Ud over de centrale symptomer på ADHD hos børn: Comorbid screening og behandlingsvejledning

ADHD er en af ​​de mest almindelige neurologiske udviklingsforstyrrelser i barndommen, og diagnosefrekvensen fortsætter med at stige hvert år.

Mens diagnosen er afhængig af tilstedeværelsen af ​​kernesymptomer som hyperaktivitet og uopmærksomhed, er opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) ledsages næsten altid af andre signaturfaktorer og comorbiditeter - som følelsesmæssig labilitet, stemningsforstyrrelser og adfærdsproblemer - der spiller en kritisk rolle i en patients pleje og bane. At forbedre kvaliteten af ​​pleje af et barn betyder at forstå det fulde omfang af ADHD-udfordringer, rollen som en omfattende evaluering og vigtigheden af ​​tidlig indgriben.

ADHD hos børn: Diagnose som fundament

ADHD eksisterer sjældent isoleret. Som behandlende klinikere skal vi korrekt undersøge og adressere ADHD og dets comorbiditeter på samme tid.

ADHD og dets almindelige comorbide forhold diagnosticeres bedst gennem en omfattende psykologisk evaluering. Disse mere omfattende evalueringer - i modsætning til de ensomme skalaer, som mange børnelæger bruger - udtrækker et væld af oplysninger om en patients

ADHD symptomer og eventuelle nuværende comorbiditeter, såsom indlæring og sproglige handicap, tidligt i evalueringsprocessen.

Komponenterne i en fuld psykologisk evaluering inkluderer:

• Diagnostiske interviews
• Vurderingsskalaer - administreres til barnets forældre og lærere
• Direkte observation af barnet
• Psykologisk test - kerne- og udvidede batterier, der tester for henholdsvis ADHD-symptomer og eventuelle comorbide forhold
• Skriftlig rapport om psykologisk funktion med hensyn til ADHD og behandlingsanbefalinger. Disse rapporter kan omfatte specifikke anbefalinger til skoletjenester, ligesom mere tid til testning, så barnet kan lære efter bedste evne. Rapporter forbliver aktuelle i tre til fem år.

[Essentials: Hvordan ADHD diagnosticeres hos børn]

Ikke alle børn har dog muligvis adgang til et omfattende psykologisk batteri - eller har brug for et. En komplet historie og fysisk, en Vanderbilt-vurdering og kommunikation med skolesystemet ophold (ofte et brev indsendt på vegne af klinikeren) kan være tilstrækkeligt afhængigt af barnets behov. Nogle tests, som tale- og sprogvurderinger, kan afsluttes lettere end andre på grund af det tætte forhold mellem mange talepatologer og børnelæger.

ADHD hos børn: Almindelige "ikke-kerne" symptomer og comorbiditeter

Når ADHD er afsluttet endeligt, skal klinikere overveje, om andre forhold kan rejse med patienten. Manglende håndtering af comorbide udfordringer kan begrænse patientens forbedring i funktion.

ADHD-comorbiditeter: Adfærdsforstyrrelser

Oppositionel trodsig lidelse (ULIGE) er den mest almindelige comorbiditet blandt børn med ADHD efterfulgt af adfærdsforstyrrelse¹. ODD, der til dels er karakteriseret ved kronisk stædighed og nægtelse af at følge regler eller lytte til autoritet, er til stede i ca. halvdelen af ​​børn med hyperaktiv-impulsiv type ADHD og hos ca. 25 procent af børn med ADHD-uopmærksom type². Adfærdsforstyrrelse forekommer hos omkring en fjerdedel af børn med kombineret type ADHD².

Diagnosticering af disse lidelser er relativt ligetil, da flere nøglesymptomer er inkluderet i Vanderbilt Assessment-skalaen for ADHD, der bruges af mange børnelæger.

