Barndomstraume og ADHD: En komplet oversigt og klinisk vejledning

Traume og traumatisk stress er ifølge en voksende mængde forskning tæt forbundet med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Traume og modgang kan ændre hjernens arkitektur, især hos børn, hvilket delvis kan forklare deres link til udviklingen af ​​ADHD. ADHD og traumer kan også give lignende symptomer, hvilket kan komplicere vurderingen. Traume, hvis de er til stede med ADHD, kan forværre ADHD-symptomer. Samtidig kan ADHD også øge risikoen for udsættelse for traumer.

Vores stigende viden om traumas indvirkning nødvendiggør traumeinformerede tilgange til ADHD-vurdering og behandling. Især for klinikere er det vigtigt at forstå, hvad traumatisk stress gør med hjernen, hvad der kan udgøre traume (herunder hvem der er mere udsat for at opleve unikke traumatiske stressfaktorer), og hvordan man beskytter unge patienter imod det.

Traumatisk stress som en risikofaktor for ADHD

Traumatisk stress, bortset fra andre faktorer som for tidlig fødsel, miljøgifter og genetik, er forbundet med risiko for

ADHD. Forbindelsen er sandsynligvis rodfæstet i toksisk stress - resultatet af langvarig aktivering af kroppens stressstyringssystem.

Modgang og stressrespons

Når kroppen konfronteres med en akut uønsket stressor, frigiver kroppen adrenalin, hvilket udløser kamp- eller flyresponsen. Cortisol, et stresshormon, frigives også, hvilket hjælper med at mobilisere kroppens energilagre, aktivere immunforsvaret og endda kortvarigt forbedre hukommelsen.

Når dette stressrespons aktiveres hos børn i sammenhæng med voksne voksne forhold, er disse fysiologiske effekter bufret. Men når disse pufferforhold ikke er tilgængelige, og når stressresponsen er langvarig, kan giftig stress være resultatet.

[Mere end bare gener: Hvordan miljø, livsstil og stress påvirker ADHD]

Giftig stress og hjernen

Undersøgelser viser, at toksisk stress kan have en negativ indvirkning på hjernens udvikling hos børn. Regioner i hjernen, der er involveret i frygt, angst og impulsivitet, kan overproducere neurale forbindelser, mens områder dedikeret til ræsonnement, planlægning og adfærdskontrol kan faktisk producere færre neurale forbindelser. Dette kan føre til, hvad vi kalder maladaptive adfærdsmæssige reaktioner - de inkluderer ADHD og andre forhold som angst og humørsvingninger.

Toksiske niveauer af stresshormoner kan endda forårsage neuronal celledød, især i præfrontal cortex (en region forbundet med udøvende funktion, selvregulering og opmærksomhed) og de limbiske systemer (forbundet med læring, hukommelse, følelsesmæssig regulering og reaktivitet).

Traumer og uønskede oplevelser i barndommen

En anden måde at forstå, hvordan traumatisk stress påvirker ADHD og generelt velvære, er at se på videnskaben bag ugunstige barndomserfaringer (ACE'er). ACE'er er stressende eller traumatiske begivenheder, der opstår før 18 år, og som har negative virkninger på fysisk, social og følelsesmæssig trivsel. De inkluderer, men er ikke begrænset til:

• Misbrug.
  • Psykologisk
  • Fysisk
  • Seksuel
• Forsømme.
  • Følelsesmæssig
  • Fysisk
• Husstands dysfunktion.
  • Stofmisbrug
  • Psykisk sygdom
  • Vold i hjemmet
  • Fængsling
  • Skilsmisse

[Læs: Neurovidenskaben i ADHD-hjernen]

Når ACE'er akkumuleres, øger de også oddsene for højrisiko sundhedsadfærd og kan i sidste ende føre til det mest alvorlige resultat forbundet med ACE'er: tidlig død.

En undersøgelse af mere end 17.000 voksne viste, at som deltagere rapporterede om flere ugunstige oplevelser i barndom, chancerne for at deltage i risikoadfærd og udvikle en kronisk sygdom også øget.¹ Ifølge undersøgelsen er voksne med fire eller flere ACE'er:

• Mere end dobbelt så sandsynligt at have hjertesygdomme og opleve slagtilfælde
• Omkring fire gange større risiko for kronisk bronkitis eller emfysem

Den samme undersøgelse viste, at mere end halvdelen af ​​voksne rapporterede mindst en negativ barndomserfaring, og mere end en fjerdedel rapporterede om to eller flere. En anden national undersøgelse af børn fandt lignende resultater.²

ACE'er, traume og ADHD

Hvordan påvirker ugunstige oplevelser børn med ADHD? Vores forskning viser, at børn med ADHD overalt har højere priser for hver ACE-type sammenlignet med børn uden ADHD.³ Vores forskning fandt også følgende:

• Nogle bivirkninger er forbundet med en højere sandsynlighed for at have en ADHD-diagnose end andre. De omfatter:
  • Socioøkonomisk trængsel
  • Skilsmisse
  • Familiel psykisk sygdom
  • Naboskabsvold
  • Fængsling
• Da ACE-score øges, øges risikoen for også at have ADHD.
• ADHD-sværhedsgraden stiger, når ACE-score øges.
  • Socioøkonomisk trængsel og at have en plejeperson med en psykisk sygdom øger sandsynligheden væsentligt for et barn, der har moderat til svær ADHD.

Vores undersøgelse, som det er tilfældet med mange undersøgelser af ACE'er og sundhed, har nogle begrænsninger:

• Disse undersøgelser måler ikke, hvornår traume opstod, dets varighed eller sværhedsgrad.
• ACE'er i disse undersøgelser vægtes også ens, når nogle traumer i virkeligheden er meget mere indflydelsesrige end andre.
• ACE'er er tidligere traumatiske begivenheder, hvilket betyder, at der muligvis ikke er en nuværende oplevelse af traumer.
• En historie med uønskede oplevelser i barndommen alene er ikke diagnostisk med at have traumer.

Sammenligning af ADHD og traume

Traumatisk stress og ADHD påvirker de samme områder af hjernen, hvilket kan komplicere ADHD symptomer vurderinger hos børn. Områder med overlapning omfatter:

• Vanskeligheder med at koncentrere sig og lære i skolen
• Distraherbarhed
• Disorganisering
• Ofte ser det ikke ud til at lytte
• Sværhedsvanskeligheder
• Rastløshed
• Hyperaktivitet

Traume kan få børn til at føle sig ophidsede, urolige, nervøse og i høj beredskab - symptomer, der kan forveksles med ADHD. Uopmærksomhed hos børn med traumer kan også få dem til at adskille sig, hvilket kan ligne en mangel på fokus - et andet kendetegnende symptom på ADHD. Det faktum, at ADHD og traumatisk stress hos børn ofte forekommer sammen med andre tilstande som humørsvingninger, angst og indlæringsvanskeligheder gør det hele meget sværere at drille fra hinanden.

Traumas indvirkning på ADHD-symptomer

Traumatisk stress kan forværre ADHD-symptomer. Op til 17% eller børn, der udsættes for traumer, opfylder ADHD-kriterierne, og den samme forekomst af hver forværrer virkningen af ​​den anden. Trauma påvirker også specifikke hjerneområder, der også kan øges:

• Uopmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet
• Sociale vanskeligheder
• Læringsvanskeligheder
• Symptomer på almindelige sammenfaldende lidelser (humørsvingninger, angst, adfærdsforstyrrelse)

Typiske ACE-spørgeskemaer har imidlertid tendens til at udelukke nogle traumatiske oplevelser, der ofte ikke genkendes hos børn med ADHD, men kan påvirke symptomer, herunder en plejers død, samfundsvold og mobning.

ADHD vs PTSD

På trods af symptom overlapning er der reelle forskelle mellem ADHD og posttraumatisk stresslidelse (PTSD), resultatet af en traumatisk begivenhed, der forårsager hjerneforandringer (Bemærk: flertallet af børn, der udsættes for traumer, opfylder ikke kriterierne for PTSD).

• ADHD betragtes bredt som en arvelig tilstand, mens PTSD opstår efter at have oplevet traumer
• ADHD er kendetegnet ved mangler i opmærksomhed, adfærdshæmning og regulering. PTSD er karakteriseret ved undgående og hypervigent adfærd og genoplevelse af traumet.
• ADHDs symptomer er udbredte og forårsager betydelige funktionsbegrænsninger. PTSD forårsager fysiologiske, kognitive og følelsesmæssige ændringer i, hvordan en person behandler stressfaktorer.

ADHD som en risikofaktor for traume

En ADHD-diagnose øger risikoen for traumeeksponering af flere vigtige årsager. Børn med ADHD alene har en øget risiko for faktorer, der er stærkt forbundet med traumer, herunder:

• Interpersonelle og selvregulerende problemer
• Stofmisbrug
• Samtidig forekommende psykiske lidelser

Børn med ADHD har også højere andele af mishandling af børn og utilsigtede traumer (dvs. skade).

Traume og farvede børn

Klinikere skal være opmærksomme på de traumatiske stressfaktorer, som børn af farve unikt oplever - nemlig systemisk og strukturel racisme og koncentreret fattigdom - der kan forværre ADHD-symptomer.

Undersøgelser viser, at personer, der oplever mikroangreb og vedvarende racisme, også viser vedvarende toksiske stressresponser. Børn af farve har også øget risiko for at leve i koncentreret fattigdom, som er bundet til moderat og svær ADHD samt at have en ADHD-diagnose.

ADHD og traume: Vurdering og implikationer af behandlingen

Psykosocial historie

Standardscreeningsværktøjerne for ADHD-symptomer identificerer ikke systematisk familiemiljøfaktorer, højrisikoadfærd og anden modgang. Mange klinikere forsømmer at spørge om uønskede barndomsoplevelser - en nylig undersøgelse viste, at ca. en tredjedel af børnelægerne spørger normalt ikke om ACE'er, mens 4% rapporterede normalt spørger om alle ACE'er typer.⁴ At give afkald på at vurdere psykosocial historie betyder at gå glip af faktorer, der spiller en rolle og potentielt forværrer ADHD-symptomer eller uforvarende forvirrende traumatisk stress for ADHD.

Klinikere bør vurdere for traumatiske hændelser og det tidspunkt, de opstod, mens de vurderede for ADHD. Der er en række værktøjer til traumeafskærmning (besøg for en liste over traumeafskærmninger Det nationale traumatiske stressnetværk for børn).

Det er også vigtigt at vurdere barnets styrker og støttekilder, da de kan opbygge deres kapacitet til modstandsdygtighed og kan udnyttes ved håndtering af ADHD, traumatisk stress eller begge dele. Klinikere bør indsamle information fra forskellige perspektiver, herunder forældre, skolen, andre mennesker i barnets liv og endda barnet, hvis det er relevant.

Minimer virkningerne af traume og giftig stress

Flere faktorer er kendt for at buffere virkningerne af traumer og toksisk stress hos børn, som:

• Et støttende familiemiljø og sociale netværk
• Konkret støtte til basale behov
• At pleje forældreevner
• Forældres beskæftigelse og uddannelse
• Tilstrækkelig bolig
• Adgang til sundhedspleje og sociale ydelser

En integreret sundhedsmodel, der inkluderer omsorgskoordinering og partnerskaber med skoler og samfundsbaserede organisationer er den bedste måde at optimere disse kraftfulde, beskyttende på faktorer.

Trauma-informeret pleje

Klinikere skal huske disse fire "R'er" forbundet med traumeinformeret pleje:

• Realisere den udbredte virkning af traumer og forstå mulige veje til genopretning
• Genkende tegn og symptomer på traumer hos patienter, familier, personale og andre involverede
• Svare ved fuldt ud at integrere viden om traumer i politikker, procedurer og praksis
• Modstå re-traumatisering af børn og voksne, der tager sig af dem

For børn med samtidig forekomst af ADHD og traumatisk stress, behandling inkluderer, men er ikke begrænset til følgende:

• Klinisk vurdering af medicin. Nogle undersøgelser tyder på, at personer med PTSD-symptomer muligvis ikke reagerer godt på stimulerende medicin, som er førstelinjebehandlinger for ADHD.
• Psykoterapi, herunder traumafokuseret kognitiv adfærdsterapi (CBT).
• Afslapning og stresshåndteringsevner. Emerging science viser fordelene ved mindfulness-strategier som supplerende behandling for børn med ADHD, hvilket har vist positive virkninger på børn, der oplever traumer.

ADHD og traume: Næste trin

• Læs:ADHD, traume og hvordan somatisk terapi kan hjælpe
• Spørgsmål og svar:Forårsagede barndomstraume min søns ADHD-adfærdsproblemer?
• Lære:ADHD Neurovidenskab 101

Indholdet af denne artikel stammer fra ADDitude Expert Webinar “Hvordan stress og traume påvirker ADHD hos børn i alle farver - og hvordan man kan helbrede sårene” af Nicole Brown, MD, MPH, MHS, som blev sendt direkte den 15. oktober 2020.

---

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og vores rækkevidde mulig. Tak skal du have.

---

Kilder

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Forholdet mellem misbrug af børn og dysfunktion i hjemmet til mange af de største dødsårsager hos voksne. Undersøgelsen om bivirkninger i barndommen (ACE). American journal of preventive medicine, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Bivirkninger i barndommen: At vurdere indvirkningen på sundhed og skoleengagement og den modvirkende rolle af modstandsdygtighed. Sundhedsanliggender, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Forbindelser mellem bivirkninger i barndommen og ADHD-diagnose og sværhedsgrad. Akademisk pædiatri, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O'Connor, K. G., Hoagwood, K. E. og Horwitz, S. M. (2016). Spørg børnelæger om uønskede oplevelser i barndommen i primærpleje hos børn?. Akademisk pædiatri, 16 (2), 154-160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Opdateret 3. november 2020