Inkorporering af holistisk behandling i en kort behandlingsramme
Sharon er 27 år gammel. Hun planlægger ikke at være 28. Hun er ensom og sårende og desperat. Hun er besluttet som et sidste forsøg på at søge rådgivning; de få rådgivere, der er dækket af hendes forsikringsselskab, har dog alle ventelister. Hun forstår også, at hendes sessioner kan være begrænset til så få som tre sessioner. Det snart, hun kan ses, er tre uger fra nu. Hun er ikke sikker på, hvordan hun vil klare det gennem dagen. Hun kontaktede kun en kriselinje for at finde ud af, at linjen var blevet afbrudt.
Robert er 34. Han er skilt med 3 børn til støtte. Efter at børnebidrag er taget fra hans check, og der betales husleje og andre nødvendige leveomkostninger, har han kun $ 21,00 om ugen tilbage. Terapi koster ham mindst $ 50,00 pr. Session. Han har en egenandel på $ 200,00, og når dette er opfyldt, vil han stadig være ansvarlig for $ 25,00 et besøg. Roberts angst vokser med store sprang. Han sover næppe, har mistet appetitten og er begyndt at opleve skarpe smerter i brystet. To gange i sidste uge har han været nødt til at forlade arbejdet tidligt, fordi han troede, at han havde et hjerteanfald. Hans læge meddelte ham, at han havde panikanfald og foreslog rådgivning. Han har ingen idé om, hvordan han har råd til det, men han føler det som om han løber tør for tiden hurtigere end han løber tør for penge.
Begge disse mennesker føler sig ude af kontrol. Begge søger vejledning, men det er usandsynligt, at den traditionelle terapisession, der tilbydes på ubestemt tid, vil være tilgængelig for dem. Selvom dette desværre er virkeligheden, er der også andre realiteter: (1) de har brug for hjælp snart; (2) de er ikke alene; der er mange amerikanere i lignende positioner; og (3) vi, der bor i denne "venligere, mere blide nation" har et eller andet ansvar ("evnen til at reagere") for at tilbyde hjælp.
Dage med tæt sammenknyttede familier og lokalsamfund, der leverede klar støtte til næsten enhver amerikaner, er forbi for mange af os. I stedet skal den gennemsnitlige voksne i dag ofte finde sin egen måde og konstruere et sikkerhedsnet stykke for stykke. Børn er ofte forpligtet til at passe for sig selv, da deres forældre febrilsk kæmper for at holde familien intakt, de betalte regninger og vedligeholde nødvendighederne. I dette mobile og hurtigt bevægende samfund, hvor vi er vokset afhængige af købmandsforretninger, elektriske virksomheder osv., Er vi forpligtet til at udvikle en ny slags selvtillid i disse dage. Vi må ofte håndtere kompleksiteten ved forældre, forhold og livskrise uden den kærlige bekymring fra familie, mentorer og gamle venner i nærheden. Flere og flere søger individer, der plejede at henvende sig til indbyggede støttesystemer, hjælp fra en fremmed, en uddannet terapeut i vanskelige tider. Desværre ser det ud til, at mens et voksende antal mennesker er mere tilgængelige med at bruge sådanne tjenester; mange personer, der har behov for psykoterapi, har ikke råd til det. De, der er i stand til at søge terapi alt for ofte, gør det med forventning om, at terapeuten på en eller anden måde administrerer en kur, mens modtageren forbliver relativt passiv. For nogle er det som om terapeuten kun behøver at høre deres bøn for at få svarene. Andre er parate til at arbejde hårdt i terapeutens kontor og derefter genoptage deres normale aktiviteter, når sessionen er afsluttet. Få erkender, at helbredelse kræver lige så meget og ofte mere indsats uden for terapeutens domæne. De fleste, der benytter sig af en psykoterapeut, bliver tvunget til at anerkende psykoterapiens grænser som (klar) eller ikke) antallet af sessioner, der er tilgængelige for dem, der er afhængige af forsikring for at subsidiere omkostningerne, er ofte dramatisk reduceret.
fortsæt historien nedenfor
Det menes almindeligt, at terapi forekommer en gang om ugen. Dette er ikke nødvendigvis det, og for nogle er det ikke engang økonomisk muligt. Terapi kan give betydelige fordele uden de gamle begrænsninger i en 50-minutters ugentlig session, især når de bruges sammen med andre ressourcer. Hvis individer som Sharon og Robert skal imødekomme helhjertet: (1) må vi som terapeuter tilbyde alternativer til det traditionelle psykoterapiformat; (2) Robert og Sharon skal påtage sig mere ansvar, end traditionelle psykoterapiklienter tidligere har gjort; og (3) en voksende opmærksomhed skal udvikles i vores samfund med hensyn til nødvendigheden af gensidig støtte, mens man antager ("påtager sig.) sig selv ") mere fuldstændigt det, der kræves af os til at blive mere ansvarlig (" hæftet til at blive kaldt til konto ") for vores egen sundhed og velvære.
Tiderne skifter som sædvanligt. En af de ændringer, der vil ske mere hyppigt på grund af krisen i sundhedsomkostningerne, er ændringerne i de medicinske fordele, der i stigende grad kontrolleres af administrerede plejevirksomheder. I mit eget lille hjørne af universet er dette mest dramatisk repræsenteret ved den vidt spredte anvendelse af kortbehandlingsmetoder. Mens overgangen har skabt en række udfordringer, ligesom alle transformationer, der er skabt af en krise, giver dette skift også muligheder. Vi er helt klart ikke de eneste, der lider af de ømmer og smerter, der er forårsaget af transformationen af sundhedsvæsenet. Vores kunder har også enorme tab, og de bør ikke ignoreres. Jeg har forsøgt at minimere mine kunders tab og ignorere stort set befolkningens tab stort set. Jeg redesignede travlt min praksis til en vis grad og reparerede min redningsbåd, så at sige, for at overleve den indkommende tidevand af administreret pleje. Sandheden i sagen er, at min praksis er vokset som et resultat af mine vellykkede forsøg på at finde ud af politikken og vinde fordel for administrerede plejefirmaer. De kan virkelig godt lide mig, og jeg er taknemmelig. Måske for taknemmelig! Jeg har hørt om frustrationen fra klienter, der arbejdede med en, de var interesseret i og har kun tillid til at blive informeret om, at terapeuten ikke var dækket af deres nye og "forbedrede" forsikring politik. Jeg har været vidne til kvalerne fra en hårdt deprimeret kvinde, som terapeuten har informeret hende om den ugentligt sessioner skulle reduceres til månedligt for at sikre, at hendes sessioner blev dækket af hende forsikring. Jeg er opmærksom på de mange, der har brug for, at tjenester placeres på lange ventelister. Jeg har forsøgt for det meste ikke at tænke på dem for meget. Min egen lille redningsbåd er solid og havværdig, og jeg har steder at gå hen, folk at se. Jeg har indtil nu forsøgt at rette min energi andetsteds. Nu tvinger jeg mig selv til at se og se. Under denne sundhedskrisen er vi som udbydere alle optaget af at redde vores egen praksis, og det er forståeligt; støvet er dog begyndt at slå sig ned, og det er på tide, at vi undersøger, hvordan vi individuelt og samarbejder kan skabe det mest fordelagtige miljø for vores kunder. De gode gamle dage er muligvis forbi, men de nye har også et stort løfte, hvis vi aktivt forpligter os til at udforske mulighederne.