[Læs: Fakta om ODD og ADHD]

ADHD-komorbiditeter: Angst og stemningsforstyrrelser

Omkring en tredjedel af børn med ADHD vil have et comorbid angst lidelse³. Flere veje er blevet foreslået for at forklare ADHD-angstforbindelsen, men jeg tror, ​​det er to separate lidelser, der rejser sammen hos de fleste patienter. Når det er sagt, behandler du først ADHD og adresserer derefter angsten.

Angst kan dog let gå glip af, hvis klinikeren og pårørende kun fokuserer på barnets ADHD-symptomer, især hvis de hovedsagelig er hyperaktive. At spørge et barn direkte, om det føler sig ængstelig, fører sjældent til nøjagtige svar. Det fungerer meget bedre at spørge et barn, hvad der bekymrer dem - klinikeren vender muligvis tilbage med en liste over bekymringer, som kan åbne en diskussion omkring angst. Vurderingsformularer, som Screen for Child Angst Related Disorders (SCARED), kan også registrere tegn og symptomer på angst.

Depression er en anden comorbid diagnose, som mange klinikere overser eller afviser, når de vurderer børn til ADHD. Et barn, der virkelig er aktiv og bevæger sig overalt, passer muligvis ikke til det stereotype billede af en person med depression. Men vanskeligheder med at håndtere ADHD-symptomer og de konsekvenser, de kan medføre i akademisk præstation, fører for eksempel ofte til negativ selvtillid, som kan udvikle sig til depression. Nyere forskning anslår, at 20 procent hos børn med ADHD også har depression³. Behandling af ADHD-symptomer først kan være meget nyttigt til at mindske symptomerne på depression. Terapi og antidepressiv medicin kan stadig være nødvendig.

ADHD-komorbiditet: Autismespektrumforstyrrelse

Mellem 30 og 50 procent af børn med autismespektrumforstyrrelse (ASD) manifesterer ADHD symptomer⁴. Børnelæger screener for autisme omkring 18 måneder, men udviklingsadfærdsmæssige børnelæger og andre klinikere, der primært behandler autisme skal holde ADHD-symptomer i tankerne, når barnet udvikler sig, da ubehandlede eller ukendte ADHD-symptomer kan påvirke barnets evne til at lære. Omvendt viser omkring 18 procent af børn med ADHD funktioner i ASD, et tal, som ADHD-klinikere skal huske på gennem udvikling.

ADHD komorbiditet: Følelsesmæssig labilitet

Det følelsesmæssighed der følger med ADHD - irritabilitet, vrede, pludselige skift mod negative følelser - kan påvirke både hjemmet og det sociale liv såvel som læring. Jo mere alvorlig ADHD er, jo mere alvorlige temperamentproblemer og andre comorbiditeter kan være; dette samspil påvirker udviklingen og effektiviteten af ​​mestringsevner i det lange løb.

Følelsesmæssig labilitet er også i centrum for Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), som påvirker ca. 20 procent af børn med ADHD⁵. Kombinationen af ​​ADHD og DMDD er yderligere forbundet med øget mobningsadfærd, nedsat selvkontrol og dårligere kvalitet af familieaktiviteter⁶.

ADHD-komorbiditeter: Læringsvanskeligheder og kommunikationsforstyrrelser

Et barn med ADHD, der gennemgår behandling, kan se forbedret fokus og evne til at være opmærksom. Men vedvarende kamp i skolen kan pege på en udiagnostiseret comorbid læring eller sproglig handicap. Op til 40 procent af børn med ADHD har dysleksi, et handicap ved læsning. Til dyscalculia, et handicap i matematik, dette tal går op til 60 procent.

