ADHD Medicinsk manglende overholdelse hos voksne: Behandlingsinkonsekvens

ADHD-medicin virker dramatisk godt. Alligevel er manglende overholdelse af medicin et alvorligt – og ofte ubemærket – problem blandt voksne patienter, uanset alder eller recept. Ifølge en nylig undersøgelse kunne færre end halvdelen af ​​voksne patienter betragtes som "konsekvent medicinerede" for ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), baseret på receptfornyelsesjournaler.¹

Medicinsk manglende overholdelse sker ofte, når patienter misforstår arten af ​​ADHD i sig selv og hvordan medicin hjælper, og/eller når klinikere træffer forkerte doseringsbeslutninger og nærer negative holdninger omkring sig medicin.

Uanset årsagen skal ordinerende læger forstå og adressere følgende barrierer ADHD-medicinoverholdelse at yde den bedst mulige pleje til patienter og forbedre langsigtede resultater.

Behandlingsbarriere #1: Dårlig psykoedukation

Dette er den største enkeltårsag til manglende overholdelse af medicin. Spørg en patient, hvorfor de holdt op med at tage en ADHD-recept, og du vil høre: "Jeg ved ikke, hvorfor jeg tog medicinen i første omgang."

Ofte kommer motivationen til at starte medicin ikke fra patienten, men fra en anden voksen som en ægtefælle eller arbejdsgiver, der er påvirket af symptomerne. Nogle patienter er hentet ind, mens andre har købt ind. I mange tilfælde ser patienten slet ikke et problem eller er i benægtelse. De tænker: "Alle andre har et problem med mig, men jeg tror, ​​jeg har det fint." Så snart varmen er slukket, stopper de med medicin.

[Få denne gratis download: Hvad skal du spørge, før du starter ADHD-medicin]

Psykoedukation kan løse dette problem, men det er ikke nok at tale på patienter om ADHD og vigtigheden af ​​medicin. Stil dem i stedet følgende spørgsmål:

• Hvad vil det sige at have ADHD? Patienter skal forstå, at ADHD i bund og grund er en livslang neurologisk tilstand. Reglerne for deres neurologi er helt forskellige fra reglerne for det neurotypiske nervesystem. De bør vide, at ADHD-hjerner ikke reagerer på vigtighed og belønninger, som neurotypiske hjerner gør. I stedet reagerer de på det, der interesserer dem, hvilket resulterer i inkonsekvent præstation og frustration. ADHD er om noget et problem med engagement efter behov - og stimulanser hjælper med dette smertepunkt.
• Hvad vil det sige at bede om hjælp? Nogle patienter kan være tilbageholdende med at bede om hjælp og betragte det som en svaghed.
• Hvad vil det sige at behandle ADHD? Mange patienter bukker under for fantasien om, at et par ugers piller vil befri dem for ADHD. De stopper med medicinen eller tror, ​​det ikke er noget for dem, når de indser, at de stadig har ADHD i slutningen af ​​måneden. Patienter må komme til at acceptere, at de ikke er forbundet som neurotypiske mennesker, og at de bliver nødt til at arbejde dobbelt så hårdt, som neurotypiske mennesker gør. ADHD medicin vil give dem en pause, når de forsøger at tilpasse sig det fremmede neurotypiske nervesystem.

Medicinmodvilje kan også betyde, at patienten har været i stand til at kompensere for symptomer. Til sidst vil svækkelse overvinde kompenserende evner, hvilket tvinger patienter til at søge behandling.

Behandlingsbarriere #2: Suboptimal dosering

En ADHD-medicin kan enten undlade at kontrollere symptomerne tilstrækkeligt, eller den kan give utålelige bivirkninger. Førstnævnte indikerer en for lav dosis. For ofte hæver klinikere dosis af en medicin, indtil det første tegn på en positiv fordel viser sig, og så stopper de. Sidstnævnte situation er ikke nær så almindelig, men ikke desto mindre svækkende, når den opstår. I begge tilfælde skal du huske følgende:

[Læs: 11 trin til at ordinere og bruge ADHD-medicin effektivt]

