Brug af søvn og ADHD-medicin: En klinikervejledning til afbødning af bivirkninger hos børn

Søvnproblemer og ADHD er tæt sammenvævet. Forskning bekræfter den øgede forekomst af søvnproblemer blandt børn med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Og klinisk erfaring viser os, at ADHD-symptomer og karakteristika - f.eks. Vanskeligheder med at ”lukke” sindet ned - plus komorbide psykiatriske forstyrrelser som angst og modsætning til modstridende lidelse (ODD) kan forårsage eller forværre søvnproblemer, da godt.

Søvnproblemer, såsom søvnløshed, er en almindelig bivirkning forbundet med ADHD-medicin, især stimulanter. Med andre ord ADHD-symptomer og den første linje indgriben til at behandle disse symptomer begge hæver den enkeltes risiko for dårlig søvn.

I deres arbejde med at opnå ADHD-symptomreduktion med minimale bivirkninger, bør klinikere titrere, mens de vurderer en patients miljø og familiære forhold, skærm for primære søvnforstyrrelser og under hele behandlingsstart og vedligeholdelse tilskynder til god søvnhygiejne. Sådan gør du.

ADHD og søvnproblemer: En gennemgang af medicinforskning

Personer med ADHD har en forhøjet risiko for søvnproblemer og stimulerende medicinuanset formulering, øg risikoen for problemer som faldende og sovende søvn og kortere søvnvarighed yderligere.¹ Cirka 30 procent af børn med ADHD, der tager stimulanter af enhver art, oplever søvnlig søvnløshed (dvs. tager mere end 30 minutter at falde i søvn) sammenlignet med 10 procent af børn med ADHD, der ikke tager medicinering.²

Når man sammenligner patienter med ADHD, der bruger stimulanser med dem, der bruger ikke-stimulanser, er det tydeligt, at søvn påvirkes på forskellige måder. En undersøgelse³ der analyserede virkningerne af methylphenidat (stimulant) og atomoxetin (ikke-stimulant) på søvn hos børn med ADHD fandt, at stimulanten øgede forsinkelsen ved søvnindtræden med svimlende 40 minutter. Det ikke-stimulerende middel havde en gunstig virkning på søvnindtræden på ca. 12 minutter.

[Klik for at læse: Hvad kommer først - ADHD eller søvnproblemer?]

Stadigvis kan andre ikke-stimulerende formuleringer være nyttige til at tackle søvnproblemer. clonidin og guanfacin, alfa 2-agonister, er godkendt til ADHD-behandling alene eller i kombination med stimulanter, blev tidligere brugt off-label til behandling af søvnforstyrrelser forbundet med stimulantbrug. Faktisk kan stimulanter og ikke-stimulanter i kombination også effektivt behandle ADHD.

Forskning antyder også en stærk sammenhæng mellem dosering af stimulerende medicin, ADHD-symptomreduktion og den øgede hyppighed af søvnproblemer. Rapporter om ”alvorlige” soveproblemer steg, da børn med ADHD fik højere doser af langtidsvirkende methylphenidat i en undersøgelse (8,5 procent rapporterede problemer med at sove ved 18 mg.; 11 procent ved 36 mg; 25 procent ved 54 mg).⁴ På samme tid blev der også observeret klinisk signifikante forbedringer i ADHD-symptomer ved de højere doseringer. I alt så op til 75 procent af børnene i undersøgelsen en signifikant reduktion i ADHD-symptomer, da deres dosering steg.

ADHD og søvnproblemer: Virkningen af ​​symptomer

ADHD alene er stærkt forbundet med søvnrelaterede problemer som hypersomnia (træthed i løbet af dagen), vågent om natten og mere der kan komplicere behandlingen.

ADHD symptomer om dagen kan, som vanskeligheder med tidsstyring og organisering, bidrage til stress og rastløshed, hvilket også kan forsinke søvnberedskaben. Komorbide psykiatriske lidelser - tilstande som angst og humørforstyrrelse, der forekommer med ADHD 70 procent af tiden - bidrager også til problemer: Et barn med ængstelse vil måske ikke ønsker at sove og bekymre sig om, at nogen vil bryde ind i hjemmet. Et barn med ULIGE kan være ulydige, når en forælder signaliserer sengetid.

[Læs: Når det ikke kun er ADHD - symptomer på comorbide tilstande]

Primære søvnproblemer

Primære søvnforstyrrelser er også udbredt blandt personer med ADHD. Disse lidelser kan begge ligne ADHD-symptomer og forværre dem. Det er afgørende at identificere disse lidelser som en del af ADHD's diagnostiske og behandlingsproces. De mest almindelige lidelser er:

• Søvnproblemer vejrtrækning er kendetegnet ved afbrudt vejrtrækning om natten, hvilket får mindre ilt til at cirkulere gennem hjernen og påvirke en patients samlede funktion. Risikoen for andre medicinske og psykiatriske problemer er høj.
• Restless Ben Syndrome er kendetegnet ved usædvanlige, ubehagelige fornemmelser i lemmerne, der tvinger bevægelse og vanskeliggør søvn frustrerende.

