DESR: Hvorfor mangelfuld følelsesmæssig selvregulering er central for ADHD (og stort set overset)

September 20, 2021 15:23 | Tillæg Til Fagfolk
click fraud protection

Hvad er DESR?

Mangelfuld følelsesmæssig selvregulering (DESR) er et relativt nyt begreb, der bruges til at beskrive problemet med impulsiv følelse kombineret med følelsesmæssige selvregulering vanskeligheder længe forbundet med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller TILFØJE). DESR kan være nyt for ADHD -leksikonet, men jeg hævder, at det er en kerne og ofte overset del af lidelse - og en der kan hjælpe med at forudsige en patients funktionsnedsættelser og endda forbedre diagnostik og behandling praksis.1

Følelsesmæssig dysregulering mangler mærkbart i diagnostiske kriterier for ADHD. De fleste patienter og eksperter erkender imidlertid, at det er centralt for lidelsen2. DESR, en manifestation af følelsesmæssig dysregulering, henviser specifikt til mangler med disse fire komponenter af følelsesmæssig selvregulering3:

  • Evne til at hæmme upassende adfærd udløst af stærke følelser. Jeg argumenterer for, at dette følelsesmæssig impulsivitet (EI) er et aspekt af dårlig hæmning forbundet med ADHD, der illustreres af lav frustrationstolerance, utålmodighed, hurtig til vrede, aggression, større følelsesmæssig ophidselse og andre negative reaktioner, som alle er relateret til lidelsens impulsivitetsdimension
    instagram viewer
  • Evne til selv at berolige og nedregulere en stærk følelse for at reducere dens sværhedsgrad
  • Evne til at fokusere opmærksomheden fra følelsesmæssigt provokerende begivenheder
  • Evne til at organisere eller erstatte mere moderate, sundere følelsesmæssige reaktioner i målets tjeneste og langsigtede velfærd

At forstå rollen som EI og DESR i ADHD er at anerkende den fremtrædende rolle som følelsesmæssige kontrolvanskeligheder i lidelsens udseende og syn, herunder forståelse af følgende:

  • Hvorfor disse spørgsmål er udbredt hos personer med ADHD
  • Hvorfor store comorbide lidelser ofte udvikler sig som følge af disse udfordringer
  • De største livsforringelser forklares ikke tilstrækkeligt med traditionelle symptomer på ADHD

Et væld af overbevisende beviser - fra ADHD’s kliniske konceptualisering over tid til neuroanatomisk og psykologisk forskning - klart viser, at EI og DESR er nøglekomponenter ved ADHD og bør indarbejdes i lidelsens diagnostiske kriterier og behandling praksis.

[Gratis download: 15 måder at afvæbne (og forstå) eksplosive ADHD -følelser]

EI og DESR: Bevis for dets ADHD -bånd

1. EI og DESR i historiske begreber om ADHD

Konceptualiseringer af ADHD har inkluderet følelsesmæssige kontrolproblemer i århundreder. En af de tidligste referencer til opmærksomhedsforstyrrelse i vestlig medicinsk litteratur4, en lærebog skrevet af den tyske læge Melchior Adam Weikard i 1770, karakteriserer dem, der har en "mangel på opmærksomhed" som "uforsigtige", "flygtige", "skødesløse", kviksølv "og" bacchanale ".

EI og DESR gennem historien4:

  • 1798: Alexander Crichton, en skotskfødt læge, inkluderer følelsesmæssig frustration i sin beskrivelse af opmærksomhedsforstyrrelser, især problemer med vedvarende opmærksomhed
  • 1902: George Still, en britisk læge, der almindeligvis anses for at være "grundlæggeren" af ADHD, inkluderer følelsesmæssig impulsivitet og dårlig regulering af følelser i hans konceptualisering af "defekt moralsk kontrol med adfærd" (forløberen til ADHD)
  • 1960'erne-1970'erne: Store kliniske forskere på det tidspunkt-herunder Mark Stewart, Dennis Cantwell og Paul Wender - inkludere følelser som en kendetegn i deres begreber om "hyperaktivt barnsyndrom (nu ADHD)."

Så hvorfor betragtes følelser ikke i diagnosekriterierne for ADHD i dag?

  • 1968: DSM-II refererer ADHD for første gang (som hyperkinetisk impulsforstyrrelse), men undlader at angive EI eller DESR som et træk ved lidelsen. Det er af ukendte årsager ekskluderet fra alle fremtidige DSM'er, på trods af fortsat forskning, der forbinder følelser med ADHD.

2. EI og DESR og neuroanatomi af ADHD

Hjernestrukturer og netværk impliceret i ADHD er også involveret i følelser og ville derfor logisk forventes at give anledning til EI og DESR og være en del af lidelsen.
Frontallappen, den forreste cingulat, det ventrale striatum og amygdala omfatter alle de udøvende kredsløb, der gentagne gange har vist sig at være involveret i at forårsage ADHD2. Nogle af disse strukturer danner også hjernens følelsesmæssige kredsløb - amygdala og større limbiske system, som det er forbundet er hvor følelser genereres, og præfrontal cortex og relaterede strukturer tager sig af disse genererede følelser. Således påvirker vores følelser også, hvordan vi tænker, og den dorsolaterale PFC er, hvor der sker en vis tænkning, såvel som arbejdshukommelse (eller hvad vi husker).

[Læs: ADHD-vrede-forbindelsen: Ny indsigt i følelsesmæssig dysregulering og behandlingsovervejelser]

3. EI og DESR i neuropsykologiske teorier om ADHD

Det frontal-limbiske kredsløb-et af de fire udøvende netværk i hjernen-er forbundet med ADHD og med symptomer på følelsesmæssig dyskontrol, motivationsunderskud, hyperaktivitet-impulsivitet og aggressiv tendenser. Dette følelsesmæssige reguleringsnetværk er også kendt som det "varme" kredsløb. Jeg omtaler det også som "hvorfor" kredsløbet, fordi det er helt afgørende i beslutningsprocessen.

Dette netværk er også forbundet med de andre udøvende netværk, som vi ved, er impliceret i ADHD. ADHD ville naturligvis forventes at forstyrre dette emotionelle reguleringsnetværk væsentligt.

4. EI og DESR i ADHD psykologisk forskning

Følelsesmæssig selvregulering er en stor dimension af udøvende funktion påkrævet til dagliglivets aktiviteter. Det er også en af ​​de mest nedsatte dimensioner hos børn og voksne med ADHD56. Rigelig dokumentation fra en overflod af psykologisk forskning viser, at børn og voksne med ADHD højst sandsynligt vil manifestere EI-DESR2 herunder lav frustrationstolerance7, vrede, dårlig hæmning af følelser og følelsesmæssig ophidselse89.

Yderligere forskning om EI-DESR og ADHD:

  • Metaanalyse: Følelsesmæssig dysregulering er et kendetegn ved ADHD’s psykopatologi hos voksne10
  • Udviklingsstudier om førskolebørn finder, at negativt temperament, irritabilitet og dårlig følelsesmæssig regulering er stærke forudsigere for ADHD senere i livet1112
  • Undersøgelser om familiegenetik og ADHD viser, at de gener, der er impliceret i ADHD, også er ansvarlige for følelsesmæssige problemer13

5. EI og DESR Underliggende ADHD -komorbiditeter

At sætte impulsive følelser og følelsesmæssige selvreguleringsproblemer tilbage til ADHD-området hjælper os også med at forstå grundlag for flere af de komorbide tilstande, der almindeligvis er forbundet med ADHD, især for oppositionel trodsig lidelse (ULIGE)14.

ODD er todimensionel og omfatter aspekter af social konflikt og følelsesdysregulering. Disse to dimensioner bidrager betydeligt til risikoen for senere lidelser. Den følelsesmæssige dimension for eksempel hos børn bidrager til den senere risiko for angst og humørsvingninger hos teenagere.

I betragtning af ADHD's udbredelse i ODD kan vi antage, at den følelsesmæssige komponent i ODD stammer biologisk fra ADHD. Det vil sige, at ADHD sandsynligvis skaber en af ​​de to dimensioner, der er involveret i ODD. Jo længere ADHD bliver ubehandlet, og følelser forbliver dysregulerede, jo større er chancerne for, at komorbide tilstande, især angstlidelser, vil udvikle sig15. Denne ramme hjælper os med at forstå, hvorfor følelser og ODD styres så godt af ADHD medicin, men kun hvis ADHD også er til stede16.

I mellemtiden forudsiger den sociale komponent i ODD senere adfærdsforstyrrelse og antisocial adfærd. Denne komponent i ODD, i modsætning til det biologiske aspekt af emotionality, er sandsynligvis lært, oftest inden for familieinteraktioner.

6. EI og DESR og værdiforringelse i større livsaktiviteter

Centrering af følelsernes rolle i ADHD forudsiger en række funktionsnedsættelser, der ikke på samme måde er forbundet med det traditionelle symptomer på ADHD: hyperaktivitet, uopmærksomhed og/eller impulsivitet.

Følelsesmæssig dysregulering har vist sig at entydigt forudsige følgende6

  • social afvisning hos børn med ADHD
  • interpersonel fjendtlighed og ægteskabelig utilfredshed hos voksne med ADHD
  • større forældrestress og familiekonflikt hos forældre til børn med ADHD; større stress hos forældre med ADHD
  • vejraseri, DUI'er og uheldsrisici under kørsel
  • jobafsked og arbejdspladsens interpersonelle problemer
  • dating/samlivsforhold konflikt
  • impulskøb; dårlig økonomi

EI og DESR: Diagnostiske konsekvenser

At hæve EI-DESRs plads i ADHD ville i høj grad hjælpe med differentialdiagnose af lidelsen fra stemningsforstyrrelser og andre tilstande, der involverer følelsesmæssig dysregulering. Med andre ord ville det reducere chancerne for fejldiagnose for patienter, der simpelthen oplever, hvad der er centralt for ADHD selv. (Personer med ADHD diagnosticeres ofte med stemningsforstyrrelser.17)

Humørforstyrrelser er imidlertid almindelige hos personer med ADHD, så komorbiditet skal overvejes18. Varighed kan være et vejledende diagnostisk princip, der bruges til at skelne en legitim stemningsforstyrrelse fra den følelsesmæssige dysregulering forbundet med ADHD. Følelser, i modsætning til stemninger, er af kort varighed, indstillingsspecifikke, provokerede og let spores til kilden. EI-DESR er et "top-down" -underskud i reguleringen af ​​rationelle følelsesmæssige reaktioner på begivenheder; dens virkning er typisk kortere i varighed end en stemningsforstyrrelse.

Humørsvingninger er generelt "bottom-up" overdrevne udtryk for følelser, der sandsynligvis tilskrives underliggende amygdala-limbiske systemaktiviteter. Humør er af lang varighed - varer timer, dage eller uger. Humør er tværsituationelt og irrationelt i tilfælde af stemningsforstyrrelser (det er ofte ikke klart forstået for eksempel, hvad der får en patient med bipolar lidelse til at blive manisk, eller modsat).

EI og DESR: Behandlingsovervejelser

Re-centrering af ADHD på følelser hjælper os også med at forstå behandlingsresultater. Det er derfor, vi ofte observerer, at ADHD -medicin påvirker centrale EI- og DESR -problemer hos patienter med ADHD, omend på forskellige måder19. Stimulerende midler synes at dæmpe og endda dæmpe det limbiske system, hvilket nogle gange fører til klager fra patienter om at have robotlignende, intetsigende følelser. Ikke-stimulerende midler som atomoxetin virker derimod på en anden del af hjernen. De hjælper med at opregulere den udøvende hjerne, hvilket giver patienterne mere selvkontrol over følelser. Foreskrivere anvender undertiden forskellige lægemiddelkombinationer for at give patienter mere kontrol over ADHD, herunder følelsesmæssige problemer.

Andre konsekvenser af behandlingen:

  • Sekundære funktionsnedsættelser fra EI-DESR på større livsaktiviteter kan også forbedres ved ADHD-medicin.
  • Kognitiv adfærdsterapi (CBT) programmer, der retter sig mod EF -underskud, sammen med mindfulness-baserede tilgange, kan hjælpe med følelsesmæssig regulering hos voksne med ADHD, især hvis de tager ADHD -medicin.
  • Hos børn håndteres følelsesmæssig dysregulering bedre gennem medicinering og derefter til en vis grad igennem adfærdsmæssig forældretræning programmer, der fokuserer på omstrukturering af situationer og interaktioner for ikke at udløse stærke impulsive følelser.
  • Forældres ADHD kan bidrage til følelsesmæssig dysregulering hos børn med ADHD, ikke kun genetisk igennem arv, men gennem modellering af dårlig følelsesmæssig kontrol og ved at deltage i følelsesmæssigt provokerende møder med barnet. Klinikere bør undersøge forældre for ADHD og også behandle deres symptomer.