• Det tager tid at finde det rigtige molekyle og dosis. Det er et faktum, at nogle patienter måske slet ikke reagerer på et givet molekyle, selv ved den laveste dosis. En lille del kan være "ultra-lavdosis respondere", for hvem en lav dosis allerede er en overdosis. En anden del reagerer muligvis ikke på methylphenidater eller amfetaminer. Prøv først stimulanser, før du ordinerer et ikke-stimulerende middel. Overvej også forskellige formuleringer. (Nogle patienter kan f.eks. reagere på transdermal levering.)
• Bed patienten om at vurdere medicinen på en skala fra et til ti. Et: Forfærdeligt. Ti: den bedste medicin nogensinde kan være. Spørg patienten om det første nummer, der kommer til at tænke på. Det er et simpelt, men stærkt spørgsmål. Alt under seks betyder normalt, at det er tid til at prøve en anden medicin eller dosis.
• Er det virkelig medicinen? Patienter kan give stimulanser skylden for bivirkninger der faktisk er forårsaget af koffein, nikotin eller andre stoffer. Sørg for at spørge om disse ting.

Behandlingsbarriere #3: Praktiske forhindringer

Det er ikke let for patienter at finde klinikere, der er vidende om diagnosticering og behandling voksen ADHD.² Begrænset erfaring med farmakoterapi kan resultere i vanskeligheder med at måle en patients respons på medicin og optimere derefter.

Men selv med den optimale medicin og dosis, ADHD symptomer kan forstyrre overholdelse. Besvær med opgaver, der kræver vedvarende mental indsats er jo en DSM-5 symptom på ADHD. For mange patienter medicinhåndtering – alt fra at tage medicin som anvist til at hoppe gennem bøjler for at få genopfyldning hver måned (en frygtelig, unødvendig barriere) – berører netop dette udfordring. Tilskynd patienter til at spørge andre i deres liv, som familie og venner, om hjælp til at overvinde disse forhindringer for konsekvent medicinbrug.

Behandlingsbarriere #4: Ikke-støttende klinikerholdninger

Klinikere, der fraråder konsekvent medicinbrug – og mange gør det ubevidst – gør patienterne en enorm bjørnetjeneste. Et godt behandlingsregime skal opfylde en patients behov hele vejen igennem og vare gennem morgenen, aftenen, weekenden og ferier. Dette er desværre ikke tilfældet for mange patienter. Selvom mange patienter tager medicin som anvist, rapporterer de utilstrækkelig virkningsvarighed og oplever derfor fortsat udfordringer og svækkelser, efterhånden som medicinen aftager.³

Succesfulde klinikere vil planlægge manglende overholdelse og aldrig antage, at en patient er kompatibel. Vær på vagt over for alle patienter ved at gøre følgende:

• Giv skriftlige notater efter aftalen og medicininstruktioner (stol ikke på en patients hukommelse).
• Gør pilletæller for at vurdere overholdelse.
• Tilskynd patienter til at bruge værktøjer som pillbox-timere og medicinsporingsapps til at fremme overholdelse.
• Forpligt dig til løbende patientens psykoedukation. (Del ressourcer på ADHD støttegrupper og websteder.)

ADHD-medicinsk manglende overholdelse: Næste trin

• Gratis download: ADHD Medicin Tracking Log
• Læs: Udvikl et ønske om at håndtere din ADHD
• Læs: Det kræver en landsby (og en plan) at forblive ADHD-behandlingskurset

Indholdet til denne artikel stammer delvist fra ADDitude ADHD Experts webinar med titlen, Hvorfor Voksne med ADHD opgiver medicin - og hvordan man kan forbedre sig Behandlingsresultater [Video Replay & Podcast #396], med William W. Dodson, MD, som blev udsendt den 13. april 2022.

---

STØTTE TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD undervisning og støtte, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.

Kilder

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H. (2020). Yderligere bevis på lav overholdelse af stimulerende behandling hos voksne ADHD: en elektronisk journalundersøgelse, der undersøger rettidig fornyelse af en stimulansrecept. Psykofarmakologi, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D., & Brown, J. J. (2012). Vurdering af lægepraksis ved voksen opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Den primære plejeledsager til CNS-lidelser, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Patientperspektivet: Uopfyldte behandlingsbehov hos voksne med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (2019) Primary Care Companion CNS-lidelser; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest