ADHD - Depression Link: Symptomparalleller og forskelle

Mere end halvdelen af ​​de mennesker, der er diagnosticeret med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD), vil opleve depression i deres levetid. Og 30 til 40 procent af personer, der er diagnosticeret med depression, har også ADHD. Den comorbide forbindelse mellem ADHD og depression er stærk. Og med den forbindelse kommer der en øget risiko for to almindelige scenarier, der fører til ineffektiv eller ikke-eksisterende behandling af ADHD:

• ufuldstændig diagnose - når en patient med både ADHD og depression er diagnosticeret med kun én tilstand, normalt depression
• fejldiagnose - når symptomer på den ene tilstand forveksles med den anden dette er især almindeligt i kvinder med bare ADHD, der ofte fejldiagnosticeres med depression

Selvom ADHD og depression deler lignende symptomer, er de adskilte og adskilte forhold med forskellige behandlingsprotokoller. ADHD er en livslang neurologisk lidelse, der forringer udøvende funktioner, opmærksomhed og selvkontrol; depression er en stemningsforstyrrelse

der forårsager vedvarende perioder med uprovokeret tristhed, irritabilitet, træthed og håbløshed.

Korrekt skelnen mellem symptomer på depression og symptomer på ADHD er afgørende. Fejl er dog almindelige af følgende grunde:

• overlappende symptomer og diagnostiske kriterier for ADHD og depression
• misforståelse af de intense symptomer på følelsesmæssig dysregulering ofte forbundet med ADHD
• forældede kønsstereotyper der får kvinder til at blive diagnosticeret med depression i stedet for ADHD

ADHD og depression: høj prævalens af komorbiditet

En nylig årti-lang undersøgelse¹ fulgte 388,00 unge voksne med ADHD og et lige antal neurotypiske unge voksne. Det fandt ud af, at ca. halvdelen af ​​ADHD-gruppen havde en diagnosticeret depressiv episode i løbet af de 10 år, mere end dobbelt så hyppigt set i gruppen, der ikke var ADHD. Samlet set forsøgte 13% af mennesker med ADHD selvmord - 4 gange den hyppighed, der blev set i den neurotypiske kontrol.

Hyppigheden af ​​både depression og selvmord var meget højere for kvinder i alle grupper. Den længste undersøgelse af sin art² fandt, at 68% af kvinder med ADHD blev diagnosticeret med svær depression sammenlignet med 34% af kvinder uden ADHD. Foruroligende er den selvmordsrate blandt kvinder med ADHD blev fundet at være 3 gange højere end det var for den neurotypiske gruppe.

[Tag ADHD-selvtesten til kvinder]

ADHD og depression: Almindelig fejldiagnose af alvorlig depressiv lidelse hos patienter med ADHD

Den mest almindelige fejldiagnose af unge og voksne med ADHD er Alvorlig depression. Denne forkerte diagnose sker ofte, og den har alvorlige konsekvenser. Før den korrekte ADHD-diagnose stilles, har den gennemsnitlige patient taget 2,6 forskellige antidepressiva medicin uden nogen fordele - og diagnosen og behandlingen af ​​deres ADHD er blevet forsinket mellem 6 og 7 år. Dette inkluderer ikke de mennesker, der giver op med at få hjælp til deres smertefulde følelser og handicap, før de får den korrekte diagnose.

Hvorfor er fejldiagnose så almindelig? En del af problemet er den enorme overlapning af symptomer i DSM. Den tidligere version omfattede 295 navngivne tilstande, men kun 167 symptomer. Bipolar stemningsforstyrrelse (BMD) deler 14 kriterier med ADHD, og ​​denne overlapning fører til stor forvirring.

En anden synder er ukendte eller misforståede symptomer på følelsesmæssig dysregulering relateret til ADHD. Langsomt afgjort betragtes følelsesmæssig dysregulering som et kerneegenskab ved ADHD sammen med mere anerkendte symptomer som distraherbarhed, impulsivitet og hyper-ophidselse. Selvom det ikke er inkluderet i Diagnostisk og statistisk manual (DSM-5) diagnosekriterier for ADHD, følelsesmæssig dysregulering er et af de seks grundlæggende træk, der bruges til at diagnosticere ADHD i Den Europæiske Union. Alligevel er mange amerikanske klinikere ikke uddannet til at genkende det som et kendetegn ved ADHD.

[Kan du have symptomer på afvisningsfølsom dysfori?]