ADHD hos børn: Medicinske overvejelser

Stimulerende og ikke-stimulerende medicin

Selvom stimulerende medicin, parret med adfærdsterapi, er førstelinjebehandling for ADHD hos børn 6 og derover kan kontraindikationer - nogle af dem almindelige comorbiditeter - og bivirkninger begrænse brugen af stimulanser. Depression og angst kan for eksempel forværres med stimulanser. Ikke-stimulerende stoffer som atomoxetin (Strattera) kan i stedet bruges til børn med angst eller depressive lidelser. Alfa-agonister (klonidin, guanfacine) kan også bruges af sig selv, men bruges ofte sammen med et stimulerende middel og er nyttige til comorbid ODD.

Hvis barnet har prøvet flere stimulanser - begge dele methylphenidat og amfetamin - og ikke-stimulerende midler og stadig ikke viser forbedring, er det tid for klinikeren at tage et skridt tilbage og overveje om de gik glip af en comorbiditet, barnet overholder simpelthen ikke doseringsplanen, eller det kan være nødvendigt, at barnet overskrider den mærkede medicindoser (dette kan kræve en diskussion med patientens forsikringsselskab i tilfælde af problemer med at udfylde recept).

Betydningen af ​​tidlig farmakologisk behandling

Klinikere bør formidle resultaterne fra forskningen til familier ADHD medicin - at det forbedrer kognitive, adfærdsmæssige og funktionelle underskud hos børn og mindsker ADHD-symptomer. Disse forbedringer fører til bedre:

• akademisk præstation i folkeskolen
• sundhedsrelateret livskvalitet
• hjernens funktion⁷

En ti-årig opfølgningsundersøgelse viste også, at stimulanser, især når de tages i den tidlige barndom, har beskyttende virkninger på frekvensen af ​​udvikling af comorbiditeter som depression, angst og ODD. Og sammenlignet med børn, der ikke tog nogen stimulanser, var de, der gjorde det, mindre tilbøjelige til at gentage en karakter i skolen⁸.

Klinikere bør forklare forældre, at farmakologisk behandling kombineret med andre behandlinger ikke mere end får deres barn til at fokusere i klasseværelset. Det har reelle, langsigtede virkninger på områder som videregående uddannelse og beskæftigelse, involvering i loven, risikabel adfærd og generel livskvalitet gennem ungdomsårene og voksenalderen.

ADHD hos børn: næste trin

• Læs: Når det ikke kun er ADHD - symptomer på comorbide tilstande
• Hent: Er det mere end bare ADHD?
• Forskning: ADHD-vrede-forbindelsen - ny indsigt i følelsesmæssig dysregulering og behandlingsovervejelser

Indholdet af denne artikel stammer fra ADDitude Expert Webinar “Navigering i ADHDs livsfaser: Nøgleproblemer ved diagnosticering og behandling af børn”Af Adelaide Robb, M.D. (tilgængelig som ADDitude ADHD-eksperter Podcast-afsnit # 319), som blev sendt direkte den 13. august 2020.

---

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og vores rækkevidde mulig. Tak skal du have.

---

Kilder

¹SteinhausenHC, et al. EurChild ungdomspsykiatri. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. og Cooper, M. (2016). Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Lancet (London, England), 387 (10024), 1240-1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan og Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Forekomst af forælderapporteret ADHD-diagnose og tilknyttet behandling blandt amerikanske børn og unge, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Hentet fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Samtidig forekomst af autisme og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn - hvad ved vi?. Grænser inden for human neurovidenskab, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et al. ADHD og DMDD comorbiditeter, ligheder og forskelle. Journal of Child and Adolescent Adfærd. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? hjælp = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. et al. Comorbiditet og korrelater af forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse hos 6-8-årige børn med ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321-330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). Effekt af psykostimulerende midler på hjernestruktur og funktion i ADHD: en kvalitativ litteraturoversigt over magnetiske resonansbilleddannelsesbaserede neuroimaging-undersøgelser. Journal of clinical psychiatry, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Beskytter stimulanser mod psykiatriske lidelser hos unge med ADHD? En 10-årig opfølgende undersøgelse. Pædiatri, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Opdateret 1. oktober 2020