KORT BEHANDLING
Kort behandling henviser efter min mening til terapi, der udføres på en så tidseffektiv måde som muligt i området fra 1 til 20 sessioner. Den hurtige stigning i administreret pleje gør ikke kun brug af korte behandlingsmetoder ønskelige, men også nødvendige. Efterhånden som flere og flere udbydere af sundhedsydelser finder deres henvisninger i stigende grad begrænset af administrerede plejevirksomheder, reagerer vi ved at forsøge at tilpasse os og tilpasse os kravene til administreret pleje.
"Udbyderen", et nyhedsbrev distribueret til udbydere af MCC Adfærdspleje, for nylig offentliggjort "Otte egenskaber ved terapi under administreret pleje", baseret på Michael Hoyt og Carol's arbejde Austad. De otte egenskaber, der blev fastlagt af Hoyt og Austad, var: (1) Specifik problemløsning; (2) Hurtig reaktion og tidlig intervention; (3) Klar definition af patient- og terapeutansvar; (4) Tid bruges fleksibelt og kreativt; (5) Tværfagligt samarbejde; (6) Flere formater og modaliteter; (7) intermitterende behandling; og (8) En resultatorientering.
Det er klart, at en sådan terapi ikke altid er kompatibel med den traditionelle, åbne psykoterapi, der så ofte har været behandlingen efter valget. I betragtning af at brugen af korte behandlingsmetoder hurtigt bliver et krav til administreret pleje, terapeuter forsøger i stigende grad at svare på kravene til denne ekspanderende tendens indebærer. Vi foretager disse justeringer for det meste for fortsat at betjene vores kunder bedst muligt, samtidig med at vi også opretholder refusionspligt fra forsikringsselskaber. Fra mit perspektiv er dette i nogle henseender en regningstid (hvis vi er i stand til at lægge vores vrede til side til at erkende formålet med medicinsk forsikring i første omgang)
Der blev udviklet en medicinsk forsikring for at hjælpe abonnenter med at søge behandling for sygdom, ikke til at subsidiere udforskninger, der var beregnet til at lette vækst eller dække ægteskabelig rådgivning. I et antal år er det nøjagtigt, hvad forsikringsselskaber har fundet sig selv gøre alt for ofte. Brede spredte misbrug af systemet har bidraget væsentligt til vores nuværende dilemma i vores arbejde, der er poliseret af administreret pleje.
Terapeuter, der på nogle måder bliver tvunget til at udvikle færdigheder i kort behandling, kan ses som en positiv tendens. Kunder har ret til at forvente, at tjenester udføres på en tidseffektiv og omkostningseffektiv måde, ligesom forsikringsselskaber gør. Men hvis vi blot krypterer for at indarbejde de smukkeste korte behandlingsmetoder, der er tilgængelige for at få arbejdet gjort som hensigtsmæssigt som muligt risikerer vi at tilbyde i mange tilfælde lidt mere end en hurtig og alt for ofte midlertidig rette op.
Holistisk behandling
Kort behandling forventer meget (som det skal) fra både terapeuten og klienten, og det er her, jeg tror, holistisk behandling fremstår som en kompatibel allieret. Når jeg tager holistisk behandling i relation til psykoterapi, vil jeg først undersøge, hvordan fremkomsten af holistisk behandling skaber et skift i roller og relationer. Traditionel sundhedsvæsen (den allopatiske tilgang) lægger ansvaret for helbredelse i hænderne primært på den plejepersonale. Den holistiske tilgang vender tilbage til den retmæssige ejer, klienten. Mens den plejepligtige helt klart skal tage en aktiv rolle i løsningen af det forelagte problem, er klienter ikke det forventes passivt at acceptere udbyderens ministerier, men må selv arbejde flittigt for at gendanne godt være. Det centrale begreb i den holistiske tilgang ifølge Richard Miles (1978) er, at individet er ansvarlig for udvikling og vedligeholdelse af hans eller hendes sundhed og velvære.
Miles hævder, at den holistiske tilgang ikke fokuserer på problemer eller symptomer, men snarere på klarhed om intentioner og udvikling og vedligeholdelse af velvære og selvansvar. I denne sammenhæng kan problemer ses som vigtige feedbackmeddelelser, der skal behandles på et bevidst niveau som en del af livsprocessen. En grundlæggende definition ifølge Miles, af den holistiske praktiserende, er en, der giver klienten klare oplysninger om processerne i krop, sind og ånd. Klienten kan derefter vælge at følge med udbyderens hjælp, et handlingsforløb, der vil tilbyde mere produktive og sunde livserfaringer. Når man vælger et bestemt handlingsforløb, overtager klienten ejerskab og påtager sig således ansvaret, hvor den skal opholde sig - i individet.
Når man accepterer den holistiske model, anerkender man, at alt påvirker vores helbred og trivsel. Alle aspekter af os selv, herunder fysiske, følelsesmæssige, kognitive, spirituelle og miljømæssige, spiller en rolle i kvaliteten af vores liv. Denne første forudsætning accepteres let; når man imidlertid går videre til dets implikation, at vi skal tage os af alle disse elementer, bliver udfordringen derefter præsenteret. At placere vores liv i hænderne på eksperter for at give løsninger kan virke langt mindre skræmmende end det arbejde, der er involveret i forebyggelse og selvpleje. For eksempel ser det ud til at være enklere at følge den nyeste tavse diæt til brevet end at tackle den brede vifte af problemer, der er forbundet med uønsket vægtøgning. Yderligere forstærkes en, når vægten falmer væk med brugen af en sådan diæt. Alt for ofte efterfølges tilfredsheden dog til sidst af desillusionering senere, når pundene vender tilbage, eller når nogle andre vanskeligheder flytter ind for at tage deres plads.
Vores praksis er fyldt med personer, der beder os i en eller anden form om at fjerne deres smerte. Vi ville med glæde forpligte og ofte prøve. Vi lykkes endda fra tid til anden. Som vi alle ved, er det dog vigtigt, at hvis vores bestræbelser skal være bæredygtige i det lange løb, skal vores kunder lære, hvad der kræves af dem for at imødekomme deres egne behov. De skal også have motivation til at handle efter denne viden. På trods af imponerende teknikker, modaliteter og teorier er der ingen magisk kugle - ingen særlig indsigt, opførsel, medikament eller teknik, der resulterer i varig velvære. For det første forhindrer livets natur dette; vi konfronteres altid med forandring og nye udfordringer. For det andet består vi som nævnt tidligere og i overensstemmelse med systemteoretikere af dele sammenblanding med andre dele, der omfatter forskellige systemer, der kontinuerligt påvirker og påvirkes af vores miljø. Ligesom den mobil, som John Bradshaw slår til under sin præsentation sendt af PBS om familien, når en af vores komponenter skifter, bliver de andre også udført og reagerer. Et argument her kan fremsættes, at hvis vi så blot påvirker et element i systemet, så kan de andre også automatisk drage fordel. Selvom dette er en markant mulighed, indebærer det også, at selvom vi muligvis fikser et system eller en person ved at justere en facet eller et problem, forbliver hele systemet meget sårbart over for en sammenbrud i en anden del af system. Der undgås ikke at undgå denne virkelighed, at vi alle er meget sårbare, og selvom jeg hilser information mod det modsatte, skal jeg arbejde inden for rammerne af denne sandhed indtil videre. I betragtning af det faktum, at vi består af dele, der udgør vores helhed, hvor hvert segment er sårbart over for eller positivt påvirket af de andre, ville det ikke da være fornuftigt at imødekomme alle komponenters behov til det bedste af vores evner?
Holistisk behandling kræver pleje af alle aspekter af en klient; kort behandling kræver, at vi tilbyder tjenester på en så effektiv, lydhør og rettidig måde som muligt. Begge disse krav (på et øjeblik) virker muligvis ikke let kompatible, men de forbliver stadig meget klare forpligtelser over for mig.
Næste: Retningslinjer
