Collaborative Care for ADHD: Integreret model for læger, psykiatere, socialrådgivere

April 09, 2023 19:42 | Tillæg Til Fagfolk
click fraud protection

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er meget behandlelig, men alligevel systemiske barrierer - fra omkostninger og mangel på pædiatriske tjenester til fragmenterede plejesystemer — hindrer ofte identifikation af ADHD hos børn og/eller forhindrer dem i at modtage optimal omsorg. Ifølge American Academy of Pediatrics (AAP) ser primærplejeudbydere ofte ADHD som adskilt fra andre pædiatriske tilstande og uden for rammerne af den primære sundhedspleje.1 Hvad mere er, kun en tredjedel af børn i skolealderen, der er diagnosticeret med ADHD, modtager både medicin og adfærdsterapi for at behandle tilstanden, som anbefalet af AAP.2

Fragmenteret, upålidelig pleje er ineffektiv pleje til børn med ADHD - og de fleste udbydere og omsorgspersoner føler sig magtesløse til at påvirke forandringer.

Gå ind integreret pleje — en kollaborativ sundhedsplejemodel, hvor primære sundhedsprofessionelle og adfærdsbaserede sundhedsprofessionelle arbejder problemfrit sammen (og med familier) for at give patientcentreret, systematisk og omkostningseffektivt omsorg.

instagram viewer
3 Kollaborativ pleje er en type integreret plejemodel, der er beregnet til at behandle vedvarende, bredt påvirkede tilstande, der kræver systematisk opfølgning, såsom ADHD.4

Integreret pleje eliminerer almindelige barrierer for sundhedspleje, og beviser forbinder også kollaborative plejetilgange til øget engagement og overholdelse af ADHD-behandlingsplaner.5678 Her vil vi demonstrere, hvordan denne model kan gavne en fiktiv pædiatrisk patient med ADHD ("Sarah"), plus hendes familie og sundhedspersonale.

Collaborative Care for ADHD: Rammer og funktioner

Integreret pleje har til formål at reducere de siloer, der notorisk optræder i traditionelle sundhedsmiljøer og hæmmer kvalitetspleje ved at forbinde følgende vitale roller og ansvarsområder, alt sammen inden for én fysisk ramme og system:

  • Primærplejeudbyder
  • Behavioural Health Care Manager
  • Psykiatrisk konsulent

[Få denne gratis download: Vælg den rigtige professionel til at behandle ADHD]

Primærplejeudbyder (PCP)

Primærpleje er den ideelle ramme for integreret pleje af følgende årsager:

  • Patient-leverandør-tilliden er ofte allerede etableret.
  • Pædiatriske patienter har allerede regelmæssig og hyppig kontakt med PCP'er.
  • PCP'er er en af ​​få læger, der ser på patienter holistisk.
  • PCP'er henviser almindeligvis patienter til specialiserede tjenester og pleje, når det er nødvendigt.

PCP bevarer det samme ansvar under denne model, som de ville gøre i en traditionel setting, som omfatter, men er ikke begrænset til, følgende:

  • identifikation af tilstande ved hjælp af kliniske interviews, screenere, eksamener, historie mv.
  • behandling af tilstande; ordinering af medicin; udvikle og tilpasse behandlingsplaner
  • overvågning af patientens helbred over tid; justering af diagnoser efter behov

Overvej Sarah, en 8-årig pige, der kommer til kontrol. Gennem rutinemæssig, universel adfærdsmæssig sundhedsscreening indikerer Sarahs forældre, at det ikke klarer sig godt i skolen og har det svært socialt. Kan Sarah udvise symptomer på ADHD og/eller noget andet?

Uden for en integreret plejemodel kunne Sarahs forældre have været begrænset til at diskutere disse bekymringer i en opfølgende aftale. PCP ville sandsynligvis have givet Sarahs forældre ADHD-screeningsværktøjer til dem selv og Sarahs lærere, som de kunne gennemføre inden næste aftale. En henvisning - og en lang ventetid - for at se en ADHD-specialist var sandsynligvis næste skridt.

[Læs: Din komplette ADHD-diagnose- og testvejledning]

I dette scenarie falder meget af byrden på Sarahs familie for at skabe forbindelser og forfølge de næste skridt med PCP, som i det væsentlige arbejder isoleret på sagen.

Men det er en anden historie under kollaborativ pleje, hvor PCP'en samarbejder med en adfærdsmæssig sundhed care manager (BHCM) og en psykiatrisk konsulent for at opbygge en patients profil på en tidseffektiv måde måde.

Sarahs PCP identificerer hende som en god kandidat til denne samarbejdstilgang, forklarer processen for sin familie og indhenter samtykke til at starte, før de introducerer dem til BHCM.

Behavioural Health Care Manager

BHCM spiller en central rolle i den kollaborative pleje. BHCM'er er rådgivere, socialrådgivere, psykologer, sygeplejersker og andre adfærdsfaglige sundhedsprofessionelle, der fungerer som en knudepunkt mellem patienter, den primære plejefacilitet og andre systemer som skole.

BHCM vil gøre alt af følgende i Sarahs tilfælde:

  • Forbind med Sarahs familie, lyt til deres behov, felt bekymringer, og forklar den kollaborative plejemodellen yderligere.
  • Kommunikere med Sarahs skole og hendes andre sundhedsudbydere; opbygge partnerskaber.
  • Gennemgå læge- og skolejournaler; hjælpe med at indsamle yderligere oplysninger om Sarah (akademiske og adfærdsmæssige udfordringer, familieforhold, forudgående behandlinger og støtte, barrierer for omsorg osv.).
  • Give korte evidensbaserede psykoterapeutiske interventioner efter behov.
  • Overvåg Sarahs fremskridt gennem et register og tal for hende på tværs af flere indstillinger.

BHCM'er arbejder på at male og dele et løbende, præcist billede af en patient - en proces, der ofte tager betydeligt længere tid i traditionelle systemer (og sandsynligvis med huller på det).

Ved at udføre dette arbejde erfarer BHCM, at Sarah muligvis viser tegn på angst — kritisk information, der ikke blev afsløret under den første PCP-udnævnelse. BHCM opdaterer Sarahs delte fil og markerer holdets psykiatriske konsulent, som vil evaluere Sarah for ADHD og angst — tilstande, der ofte forveksles for hinanden, men som også kan opstå sammen — med disse faktorer i tankerne. Forud for evalueringen giver BHCM Sarah og hendes familie en angstscreener, der skal udføres, og sikrer opfølgning.

Psykiatrisk konsulent

Den psykiatriske konsulent støtter BHCM og PCP i behandling af patienter med adfærdsmæssige helbredsproblemer. De kan foreslå behandlingsændringer, udføre evalueringer og på anden måde låne deres psykiatriske ekspertise - en knap ressource - til et stort antal patienter.

Inden mødet med og evaluerer Sarah, vil den psykiatriske konsulent få adgang til hendes delte fil for nøgleoplysninger indsamlet af BHCM og PCP. Ved at flette disse oplysninger med nye detaljer indsamlet under evalueringen lærer den psykiatriske konsulent følgende og iværksætter yderligere trin:

  • Sarah opfylder kriterier for uopmærksom ADHD. ADHD-screenere og andre data indsamlet af BHCM viser, at Sarah har udvist symptomer på uopmærksomhed siden børnehaven. Konsulenten anbefaler et stimulansforsøg og gennemgår med Sarahs familie, hvad det ville indebære.
  • Sarahs bekymringer er for det meste relateret til hendes skolepræstationer, især aktiviteter omkring tal, så mistanken om en separat angstlidelse mindskes. Lærere fortalte BHCM, at Sarah er på klassetrin på de fleste områder, men hun udviser betydelig svækkelse i matematiske begreber. Hendes vanskeligheder i matematik fortjener opfølgende psykoedukationstest for at afgøre, om hun har en specifik indlæringsforstyrrelse som dyskalkuli. (Op til 45 % af børn med ADHD har trods alt også en indlæringsvanskeligheder.9)
  • Sarahs problemer omkring skolen har skabt spændinger mellem hende og hendes mor. Sarahs far har også ADHD, og ​​der er tegn på multigenerationelle traumer og dysfunktion. En henvisning til forældreadfærdsterapi kunne gavne familien.
  • Sarah har problemer med at falde og forblive i søvn. Konsulenten diskuterer sammenhængen mellem ADHD og søvnproblemer, og lægger vægt på livsstilsfaktorer, herunder søvnhygiejne, korrekt ernæring og regelmæssig fysisk træning.

Collaborative Care: At sætte det hele sammen

Sarahs familie vil til sidst mødes igen med PCP, som nu har adgang til et væld af yderligere oplysninger indsamlet af BHCM og psykiatrisk konsulent for at hjælpe i hendes rolle. Hvis familien går med til stimulansforsøget, vil PCP udskrive recepten og samarbejde med teamet for at observere Sarah over tid og justere hendes diagnose og/eller behandlingsplan efter behov.

BHCM fortsætter med at arbejde med familien om følgende:

  • skitsere mål og udvikle en behandlingsplan for Sarah, som kan omfatte forbindelse til en adfærdsorienteret forældretræningsudbyder
  • forbinder med Sarahs skole om psykoedukativ testning og formidling af resultater til teamet
  • fortaler for Sarah i skolen, herunder at deltage i Individualized Education Plan (IEP) møder og informere forældre om deres juridiske rettigheder
  • knytte familien til yderligere samfundstjenester efter behov
  • overvågning af Sarahs fremskridt, som inkluderer skole (især matematik) præstationer
  • vedligeholde forbindelser med teamet (møder månedligt med PCP) og eksterne partnere

Den psykiatriske konsulent vil også løbende yde sagsvejledning, især hvis Sarah ikke er i bedring på en behandlingsplan.