EI og DESR: Konklusioner

Impulsiv følelse og følelsesmæssig dysregulering er kernefacetter ved ADHD. Impulsiv følelse er knyttet til ADHD's impulsivitetsdimension, og vanskeligheder med følelsesmæssig kontrol er en del af ADHDs store uopmærksomme/udøvende dimension. Historiske begreber om ADHD omfatter EI-DESR, og forskning inden for neuroanatomi, neuropsykologi og psykologi knytter også ADHD til EI og DESR. Dette kerneforhold kan måske i det mindste delvist forklare, hvorfor lidelsen udgør en høj risiko for ODD og stemningsforstyrrelser samt de unikke svækkelser, nogle patienter oplever.

Ved at erkende, at EI og DESR er involveret i ADHD, kan vi forbedre diagnostik- og behandlingspraksis betydeligt.

DESR og EI med ADHD: Næste trin

  • Væsentlig læsning:Ny indsigt i afvisningssensitiv dysfori
  • Gratis download: 9 Sandheder om ADHD og intense følelser
  • Læs: Hvorfor vi føler så meget - og måder at overvinde det
  • Læs: Lær at håndtere intense ADHD -følelser

Indholdet i denne artikel er afledt af ADDitude Expert Webinar Mangel på følelsesmæssig selvregulering: Det overset ADHD-symptom, der påvirker alt [Video Replay & Podcast #369] med Russell Barkley, Ph. D., som blev sendt direkte den 26. august 2021.

SUPPORT ADDITUDE
Tak fordi du læste ADDitude. For at understøtte vores mission om at yde ADHD -uddannelse og støtte, overvej at abonnere. Dit læsertal og support hjælper med at gøre vores indhold og opsøgende muligt. Tak skal du have.

Kilder

1Barkley, R. EN. (2015). Følelsesmæssig dysregulering er en kernekomponent i ADHD. I R. EN. Barkley (red.), Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnostic and treatment (s. 81–115). Guilford Press.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., og Leibenluft, E. (2014). Følelsesdysregulering ved opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Det amerikanske tidsskrift for psykiatri, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et.al. (2011). Selvregulering af følelser. I Vohs, K., Baumeister, R. (Red.).Håndbog for selvregulering, anden udgave: forskning, teori og applikationer.(s. 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Den tidligste henvisning til ADHD i den medicinske litteratur? Melchior Adam Weikards beskrivelse i 1775 af "opmærksomhedsunderskud" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Journal over opmærksomhedsforstyrrelser, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. EN. (2012). Barkley -manglerne i Executive Functioning Scale: Børn og unge. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Følelsesmæssig impulsivitetens unikke bidrag til svækkelse i større livsaktiviteter hos hyperaktive børn som voksne. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R. og Chronis-Tuscano, A. (2019). Frustrationstolerance hos unge med ADHD. Journal over opmærksomhedsforstyrrelser, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. EN. (2004). Følelsesmæssig reaktivitet hos børn med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Journal over opmærksomhedsforstyrrelser, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. EN. & Murphy, K. R. (2011). Mangelfuld følelsesmæssig selvregulering hos voksne med ADHD: De relative bidrag fra følelsesmæssig impulsivitet og ADHD -symptomer til adaptive funktionsnedsættelser i større livsaktiviteter. Journal of ADHD and Related Disorders, 1 (4), 5‐28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Følelsesdysregulering hos voksne med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse: en metaanalyse. BMC psykiatri, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Førskolens irritabilitet forudsiger børnepsykopatologi, funktionsnedsættelse og brug af tjenester i en alder af ni. Journal of child psychology and psychiatry, og allierede discipliner, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R. og Luby, J. L. (2019). Spænding og irritabilitet hos førskolebørn forudsiger senere psykopatologi: Betydningen af ​​positiv og negativ følelsesdysregulering. Udvikling og psykopatologi, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., og Asherson, P. (2013). Genetisk sammenhæng mellem symptomerne på opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse og følelsesmæssig labilitet hos børn og unge tvillinger. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) En gennemgang af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse kompliceret af symptomer på oppositionel trodsig lidelse eller adfærdsforstyrrelse. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Behandling af voksen ADHD: et klinisk perspektiv. Terapeutiske fremskridt inden for psykofarmakologi, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., og Michelson, D. (2005). Atomoxetinbehandling hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse og komorbid oppositionel trodsig lidelse. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Underdiagnose af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne patienter: en gennemgang af litteraturen. Den primære ledsager til CNS lidelser, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. & Klassen, L. J. (2017). Voksen ADHD og komorbide lidelser: kliniske konsekvenser af en dimensionel tilgang. BMC psykiatri, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Almindelige og unikke terapeutiske mekanismer for stimulerende og ikke-stimulerende behandlinger for opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Arkiv for almen psykiatri, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest