ADHD.

At anerkende dette iboende forhold mellem følelsesmæssig dysregulering og ADHD er også vigtigt, når man skelner mellem relaterede og lignende tilstande, såsom forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse (DMDD), maniodepressivintermitterende eksplosiv lidelse (IED), depression, angstlidelserog oppositionel trodsig lidelse (ULIGE). I det hele taget opmærksom på vrede problemer og emotionalitet hos patienter med ADHD er afgørende for vellykket behandling og symptomhåndtering på lang sigt.

Anger-problemer og ADHD: Teorier og forskning

Selvom adskilt fra ADHD i den officielle nomenklatur i dag, var følelsesmæssig dysregulering og vrede forbundet med ADHD i midten af ​​det 20. århundrede, før de nuværende diagnostiske normer blev oprettet, og er fortsat en del af det personlige og kliniske erfaringer. For årtier siden, da ADHD blev kendt som "minimal hjernedysfunktion", inkluderede kriterier for diagnose faktisk aspekter af negativ følelsesmæssighed.

Vrede problemer og følelsesmæssig dysregulering hos personer med ADHD forklares undertiden ved sammenfaldende stemningsforstyrrelser, såsom angst eller depression. Disse associerede lidelser forklarer dog ikke den næsten universelle vrede og følelsesmæssige problemer, som ADHD-personer oplever.

[Klik for at læse: Når det ikke kun er ADHD: symptomer på comorbide tilstande]

Et kritisk aspekt at overveje er ADHD's natur som en forstyrrelse af selvregulering på tværs af adfærd, opmærksomhed og følelser. Med andre ord, eventuelle vanskeligheder med at regulere vores tanker, følelser og handlinger - som det er almindeligt med ADHD - kan muligvis forklare irritabiliteten, raserianfald, og vrede regulering spørgsmål disse personer oplever. Og det gør flertallet.

Cirka 70 procent af voksne med ADHD rapportere problemer med følelsesmæssig dysregulering¹, går op til 80 procent hos børn med ADHD². Klinisk set¹, disse problemområder omfatter:

• Irritabilitet: problemer med vrede dysregulation - "Raserianfald" episoder såvel som kroniske eller generelt negative følelser imellem episoder.
• labilitet: hyppige, reaktive humørsvingninger i løbet af dagen. .
• Anerkendelse: evnen til nøjagtigt at genkende andres følelser. Personer med ADHD kan have tendens til ikke at lægge mærke til andres følelser, før de er påpeget.
• Affektiv intensitet: følt intensitet - hvor stærkt en følelse opleves. Mennesker med ADHD har tendens til at føle følelser meget intenst.
• Følelsesmæssig dysregulering: globale vanskeligheder med at tilpasse følelsesmæssig intensitet eller tilstand til situationen.

At forklare ADHD og vrede via følelsesmæssige profiler

Følelsesmæssig dysregulering forbliver konstant i ADHD, selv når man analyserer personlighedstræk, hvilket giver anledning til følelsesmæssige profiler eller undertyper omkring ADHD.

[Læs: Kunne højteknologiske hjernescanninger hjælpe med at diagnosticere ADHD?]

Vores egen undersøgelse af børn med ADHD, der brugte beregningsmetoder til at identificere ensartede temperamentprofiler fandt ud af, at omkring 30 procent af børn med ADHD klart passer til en profil, der er stærkt præget af irritabilitet og vrede². Disse børn har meget høje niveauer af vrede og lave niveauer af rebound tilbage til baseline - når de bliver vrede, kan de ikke komme over det.

Yderligere 40% havde ekstrem dysregulering omkring såkaldt positiv påvirkning eller hyperaktive træk - som ophidselighed og sensationssøgning. Børn med denne profil havde også vrede over gennemsnittet, men ikke så høje som dem med irritabel profil.

At tænke på ADHD med hensyn til temperamentprofiler bliver også meningsfuldt, når man overvejer hjernebilledrolleens rolle i diagnosen ADHD. Hjernescanning og andre fysiologiske tiltag er ikke diagnostiske for ADHD på grund af stor variation i resultater blandt personer med ADHD. Men hvis vi overvejer hjerneskanninger baseret på temperamentprofiler, kan situationen blive klarere. Data fra hjernebølgeoptagelser gør sagen om, at der er tydelig hjernefunktion blandt børn, der falder ind under vores foreslåede irritable og sprudlende ADHD-profiler².

I eye-tracking tests blandt deltagerne kæmpede børn i denne irritable undergruppe for eksempel mere end dem i nogen anden identificeret undergruppe for at fjerne opmærksomheden fra negative, ulykkelige ansigter, der er vist dem. Deres hjerner aktiveredes i de samme områder, når de så negative følelser; dette skete ikke, da de så positive følelser.

Genetisk grundlag for problemer med ADHD og vrede

Fra et genetisk synspunkt ser det ud til, at følelsesmæssig dysregulering er stærkt forbundet med ADHD. Vores nylige fund antyder, at genetisk ansvar for ADHD er direkte relateret til de fleste træk under følelsesmæssig dysregulation, som irritabilitet, vrede, raserianfald og overdrevent sprudlende sensationssøgende³. Hvad mere er, irritabilitet ser ud til at have den største overlapning med ADHD i forhold til andre træk, som overdreven impulsivitet og spænding, hos børn.

Disse fund tilbageviser tanken om, at humørproblemer i ADHD nødvendigvis er en del af en uopdaget depression - selvom de indikerer højere fremtidig risiko for depression såvel som større mulighed for depression.

Vrede problemer: DMDD, bipolar lidelse og ADHD

ADHD, DMDD og bipolar lidelse er alle forbundet på forskellige måder med vrede og irritabilitet. At forstå, hvordan de forholder sig (og ikke gør), er afgørende for at sikre korrekt diagnose og målrettet behandling af vrede-problemer hos patienter.

Anger-problemer og forstyrrende humørsysreguleringsforstyrrelse (DMDD)

DMDD er en ny lidelse i DSM-5 primært karakteriseret ved:

• Alvorlige raserianfald, enten verbale eller adfærdsmæssige, der er stort set ude af forhold til situationen
• En grundlæggende stemning med vedvarende grumpiness, irritabilitet og / eller vrede

DMDD blev etableret i DSM-5 efter en krise i børns mentale sundhed i 1990'erne, hvor antallet af bipolar forstyrrelsesdiagnoser og tilknyttet behandling med psykotrop mægling hos børn steg i luften - unøjagtigt. Klinikere antog fejlagtigt på det tidspunkt, at irritabilitet hos børn kunne erstattes af faktisk mani, et symptom på bipolar lidelse. Vi ved nu fra yderligere epidemiologisk arbejde, at irritabilitet i fravær af mani ikke er et symptom på skjult bipolar lidelse hos børn. Når mani er til stede, kan irritabilitet også opstå som et sidefunktion ved manien. Men mani er det primære træk ved bipolar lidelse.

Mani betyder en bemærkelsesværdig ændring fra normal, hvor et barn (eller voksen) har usædvanlig høj energi, mindre behov til søvn og storslået eller forhøjet humør, opretholdt i mindst et par dage - ikke kun et par timer. Ægte bipolar lidelse forbliver meget sjælden hos præ-teenagere. Den gennemsnitlige alder for bipolar lidelse er 18 til 20 år.

Således blev DMDD oprettet for at give et sted for børn ældre end 6 år med svær, kronisk anfald af raserianfald, der heller ikke har forhøjet risiko for bipolar lidelse i deres familie eller i lang tid løb. Det åbner døren for forskning i nye behandlinger, der er målrettet mod disse børn, hvoraf de fleste opfylder kriterierne for svær ADHD, ofte med tilhørende oppositionel trodsig lidelse.