Sarahs case hjælper med at illustrere den positive indvirkning en samarbejdsmodel kan have på børn med ADHD, deres familier og andre partnere:

  • Familier har et lægehjem, hvor de kan modtage samarbejdsstøtte uden frygt for huller eller ineffektiv kommunikation.
  • Familier modtager evidensbaseret pleje og information tidligere i børns liv, hvilket forbedrer patienttilfredsheden.
  • Arbejdsglæden forbedres, efterhånden som PCP, BHCM og psykiatrisk konsulent lærer af hinanden.

Collaborative Care: Gør det til normen

Mange akademiske medicinske centre i større byer tilbyder integrerede plejemodeller til en række forskellige tilstande, men tilgangen er endnu ikke standard.

Klinisk praksis kan lære mere om den kollaborative plejemodel gennem University of Washington, som udviklede tilgangen. universitetets AIMS Center giver følgende ressourcer:

  • Oversigt
  • Implementeringsvejledning
  • Træning (CEU'er) og support
  • Fakturering og finansiering

Det American Psychiatric Association (APA) tilbyder også information og ressourcer om den kollaborative plejemodel, herunder eksempler på vellykket implementering i hele USA.

Selv uden for en kollaborativ plejemodel er der meget, som klinisk praksis kan gøre for at implementere en integreret plejetilgang:

  • Udvikle kortfattede, effektive arbejdsgange. Partnerskab reducerer dobbeltarbejde og fjerner byrden fra forældrene som formidlere.
  • Engager dig i opsøgende og bekræft ønsket om at samarbejde. Lær eksterne læger og partnere at kende, herunder personale på lokale skoler og lokale programmer. Tilskynd alt medicinsk personale til at gøre det samme.
  • Forpligt dig til løbende uddannelse om IEP'er, 504-planer og andre programmer og tjenester, som patienter ofte bruger, som er impliceret i deres pleje.
  • Undersøg og inkorporer tilgængelige integrerede plejetjenester. Det Partnerskabsadgangslinjeforbinder f.eks. PCP'er i Washington, Alaska og Wyoming til vagt pædiatriske psykiatere til telefonkonsultationer.

Collaborative Care for ADHD: Next Steps

  • Gratis download: Hvordan diagnosticeres ADHD?
  • Læs: Hvordan ser et effektivt, effektivt behandlingsteam ud?
  • Læs: Det kræver en landsby (og en plan) at forblive ADHD-behandlingskurset

Indholdet til denne artikel stammer delvist fra ADDitude ADHD Experts webinar med titlen "Integreret omsorg for børn med ADHD: Sådan danner du et tværfunktionelt plejeteam" [Video Replay & Podcast #411]," med Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW, og Douglas Russell, M.D., som blev udsendt den 12. juli 2022.

STØTTE TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD undervisning og støtte, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.

Se artikelkilder

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr., Allan, C. et al (2019). Systemiske barrierer for omsorgen for børn og unge med ADHD. I Retningslinjer for klinisk praksis for diagnosticering, evaluering og behandling af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelser hos børn og unge. Pædiatri, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D., & Blumberg, S. J. (2018). Forekomst af forældrerapporteret ADHD-diagnose og tilhørende behandling blandt amerikanske børn og unge, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ og National Integration Academy Council. Leksikon for adfærdsmæssig sundhed og integration af primærpleje: begreber og definitioner udviklet af ekspertkonsensus. AHRQ-publikation nr. 13-IP001-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. 2013. Tilgængelig på: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 University of Washington. (n.d.) Collaborative care. Hentet fra https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Collaborative care for børn med ADHD-symptomer: et randomiseret sammenlignende effektivitetsforsøg. Pædiatri, 135(4), e858-e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. R. (2020). Effekter af Collaborative Care for Comorbid Attention Deficit Hyperactivity Disorder blandt børn med adfærdsproblemer i pædiatrisk primærpleje. Klinisk pædiatri, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Samarbejdsresultater for pædiatriske adfærdsmæssige sundhedsproblemer: et randomiseret klyngeforsøg. Pædiatri, 133(4), e981-e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M., & Kelleher, K. (2012). Læge-kontor kollaborativ pleje til pædiatriske adfærdsproblemer: et foreløbigt klinisk forsøg. Arkiv for pædiatri og ungdomsmedicin, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2013). Comorbiditet af LD og ADHD: implikationer af DSM-5 for vurdering og behandling. Tidsskrift om indlæringsvanskeligheder, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Siden 1998 har millioner af forældre og voksne haft tillid til ADDitudes ekspertvejledning og støtte til at leve bedre med ADHD og dets relaterede mentale helbredstilstande. Vores mission er at være din betroede rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse og vejledning på vejen til velvære.

Få et gratis nummer og gratis ADDitude e-bog, plus spar 42 % på omslagsprisen.