ADHD og søvnproblemer: Overvejelser fra klinikeren til stimulerende medicin

Klinikere skal følge adskillige diskrete trin, når de udarbejder en stimulerende medicinplan, der forbedrer ADHD-symptomer og holder søvnproblemer i skak:

1. Skærm for søvnproblemer. Inden behandlingen påbegyndes, skal klinikeren stille den plejepersonale spørgsmål om barnets søvnvaner, herunder søvnmiljøer, tidsplaner og eventuelle forstyrrelser. Spørgeskemaet om søvnvaner⁵ er et effektivt vurderingsværktøj. Klinikere skal dog bemærke, at subjektive rapporter om søvnadfærd muligvis ikke altid stemmer overens med objektive fund, som mange undersøgelser af søvnproblemer og ADHD har vist. Screening for primære søvnforstyrrelser og andre komorbiditeter sker også på dette stadium (patienter skal henvises til specialister i søvnforstyrrelser, hvis der er tegn). Afhængigt af resultaterne kan klinikere overveje at starte patienter, der udviser betydelige søvnproblemer ved baseline på ikke-stimulerende medicin eller en stimulant / ikke-stimulerende kombination.

2. Overhold under titrering og vedligeholdelse. Klinikeren skal overvåge hver patient på forskellige faktorer ud over ADHD-symptomreduktion i ugerne efter, at medicinen først blev indgivet. Søvnindtræden, varighed, opmærksomhed om dagen, behandling af andre komorbiditeter og andre parametre målt før behandlingen skal fortsat evalueres på dette trin. Det er nyttigt at tænke på ADHD som en "24-timers lidelse", ikke kun en skoleforstyrrelse i processen.

• Søvnhygiejne: Klinikere skal sørge for, at patienter praktiserer god søvnhygiejne sammen med andet positivt helbred opførsel som motion (ikke for tæt på sengetid), reduceret koffeinindtag og minimeret skærm tid. Klinikere skal lære forældre, at søvnhygiejne udgør hele husstanden.
• Tilslutning til medicin: Klinikere skal se, at patienter er så konsekvente som muligt i at opretholde deres medicinplan. De skal også informere og minde forældre om, at eventuelle negative søvneffekter af medicin kan dæmpes over tid og / eller efter justering af dosering.

3. Hvis der opstår søvnproblemer:

• Hvis stimulanten giver fordele, skal du justere dosis og / eller timing efter behov for optimal drift af dagen og om aftenen og vurdere, om problemerne forbedres. Fortsæt med at overvåge for korrekt søvnhygiejne og lægemiddeloverholdelse.
• Overvej at tilføje melatonin, som har vist sig at reducere søvnproblemer. Den anbefalede dosis er 3 til 5 mg, taget 30 minutter før sengetid.
• Hvis justeringer af stimuleringsdosering og timing forværrer søvnproblemerne, skal du revurdere symptomfordelene ved stimulanten og overveje at skifte til eller tilføje et ikke-stimulerende middel til behandlingsplanen. Fortsæt med at overvåge for god søvnhygiejne og optimal funktion på alle tidspunkter.
• På trods af forværrede søvnproblemerne ADHD medicin ændringer, korrekt hygiejne og melatonin kan muligvis henvise til en søvnspecialist for yderligere evaluering.

Søvn og ADHD-medicin: Næste trin

• Læs: Hvordan forældre kan hjælpe børn med ADHD i at falde i søvn
• Forstå: ADHD-søvnløshedeforbindelsen hos børn
• Forskning: Melatonin til børn: Er det sikkert? Virker det?

Indholdet til dette webinar blev afledt af ADDitude Expert Webinar “Søvnløsninger til ADHD-hjernen” af Mark Stein, Ph. D., som blev sendt direkte den 2. juni 2020.

---

Kilder

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). ADHD-behandlinger, søvn og søvnproblemer: komplekse foreninger. Neurotherapeutics: tidsskriftet for American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. EN. (1999). Afvikling af søvnproblemer hos behandlede og ubehandlede børn med ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Virkninger af atomoxetin og methylphenidat på søvn hos børn med ADHD. Sleep, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). En dosisresponsundersøgelse af OROS methylphenidat hos børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. Pædiatri, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Børnenes søvnvaner Spørgeskema (CSHQ): psykometriske egenskaber ved et undersøgelsesinstrument til skolealder. Sleep, 23 (8), 1043–1051.

STØTTE TILSÆTNING
Tak, fordi du læser ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD uddannelse og støtte, overveje at abonnere. Dit læserskare og din support hjælper med at gøre vores indhold og opsøge muligt. Tak skal du have.

Opdateret 29. juli 2020