Stofmisbrugsbehandling med komorbid ADHD: En klinikervejledning
ADHD-medicin - både stimulerende og ikke-stimulerende - kan bruges til at behandle patienter med komorbid stofbrugsforstyrrelse. Faktisk forbedrer behandling af ADHD-symptomer typisk resultaterne for patienter med begge tilstande. Her kan du lære den bedste behandlingspraksis, herunder trin til at begrænse misbrug af recept.
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) og misbrugsforstyrrelser (SUD'er) er meget komorbide. De overlapper hinanden - og deres forbindelse er af stor bekymring for både forskere, klinikere og patienter. Personer med ADHD (især når de ikke behandles) er dobbelt så tilbøjelige til at udvikle en SUD som de er personer uden ADHD, og omkring halvdelen af unge og en fjerdedel af voksne med SUD har komorbid ADHD.123Hvad mere er, ADHD komplicerer banen for SUD; SUDs er ofte mere alvorlige, komplekse, kroniske og sværere at behandle blandt patienter med ADHD sammenlignet med dem uden ADHD.456789
Men SUD'er, selv med komorbid ADHD, kan behandles. Retention i stofbrugsbehandling er nøglen til bedring, og retention er langt mere sandsynlig, når ADHD-symptomer behandles. Desværre er mange patienter, der har en aktiv SUD (eller endda en tidligere historie med stofbrugsproblemer), enten ikke diagnosticeret med ADHD eller, selv med en diagnose, nægtes de medicin og passende behandling for deres samtidige ADHD på grund af overvurderet og malplaceret frygt, bias og misinformation. Alt for mange klinikere diskriminerer med andre ord patienter med comorbid ADHD og SUD.
Strukturerede terapier omfattende psykoterapi og farmakoterapi er mest effektive til behandling af unge og unge voksne med ADHD og SUD.10 Resultater fra forskellige undersøgelser af patienter med ADHD og komorbide SUD viser, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan være meget nyttig til at afbøde ADHD og SUD. I øvrigt, ADHD medicin forbedrer retention i behandlingen, ADHD symptomer, og genopretningsresultater for SUD.
I en undersøgelse ledet af Frances Levin, M.D., der så på voksne med ADHD og kokainbrugsforstyrrelser, dem, der blev behandlet med blandet amfetamin med forlænget frigivelse salte oplevede større ADHD-symptomforbedring og en signifikant reduktion i kokainbrug sammenlignet med dem, der blev behandlet med placebo i løbet af den 13-ugers undersøgelse periode.11 Mere end det så patienter, der tog en højere dosis af medicinen (80 mg versus 60 mg), yderligere reduktioner i kokainbrug. Ved afslutningen af undersøgelsen testede omkring 90 % af deltagerne i placebogruppen positive for kokain brug sammenlignet med omkring 65 % af deltagerne i 60 mg medicingruppen og omkring halvdelen af de 80 mg gruppe.
En anden undersøgelse viste det atomoxetin forbedrede ADHD-symptomer og reducerer episoder med stort drikkeri hos nyligt afholdende voksne med ADHD og komorbid alkoholmisbrug.12 I forhold til patienter, der blev behandlet med placebo, dem, der blev behandlet med den ikke-stimulerende medicin under tre måneders undersøgelse oplevede en reduktion på 26 % i kumulative dage med stort forbrug (mere end 4 drinks for kvinder eller 5 drinks for mænd).
Behandling af ADHD gennem brug af aktive stoffer, vigtigst af alt, forbedrer også SUD-behandlingsretention, ifølge resultater fra vores 2021-undersøgelse af patienter med samtidig forekommende SUD og ADHD.13 Blandt patienter indlagt på en misbrugspsykiatrisk klinik, som fik ADHD-medicin som en del af deres behandling, faldt 5 % fra inden for 90 dage efter indlæggelsen. Men blandt patienter, der var ikke ved at tage ADHD-medicin, stoppede 35 % behandlingen inden for 90 dage - en enorm forskel i behandlingsresultater. Disse resultater indikerer også, hvor vigtigt det er for klinikere at diagnosticere ADHD og igangsætte tidlig behandling for samtidig forekommende ADHD hos patienter med SUD.
ADHD-medicin - både stimulerende og ikke-stimulerende - kan bruges til at behandle patienter med komorbid stofbrugsforstyrrelse. Faktisk forbedrer behandling af ADHD-symptomer typisk resultaterne for patienter med begge tilstande. For disse patienter kan medicin faktisk mindske risikoen for at droppe ud af behandlingen.
Dette er ikke til at sige det misbrug af stimulerende midler - herunder omdirigering, ikke-medicinsk brug og anden brug end ordineret - er ikke en bekymring for patienter med SUD og dem i andre højrisikogrupper (dvs. unge voksne og universitetsstuderende).14 Følgende retningslinjer skitserer bedste praksis for behandling af patienter med SUD og comorbid ADHD, herunder trin til at begrænse receptmisbrug:1516
FYRER 25 ÅRS TILFØJELSE
Siden 1998 har ADDitude arbejdet på at give ADHD uddannelse og vejledning gennem webinarer, nyhedsbreve, samfundsengagement og dets banebrydende magasin. For at støtte ADDitudes mission, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Forudsiger ADHD stofmisbrugsforstyrrelser? En 10-årig opfølgningsundersøgelse af unge voksne med ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. EN. (2012). Forekomst af opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse hos patienter med stofbrugsforstyrrelser: en meta-analyse og meta-regressionsanalyse. Stof- og alkoholafhængighed, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Stofmisbrug hos unge og voksne med ADHD: fokus på behandling. Neuropsykiatri, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Karakteristika for voksne med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse plus stofbrugsforstyrrelse: rollen af psykiatrisk komorbiditet. Det amerikanske tidsskrift om afhængighed, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Indvirkning af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og anden psykopatologi på behandlingsretention blandt kokainmisbrugere i et terapeutisk samfund. Vanedannende adfærd, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M., & Kleber, H. D. (1998). Forekomst af voksen opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse blandt kokainmisbrugere, der søger behandling. Stof- og alkoholafhængighed, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Forekomst af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse blandt stofmisbrugere. Tidsskriftet for klinisk psykiatri, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Historie og betydning af opmærksomhedsforstyrrelse i barndommen hos behandlingssøgende kokainmisbrugere. Omfattende psykiatri, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Påvirker ADHD forløbet af stofmisbrug? Fund fra et udvalg af voksne med og uden ADHD. Det amerikanske tidsskrift om afhængighed, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Det komplicerede forhold mellem opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse og misbrugsforstyrrelser. Aktuelle psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Forlænget frigivelse af blandede amfetaminsalte vs placebo for Comorbid Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder og kokainbrugsforstyrrelse: Et randomiseret klinisk forsøg. JAMA psychiatry, 72(6), 593-602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Atomoxetinbehandling af voksne med ADHD og komorbide alkoholforbrugsforstyrrelser. Stof- og alkoholafhængighed, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapi til Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder og retention i ambulant stofbrugsbehandling: En retrospektiv kohorteundersøgelse. The Journal of clinical psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H. (2020). Systematisk gennemgang: Ikke-medicinsk brug af receptpligtige stimulanser: risikofaktorer, resultater og risikoreduktionsstrategier. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100-112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). Attention-deficit hyperactivity disorder og stofbrugsforstyrrelser ved ADHD. I L. Adler, T. Spencer og T. Wilens (red.), Attention-Deficit Hyperactivity Disorder hos voksne og børn (s. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., & Kaminski, T. EN. (2018). Samtidig forekomst af ADHD og misbrugsforstyrrelser. Psykiatriske annaler, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Ikke-medicinsk stimulerende brug hos universitetsstuderende: Sammenslutning med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelser og andre lidelser. Tidsskriftet for klinisk psykiatri, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