Forskning bekræfter, at mennesker med ADHD reagerer hurtigere, mere intensivt og i længere perioder på eksterne stimuli end mennesker, der er neurotypiske. De har en formindsket evne til at erkende, at de bliver overvældet af deres følelser (en "mangel på evne til selvvurdering") og til at kontrollere udtrykket i deres følelsesmæssige liv. De er også mere tilbøjelige til at opleve afvisningsfølsom dysfori (RSD), en intens følelsesmæssig reaktion på ægte eller opfattet afvisning, kritik eller drilleri, der føder på negativ selvtale.

Følelser, der er ude af kontrol eller overvældende, er et diagnostisk træk ved næsten alle de store psykiatriske diagnoser. Disse næsten universelle symptomer på følelsesmæssig dysregulering gør det sværere at drille ADHD fra andre tilstande, især depression. Spørgsmålet bliver: Ser vi ADHD, en anden vigtig psykologisk tilstand eller begge ADHD og en sameksisterende tilstand?

Hvad er depression?

Major depression er den mest almindelige af stemningsforstyrrelser, og det er den største årsag til handicap i verden, ifølge Verdenssundhedsorganisationen. Cirka 6 til 7% af amerikanerne vil have en depressiv episode i et givet år; den højeste depression (12,3% eller en ud af syv kvinder hvert år) forekommer blandt kvinder i alderen 40 til 60 år.

Stemningsforstyrrelser er lidelser strengt af niveau eller intensitet af de stemninger en person oplever ifølge DSM. Alle har oplevet træk ved depression som tristhed, irritabilitet, træthed, manglende motivation, vanskelig oplevelse af glæde, håbløshed og isolation. Når denne gruppe af symptomer sker uden nogen åbenbar grund (dvs. uudløst af, hvad der sker i personens liv) og er upåvirket af personens bevidste vilje og kontrol (symptomerne "har et eget liv."), er stemningen blevet en lidelse.

Stemningsforstyrrelser er meget smertefulde. En undersøgelse udført i midten af ​​1970'erne på National Cancer Institute spurgte folk, der lever med kræft i slutstadiet, og som tidligere havde haft en depressiv episode, hvilken af ​​dem var mere smertefuld; 98% sagde, at depressionen var mere smertefuld end terminal kræft.

[Selvtest: Symptomer på depression hos voksne]

ADHD og depression: Nøgleforskelle

Per definition er stemningsforstyrrelser:

• ikke udløst af begivenheder
• har en gradvis start over flere uger til måneder
• fortsætter uafbrudt i mindst to uger
• har en gradvis opløsning over mange uger til måneder

Stemningerne kører deres egen kurs og er upåvirket af ethvert forsøg på at føle sig bedre.

Den følelsesmæssige dysregulering forbundet med ADHD er det nøjagtige modsatte:

• altid udløst af en eller anden begivenhed eller opfattelsen af ​​afvisning, kritik eller fiasko
• match udløserens opfattede natur
• ske øjeblikkeligt
• varer sjældent mere end et par timer og er normalt helt væk næste morgen

Det er vigtigt at bemærke, at humørsvingningerne ved ADHD er normale stemninger på alle måder undtagen deres intensitet.

ADHD og depression: Hvordan diagnosen falder eller fejler

Som nævnt ovenfor kan diagnoseprocessen gå galt på to hovedmåder:

1. Ufuldstændig diagnose

Som nævnt ovenfor har mange mennesker både depression og ADHD. De fleste klinikere genkender kun den depression, som de er mere fortrolige med. De fleste børnelæger og voksne psykiatere får ingen træning i ADHD i løbet af deres fireårige ophold. Som sådan ses symptomerne og svækkelserne af ADHD sjældent for hvad de er, især i voksenalderen.

Comorbiditetsundersøgelser varierer meget, men 20 til 30% af mennesker med ADHD vil også have større depression mens måske så mange som 7 til 8% af mennesker med ADHD også vil have depressivt humør af type 1 faser. Den sameksisterende diagnose af ADHD går glip af mere end halvdelen af ​​tiden med både større depression og Bipolar depression.

1. Fejlagtig diagnose

Det næst mest almindelige problem opstår, når patienten kun har ADHD, men klinikeren betragter ikke ADHD som en sandsynlig forklaring på symptomer som følgende:

• pludselige humørskiftere med skelne udløsere
• følsomheden over for afvisning og kritik, der ofte ligner en større depression
• demoralisering, håbløshed og hjælpeløshed fra at prøve så hårdt for at få succes i livet kun for at få den usynlige hindring ved ADHD i vejen

Her er det vigtigt at tage en detaljeret historie for at spore symptomer over tid.

Af disse grunde og mere det er vigtigt at finde en erfaren kliniker. Ikke alle klinikere er forberedt på deres træning og kliniske erfaring til at kunne håndtere et komplekst tilfælde af ADHD. En patient, der har mistanke om ADHD plus en eller flere sameksistens (er), kan være nødt til at gå uden for deres forsikringspanel for at konsultere en specialist. Når diagnoserne er afklaret, og behandlingsplanen er etableret og fungerer godt, kan patienten vende tilbage til sin primærplejekliniker for billigere vedligeholdelsesbehandling.

ADHD og depression: Behandling af comorbide tilstande

ADHD og stemningsforstyrrelser er separate og særskilte tilstande, der skal behandles separat. Den, der bliver behandlet først, er typisk den, der forårsager den største forringelse eller bekymring, som bestemt af patienten eller forælderen i samråd med en læge.

Svaret på antidepressiva er langsom; det kan tage 8-10 uger at opleve de fulde fordele ved en given medicin. Af disse grunde og andre foretrækker nogle klinikere at starte behandling med en stimulerende medicin fordi svaret er så meget hurtigere. Alle antidepressiva har en robust responsprocent på ca. 70% af befolkningen. En tredjedel af mennesker får fuldstændig symptomatisk remission med det første middel, der afprøves. Cirka en tredjedel af mennesker får et godt svar på medicin, men ikke fuld symptomatisk lindring. Disse mennesker har brug for en anden medicin, kaldet en augmenter, for at opnå fuld remission. Den resterende tredjedel af mennesker reagerer ikke på den første afprøvede medicin og skal skiftes til en af ​​de andre fem klasser af antidepressiv medicin.

Når klinikere behandler ADHD-komponenten, vælger de ofte mellem de traditionelle stimulerende medicin og en antidepressiv medicin, især hvis lægen er ukendt eller ubehagelig med stimulanser. Dette er uheldigt, fordi en håndfuld antidepressiva, der har påviselige fordele for ADHD, ikke fungerer næsten lige så godt som de stimulerende medicin til ADHD. Her er det vigtigt at differentiere statistisk betydning (så lille hverken patienten eller klinikeren bemærker ændringen) vs. klinisk betydning (robuste, meningsfulde forbedringer i symptomer og svækkelser). Tricykliske stoffer og venlafaxin giver kun statistisk signifikante fordele. Bupropion har mindre fordele, men kun ved højere doser end normalt.

På trods af producentens udsagn om det modsatte har atomoxetin ikke antidepressive evner. Selvom det blev udviklet af det samme laboratorium, der producerede fluoxetin, er der ingen undersøgelser, der viser det atomoxetin har betydelige fordele ved humørsvingninger. Det er moderat effektivt for ca. halvdelen af ​​mennesker med ADHD.

Når folk er deprimerede, begynder de at tænke på forskellige måder. De er meget håbløse og negative i deres tænkning og syn. De har tendens til at miste initiativ, fordi de tænker, ”Hvorfor gider det? Det hjælper ikke. ” Denne deprimerede måde at tænke på fortsætter ofte, selv efter at den depressive episode er forsvundet.

Som et resultat, kognitiv behandling som Kognitiv adfærdsterapi (CBT), for depression er ofte nødvendigt for at vende patienten tilbage til deres tidligere ikke-depressive måder at tænke og opleve deres verden på. En kliniker behøver ikke vælge mellem antidepressiva eller CBT; begge er almindeligvis nødvendige for at hjælpe den deprimerede tilbage til fuld restitution. Kombinationen af ​​medicin og kognitiv terapi giver meget bedre resultater end begge typer af terapi alene. CBT har også vist sig at have fordele for ADHD, men forskning har vist, at det ikke er pålideligt effektivt til de centrale ADHD-symptomer på distraherbarhed, impulsivitet og hyper-ophidselse.

ADHD og depression: næste trin

• Læs: Sådan differentieres depression fra følelsesmæssig dysregulering
• Forstå: Sådan behandles ADHD og depression sikkert
• Holde øje: Forbindelsen mellem ADHD og følelsesmæssig dysregulering

Dr. William Dodson er medlem af ADDitude's ADHD-panelet til medicinsk gennemgang.

---

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og vores rækkevidde mulig. Tak skal du have.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depression og selvmordsadfærd hos unge voksne mænd og kvinder med ADHD: Bevis fra skadesdata. Tidsskrift for klinisk psykiatri, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Piger med ADHD i barndommen som voksne: Resultater på tværs af domæner ved diagnostisk vedholdenhed, Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Opdateret den 22. februar 2021