Kan ADHD -medicin forbedre hukommelse, fokus og organisation hos kvinder i overgangsalderen? Forskningen siger ja
En overraskende ting skete, da jeg vurderede teenagere for ADHD. En efter en henvendte mine patienters mødre sig til mig angående den aldersnormerede vurderingsskala, jeg havde udviklet for at måle deres unges symptomer. Spørgeskemaet, der spurgte om en række forskellige problemer i dagligdagen i forbindelse med ADHD og bad både patienterne og deres pårørende om at vurdere hvert problem på en skala fra 0 til 3. Det ramte en nerve - men ikke på den måde, jeg havde forventet.
”Jeg havde aldrig disse problemer, da jeg voksede op, eller da jeg var i skole, men i løbet af de sidste par år har jeg haft stigende problemer med mange af emnerne på den liste, ”fortalte mødrene mig om problemer med arbejdshukommelse, organisation, fokus og opmærksomhed. “Det skræmmer mig! Det får mig til at spekulere på, om jeg havde ADHD hele tiden og ikke vidste det. Men mere end det er jeg bekymret for, at disse ændringer kan være tidlige tegn på Alzheimers lidelse. ”
De fleste af disse mødre var veluddannede og succesrige i forskellige virksomheder eller erhverv. De var også cirka 45 til 55 år gamle, den typiske alder på
overgangsalder.Undersøg samspillet mellem overgangsalderen og dopamin
Da jeg begyndte at undersøge dette fænomen, blev jeg mindet om det østrogen er en af de primære modulatorer for dopamin i hunhjernen. Jeg begyndte at spekulere på, om den naturlige reduktion af østrogen, der kommer i overgangsalderen, kan være relateret til nogle af de ADHD-lignende problemer, som nogle af disse mødre rapporterede.
Jeg rådførte mig med Dr. C. Neill Epperson, en af mine kollegaer, da vi begge underviste på Yale; hun er en psykiater med speciale i forskning relateret til kvinders spørgsmål. Hun informerede mig om, at flere undersøgelser havde rapporteret, at mange kvinder rapporterede begyndelsen af fald i kognitive funktioner, især korttidshukommelse, opretholde opmærksomhed og aktivere/organisere til arbejdsopgaver.
[Få denne gratis download: Fokuser din ADHD -hjerne med 5 nyttige hacks]
Disse diskussioner førte til vores samarbejde om tre forskningsundersøgelser om kognitive problemer midt i livet hos kvinder i overgangsalderen, der ikke havde ADHD men havde kognitive problemer med ADHD-lignende symptomer, der optrådte på tidspunktet for overgangsalderen. Vi var nysgerrige efter, om medicin, der bruges til behandling af ADHD, kan være nyttig for kvinder i overgangsalderen, der lider af ADHD-lignende symptomer midt i livet. Resultaterne af disse undersøgelser blev offentliggjort i fagfællebedømte medicinske tidsskrifter i medicinske tidsskrifter i 20111, 20152og 20173, men resultaterne af denne forskning er endnu ikke blevet bredt anerkendt.
Alle disse tre undersøgelser udnyttede den voksne version af min normerede Brown Attention-Deficit Disorder Scale (BADDS), som ikke kun var blevet testet til vurdering af personer for ADHD, men også til test af effektiviteten af flere forskellige lægemidler udviklet og godkendt til behandling af ADHD.
Et fundament i udøvende funktioner
Nedenfor er et diagram, der illustrerer den model, som Brown Attention-Deficit Rating Scale og dens nyere efterfølger, Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS) er baseret på.
BADDS- og BEFARS -skalaerne er baseret på en model, der ikke ser ADHD som et simpelt adfærdsproblem, men som et komplekst problem i udviklingen og funktionen af hjernens selvledelsessystem, dens udøvende funktioner. Denne model ser ADHD som et problem, der normalt er arvet og generelt udvikler sig i barndommen, selvom det for nogle ikke genkendes, før personen kommer ind i teenageår eller senere. Flere detaljer, der forklarer denne model, er tilgængelige på min internet side.
[Læs: Adult ADHD Mind: Executive Function Connections]
Overgangsalder forskningsprotokol
Den første undersøgelse foretaget af Dr. Eppersons team involverede 15 raske kvinder, der blev evalueret for at bekræfte, at de ikke havde ADHD. Alle klagede over problemer med hukommelse og opmærksomhed, der var startet midt i livet, efter at deres månedlige menstruation var stoppet. Efter baseline -administration af BADDS -skalaen deltog hver kvinde i et crossover -forsøg, hvor de blev behandlet i seks uger med ikke-stimulerende medicin atomoxetin (ATX) eller med placebo, efterfulgt af en fire-ugers udvaskningsperiode og et seks-ugers forsøg med hvilken af de to behandlinger, de ikke tidligere havde fået.
Efter hver behandlingsfase blev BADDS genindgivet. Hverken kvinderne eller forskerne vidste, hvem der var på medicin eller placebo, indtil undersøgelsen sluttede.
Resultater fra BADDS viste, at behandling med ATX signifikant forbedrede score for arbejdshukommelse; fokusscores viste forbedring i BADDS, da kvinderne også var på ATX. Der blev ikke fundet sådanne forbedringer, da kvinderne tog placebo.
Den anden undersøgelse i denne serie involverede 32 raske kvinder i alderen 45 til 60 år, der rapporterede midt i livet om symptomer på ledende funktion målt som BADDS. Alle kvinderne skulle have haft uregelmæssige menstruationscyklusser i mindst de foregående 12 måneder og ingen menstruation i mindst 3 måneder. Ingen havde en historie med ADHD. Disse kvinder blev behandlet i 4 uger med den stimulerende medicin lisdexamphetamin (LDX) (dvs. Vyvanse), en udvaskningsperiode og fire uger med placebo; medicin og placebobehandlinger var i randomiseret sekvens.
Resultaterne viste, at LDX i doser fra 20 til 60 mg dagligt signifikant forbedrede total score på BADDS og subscale score relateret til organisation og motivation til at arbejde, fokus og opmærksomhed, indsats og bearbejdningshastighed og arbejdshukommelse og adgang minde om. LDX forbedrede også et objektivt mål for kortsigtet arbejdshukommelse i denne prøve af raske kvinder i overgangsalderen. Kvinder, der tog LDX, rapporterede forbedret søvnkvalitet meget mere end kvinder, der tog placebo.
Brug af neuroimaging til at bekræfte fund
Dette var den første undersøgelse, der viste, at en stimulerende medicin kan tolereres godt og forbedre udøvende funktioner hos raske menopausale kvinder uden ADHD, der rapporterer subjektiv tilbagegang i udøvende funktioner, der var hidtil usete for dem før deres overgangsalder.
Opmuntret af disse resultater foretog teamet en tredje undersøgelse, som brugte neuroimaging for at studere virkningerne af LDX på hjernens funktion hos 14 kvinder, der ikke havde nogen ADHD -historie, men rapporterede kognitiv vanskeligheder med arbejdshukommelse, organisation, fokus og opmærksomhed, der var begyndt i løbet af deres overgangsalder overgang.
Undersøgelsen brugte multimodal neuroimaging til at teste hypotesen om, at LDX ville være forbundet med øget aktivering af dopaminerge kredsløb og ville reducere glutamat i områder af hjernen, der ofte er nedsat i ADHD. Forskere forudsagde, at LDX ville øge hjerneaktiveringen under en arbejdshukommelsesopgave og reducere glutamat- og glutaminniveauer i bestemte dele af præfrontal cortex i hvile.
Deltagerne i den tredje undersøgelse var 14 kvinder i alderen 45 til 60 år, der rapporterede vanskeligheder med udøvende funktion, der var startet i overgangsalderen. Alle var inden for 5 år efter deres sidste menstruation. Hver blev testet med BADDS-skalaen ved startpunktet og efter et 4-ugers forsøg med LDX og et 4-ugers forsøg af placebo, hvor forskere og kvinderne alle blev blindet for, hvem der var på medicin eller placebo.
Resultaterne viste, at LDX signifikant forbedrede de samlede BADDS -score og subskalaerne for fokus, indsats, følelser og hukommelse. Som forudsagt viste neuroimaging data, at LDX aktiverede executive -netværk i bestemte områder af hjernen. Disse data viste også, at LDXs effekt på bestemte hjerneområder var forbundet med forbedrede BADDS -scoringer generelt og med BADDS -scoringer for aktivering og årvågenhed/indsats. Billeddata indikerede, at forbedringer i hjerneaktivering var signifikant større, når kvinder var på LDX, end da de var på placebo.
Implikationer af overgangsalderen forskning
Det skal bemærkes, at disse undersøgelser ikke påstår, at de involverede kvinder havde ADHD eller udviklede ADHD i overgangsalderen. Alle deltagere blev omhyggeligt undersøgt for at sikre, at de ikke havde opfyldt ADHD -diagnostiske kriterier før undersøgelsen og ikke opfyldte disse kriterier under eller efter overgangsalderen.
Hvad disse undersøgelser viste, er, at nogle kvinder rapporterer om begyndelsen af nogle eksekutive funktioner, der ligner ADHD midt i livet symptomer i overgangsalderen og/eller i deres postmenopausale funktion, og som disse symptomer kan reagere på behandling med medicin godkendt til behandling af ADHD, specifikt ATX og LDX. Behandlingsrespons i disse undersøgelser var stærkere efter behandling med LDX end efter behandling med ATX.
Disse tre undersøgelser giver ikke oplysninger om, hvorfor nogle kvinder oplever disse kognitive funktionsnedsættelser i overgangsalderen, mens andre kvinder ikke oplever sådanne vanskeligheder. Undersøgelserne viser imidlertid, at for nogle kvinder, der er påvirket af det kognitive svækkelser beskrevet i disse undersøgelser, er der tegn på, at medicin, der bruges til behandling af ADHD, kan være nyttig.
Mere detaljerede oplysninger om valg, ordination og overvågning af medicin godkendt til behandling af ADHD findes i min bog, Uden for boksen: Genovervejelse af ADHD hos børn og voksne-En praktisk vejledning, udgivet af American Psychiatric Publishing.
Overgangsalder, hukommelse og ADHD medicin: Næste trin
- Gratis download: 6 måder at bevare fokus (når din hjerne siger 'nej!')
- Læs: Er det ADHD eller overgangsalder?
- Læs: Inde i den aldrende ADHD -hjerne
SUPPORT ADDITUDE
Tak fordi du læste ADDitude. For at understøtte vores mission om at yde ADHD -uddannelse og støtte, overvej at abonnere. Dit læsertal og support hjælper med at gøre vores indhold og opsøgende muligt. Tak skal du have.
Kilder
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., og Brown, T. E. (2011). Atomoxetins indvirkning på subjektiv opmærksomhed og hukommelsesvanskeligheder hos kvinder i perimenopausale og postmenopausale tilfælde. Overgangsalder (New York, N.Y.), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., og Brown, T. E. (2015). Ny begyndelse af eksekutivfunktionsvanskeligheder i overgangsalderen: en mulig rolle for lisdexamfetamin. Psychopharmacology, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. og Epperson, C. N. (2017). Lisdexamfetamin -virkninger på ledelsesaktivering og neurokemi hos menopausale kvinder med problemer med udøvende funktion. Neuropsykofarmakologi: officiel publikation af American College of Neuropsychopharmacology, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