DMDD ligner også noget intermitterende eksplosiv lidelse (IED). Forskellen er, at der ikke er et negativt humør ved baseline i sidstnævnte. IED er normalt også forbeholdt voksne.

For så vidt angår ADHD er det vigtigt at erkende, at de fleste patienter, der opfylder kriterierne for DMDD, faktisk har svær ADHD, undertiden med comorbid angstlidelse eller ODD. Denne diagnose gives dog for at hjælpe med at undgå en bipolar lidelsesdiagnose og drage fordel af ny behandlingsindsigt.

[Selvtest: Kunne dit barn få DMDD?]

Vrede og ADHD: Behandlingsmetoder

De fleste behandlingsundersøgelser for ADHD ser på, hvordan kernesymptomer på ADHD ændrer sig. Behandling af vrede problemer hos personer med ADHD er først for nylig blevet et stort forskningsfokus med nyttig indsigt afsløret for patientpleje. Alternative og eksperimentelle tilgange viser også i stigende grad løfter for patienter med følelsesmæssig dysregulering og vrede.

Interventioner til børn med vrede

1. Adfærdsterapi⁴

• Kognitiv adfærdsterapi (CBT): Nogle børn med vrede har en tendens til overopfattelse af trussel - de overreagerer på en uklar eller tvetydig situation (nogen ved et uheld støder dig i kø), når der faktisk ikke er nogen trussel til stede. For disse børn kan CBT hjælpe barnet med at forstå, at noget tvetydigt ikke nødvendigvis er truende.
• rådgivning: Vredeproblemer kan også være forårsaget af vanskeligheder med at tolerere frustration. Rådgivning kan hjælpe børn med at lære, hvordan man tolererer normale frustrationer og udvikler bedre håndteringsmekanismer.
• Forældrerådgivning: Forældre har en rolle i, hvordan et barns vrede manifesterer sig. En forældres vrede reaktion kan føre til negativ og gensidig optrapning, således at forældre og børn begge begynder at miste deres balance. Dette kan danne en negativ sløjfe. Med rådgivning kan forældre lære at reagere forskelligt på deres barns raserianfald, hvilket kan hjælpe med at reducere dem over tid.

2. Medicin:

Fast stimulerende medicin til ADHD hjælper ADHD symptomer meget af tiden, men er kun cirka halvdelen så hjælpsom med vredeproblemer. Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI) kan være det næste til behandling af alvorlige vrede problemer. En nylig dobbeltblind undersøgelse viste for eksempel, at børn med svære raserianfald, DMDD og ADHD, der var på stimulanter, så en kun nedsat irritabilitet og raserianfald efter at have fået Citalopram (Celexa, et SSRI-antidepressivt middel)) som sekund medicin⁵. Selvom der kun er en undersøgelse, antyder disse fund, at når hovedstimulerende medicin ikke virker, og alvorlige vrede problemer er et centralt problem, kan tilføjelse af en SSRI være et rimeligt skridt.

Interventioner for voksne med vrede

Adfærdsrådgivning (som i CBT) har klare beviser, der peger på fordelene ved behandling af følelsesmæssige reguleringsproblemer for voksne med ADHD. Specifikt forbedrer disse terapier færdigheder i følgende:

• Indvendig regulering: henviser til hvad enkeltpersoner kan gøre inden for sig selv for at håndtere ude af kontrol vrede. Det centrale element her er at lære mestringsevner, øve dem og tjekke tilbage med en rådgiver for raffinering. Det er vigtigt for patienterne at forstå, at det at lære om håndteringsfærdigheder uden øvelse eller prøve selvhjælp uden professionel konsultation generelt ikke er så effektiv. Nogle eksempler på mestringsevner inkluderer:
  • foregribende håndtering, eller udtænke en exit-plan til den udløsende situation - ”Jeg ved, at jeg vil blive vred næste gang dette sker. Hvad vil jeg planlægge på forhånd for at undgå denne situation? ”
  • vurderinger og selvsnak for at holde temperament under kontrol ("Måske var det en ulykke, eller så har de en dårlig dag.")
  • skifte opmærksomhed til at fokusere andetsteds i stedet for på den forstyrrende situation.
• Udvendige understøtninger
  • Sociale forbindelser - at tale med andre og få deres støtte - er enormt gavnligt for voksne, der kæmper med ADHD og vrede
  • Dyrke motion, stressreduktion og andre strategier for selvpleje kan hjælpe.

Strategier med begrænsede fordele

• Typisk ADHD medicin hjælper med kerne symptomer, men har kun beskedne fordele ved følelsesmæssig dysregulering for voksne med ADHD⁶
• Meditationskurser tilbyder nogle fordele⁷ til behandling af ADHD - symptomer og følelsesmæssig dysregulering for teenagere og voksne (og for børn, hvis forældre deltager i praksis også), men de fleste undersøgelser af denne intervention har tendens til at være af lav kvalitet, så det er svært at tegne stærk konklusioner.
• Højdosis mikronæringsstoffer kan hjælpe voksne med ADHD-følsomhed baseret på en lille, men robust undersøgelse⁸. Omega-3-tilskud synes også at have en lille effekt til at forbedre følelsesmæssig kontrol hos børn med ADHD⁹.

Problemer med følelsesmæssig dysregulering, især med vrede-reaktivitet, er meget almindelige hos mennesker med ADHD. Du er ikke alene om at kæmpe på dette område. Vrede kan indikere et tilknyttet humørproblem, men er ofte kun en del af ADHD. Uanset hvad kan ændringer i traditionel ADHD-behandling være meget nyttige.

Vrede og ADHD: Næste trin

• Læs: Hvorfor er mit barn så vred ?!
• Lære: Kortlægning af ADHD-hjernen - MR-scanninger kan frigøre bedre behandling og endda forebyggelse af symptomer
• For klinikere: Comorbid Overvejelser Q&A - Behandling af bipolar lidelse, depression, angst eller autisme sammen med ADHD

Indholdet til dette webinar stammer fra ADDitude Expert Webinar “Du er så emotionel: Hvorfor ADHD-hjerner kæmper med følelsesmæssig regulering”Af Joel Nigg, Ph. D., som blev sendt direkte den 28. juli 2020.

---

STØTTE TILSÆTNING
Tak, fordi du læser ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og rækkevidde mulig. Tak skal du have.

---

Kilder

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Dysregulering af følelser hos voksne med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse: en metaanalyse. BMC Psykiatri 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Har vi brug for en irritabel undertype af ADHD? Replikering og udvidelse af en lovende temperamentprofil tilgang til ADHD subtyping. Psykologisk vurdering, 31 (2), 236-247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Evaluering af kronisk følelsesmæssig dysregulation og irritabilitet i relation til ADHD og depression genetisk risiko hos børn med ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Praktikeranmeldelse: Definition, anerkendelse og behandlingsudfordringer for irritabilitet hos unge. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Et dobbeltblindt randomiseret placebokontrolleret forsøg med Citalopram supplerende med stimulerende medicin hos unge med kronisk svær irritabilitet. Tidsskrift for American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Farmakoterapi af følelsesmæssig dysregulering hos voksne med ADHD: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Neurovidenskab og bioadfærdsmæssige anmeldelser, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). En meta-analytisk undersøgelse af indvirkningen af ​​mindfulness-baserede interventioner på ADHD-symptomer. Medicin 98 (23). 10,1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., og Boggis, A. (2014). Vitamin-mineral behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne: Dobbeltblind randomiseret placebokontrolleret forsøg. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Effekten af ​​omega-3 flerumættet fedtsyretilskud på følelsesmæssig dysregulering, oppositionel adfærd og adfærdsproblemer i ADHD: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Opdateret den 28. august 2020