Ikke-overholdelse af antipsykotika ved skizofreni: den skjulte fjende

Selvom de direkte omkostninger på skizofreni er høje, de indirekte omkostninger relateret til handicap og arbejdsløshed er endnu højere. Antipsykotika er bærebjælken i behandling ved skizofreni og patienter på medicin mod skizofreni er 50% mindre tilbøjelige til tilbagefald sammenlignet med dem med placebo. Ikke-overholdelse af medicin er, når en patient ikke overholder en behandling fuldt ud. Desværre er antallet af ikke-adhæsion til antipsykotisk behandling meget høje (mellem 40-60%) - også i dag med den nye generation atypiske antipsykotika. Objektive mål for ikke-adhæsion viser endnu højere satser (fire til fem gange) end klinikobservation.

Hvorfor stopper folk med at tage antipsykotika?

Faktorer, der bidrager til antipsykotisk medicin ikke-adherens ved skizofreni kan være patient- eller sygdomsrelateret, behandlingsrelateret eller læge-relateret. Patient- eller sygdomsrelaterede faktorer inkluderer:

• Mangel på indsigt (anosognosia)
• Psykopatologi (sygdom)
• Stofmisbrug

Behandlingsrelaterede faktorer inkluderer:

• Doseringsfrekvens
• Mangel på effektivitet eller tolerabilitet

Lægerrelaterede faktorer kan omfatte

• Utilstrækkelig opmærksomhed på bivirkninger
• Mangel på en terapeutisk alliance (et meningsfuldt samarbejde mellem patient og læge)
• Utilstrækkelig planlægning for opfølgning eller decharge.

Hvordan kan overholdelsen af ​​antipsykotisk behandling forbedres?

Strategier til forbedring af overholdelse inkluderer valg af en effektiv antipsykotikum med god tolerabilitet. Alle antipsykotika er ikke lige så effektive med bevis for, at følgende har større bivirkningsstørrelser:

• Risperidone (Risperdal)
• Paliperidone (Invega)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Clozapin (Clozaril)

Tilsvarende er alle atypiske antipsykotika ikke lige så sikre og tålelige. Olanzapin, clozapin og quetiapin (Seroquel) er mest sandsynligt at forårsage vægtøgning og metabolske forstyrrelser som diabetes mellitus (Antipsykotiske stoffer, metabolsk syndrom og diabetes) og bør reserveres til anden- eller tredjelinjebehandling, især quetiapin, som har mindre effekt end clozapin og olanzapin. Aripirazole (Abilify), ziprasidone (Geodon) og lurasidone (Latuda) er mindst sandsynlige for at forårsage metaboliske forstyrrelser, men mere sandsynligt at forårsage akathisia (subjektiv og objektiv rastløshed).

Medicin, der kan doseres en gang dagligt, foretrækkes frem for dem, der skal doseres oftere. Langtidsvirkende injicerbare antipsykotika, såsom risperidon-mikrosfærer, paliperidonpalmitat og aripiprazol forlænget frigivelse kan være nyttige for nogle patienter.

At tackle komorbid stofmisbrug er også ekstremt vigtigt. Dette kan gøres med psykosociale interventioner som motiverende forbedring og adfærdsterapi.
Endelig kan psykoeducationsprogrammer, assertiv samfundsbehandling og intensiv sagsbehandling som tilføjelser til medicin reducere ikke-adherence, tilbagefald og genindlæggelse.

Forbedring af langsigtede schizofreni-resultater

De fleste klinikere har tillid til og spørger ikke patienterne ved hvert besøg, hvis de holder sig til antipsykotisk medicin og psykosociale indgreb og endnu færre ser efter objektivt bevis for ikke-adhæsion, som blodniveauer og pille tæller. At udsætte fjenden for ikke-adhærens og håndtere den aggressivt kan markant forbedre de langsigtede resultater ved skizofreni.

Denne artikel er skrevet af:

Prakash Masand, M.D., er grundlægger, formand og administrerende direktør for Global medicinsk uddannelse (GME). Dr. Masand var også rådgivende professor i psykiatri og adfærdsvidenskab ved Duke University Medical Center i Durham, NC. Du kan finde Dr. Masand og Global Medical Education på Twitter, Facebook ,Youtube, og Google+.

I en begrænset periode tilbyder Dr. Masand HealthyPlace-læsere et gratis abonnement på hans websted for mentalundervisning. Brug gruppemedlemrabat GMETwitter når du tilmeld dig et gratis medlemskab.

At være en gæsteforfatter på din Your Mental Health Blog, gå her.