Behandling af depression og bipolar lidelse

En grundlæggende til depression og bipolar lidelse

II. FORHANDLINGER MED MOOD SOM FYSISKE SYDDELER

C. Behandling af depression og bipolar lidelse

Som nævnt flere gange ovenfor er de mest effektive værktøjer til rådighed til behandling af depression og bipolær lidelse medicin (dvs. lægemidler). Ikke desto mindre er mange ofre for disse sygdomme ofte bekymrede og forvirrede over at tage medicin og modstår derfor behandling.

Fra min erfaring med hundreder af mennesker, der har CMI, har jeg konkluderet, at denne modstand stammer fra to forkerte ideer. For det første er der en forvirring af terapeutisk psykiatrisk medicin med ulovlige psykoaktive 'gademediciner'. Enhver, der begynder behandling med psykiatrisk medicin, skal forstå klart, at der ikke findes noget mere forbindelse mellem førstnævnte og sidstnævnte end der er mellem en Greyhound-bus og en møller møl.

Gadenotika vælges, fordi de forstyrrer normal hjernedrift og frembringer unormale og ofte bizarre mentale reaktioner. De ødelægger faktisk normal hjernefunktion, og hvis de misbruges i tilstrækkelig mængde i tilstrækkelig tid, kan det føre til kvæstelser eller endda død. I modsætning hertil er psykiatrisk medicin valgt meget omhyggeligt, måske endda "designet", for at gendanne normal hjernefunktion i videst muligt omfang.

De er meget omhyggeligt testet for effektivitet og sikkerhed. Først efter at have bestået en streng gennemgangsprocedure frigives de til offentlig brug. Efter frigivelsen overvåges deres resultater kontinuerligt, da de bruges i tusinder til millioner doser hvert år. Kort sagt behøver man ikke være bange for, at psykiatrisk medicin vil have de samme skadelige virkninger som ulovlige gademediciner.

For det andet er mange potentielle brugere bange for, at psykiatrisk medicin vil forringe eller forstyrre deres mentale evner. Denne frygt er sjældent et problem for mennesker med dyb depression (som dybest set vil gøre noget rimeligt for at få løsladelse fra depressionen), men ofte er de ganske stærke for mennesker, der er mild til moderat maniske, fordi disse mennesker føler sig `` gode '', og mener, at de har overlegne mentale (og undertiden fysiske) evner og ydeevne.

Disse mennesker ønsker ikke, at nogen skal kløe sig med deres 'sind'. De er nødt til at blive overbevist og forsikrede om, at det kontrollerer deres mani ikke forringe deres intelligens, indsigt, kognitive evner og indlæringsevner Jeg kan acceptere førstehånds for denne erklæring. Hvad de mister er hastighed: de samme opgaver tager lidt længere tid. Men disse opgaver vil typisk blive udført mere omhyggeligt. Det er en afvejning: man mister den maniske følelse af hastighed og magt, men man er heller ikke længere drevet besat, spredt af snesevis af påtrængende ideer og tanker. Og man mister følelsen af ​​isolation, der kendetegner mani, fordi man ikke er i stand til at skabe meningsfuld person-til-person-kontakt med dem omkring sig selv.

For mig producerede den maniske tilstand altid fornemmelsen af, at jeg syntes at leve i en andens sind eller en anden, der bor i min. Det er en ubehagelig oplevelse. Jeg ofrer mere end glad for maniske "faciliteter" for at slippe af med de andre ubehagelige, truende og destruktive aspekter af mani.

Jeg vil ikke gennemgå kataloget over medicin her, fordi det er vokset ret stort, og fremragende og autoritative diskussioner er let tilgængelige i de bøger, der er citeret i Bibliografi. På det bredeste er der tre grupper af medikamenter, der anvendes til behandling af depression: (1) tricykliske midler, (2) MAO-hæmmere og (3) SSRI'er (selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer). Tricykliske stoffer blev først opdaget og forbliver undertiden nyttige behandlingsstrategier indtil i dag. MAOI'erne har restriktive diætbegrænsninger for deres anvendelse og kan have besværlige bivirkninger; men for nogle mennesker leverer de effektiv lettelse. Gennembrudet kom med udviklingen af ​​SSRI’erne. De arbejder efter inhibering det reuptake af den essentielle neurotransmitter serotonin fra en synapse mellem to nerveceller, der lige er affyret, hvilket således lader det være på plads, næste gang det er nødvendigt. Disse lægemidler (f.eks. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) har vist sig at være ekstraordinære effektive til behandling af depression, mens de kun har mindre bivirkninger. De har fordelen ved ikke at introducere noget nyt til hjernens "økologi", men blot der får hjernen til at lade en af ​​sine egne naturlige "ingredienser" være på plads, så den kan bruges, når den næste gang havde brug for.

Det skal understreges, at en bestemt person kan reagere på flere af disse stoffer, bare et par eller endda kun et eller ingen. Udfordringen for terapeuten er at opdage så hurtigt som muligt det medikament, der fungerer bedst for hver enkelt behandlet. Hvis han / hun er dygtig (og heldig!), Kan det første valg muligvis arbejde effektivt og hurtigt. Men hvis det ikke gør det, er det bydende at fortsætte med at prøve andre muligheder, indtil der findes en, der fungerer!

Dette kræver et stærkt engagement fra både offerets og lægenes side. For eksempel startede jeg i 1985 med Desyrel, valgt af min læge, fordi det var det nuværende `` vidunderlægemiddel '' og formodentlig havde få bivirkninger. For mig var Desyrel en katastrofe: det gav mig ingen lettelse fra depression efter måneders behandling (typisk begynder et antidepressivt middel at arbejde inden for 3 uger, da det blev startet), forvirrede det mig, det gjorde mig ukontrolleret søvnig i løbet af dagen og forstyrrede tankerne og kognition.

Først efter måneder med at være så 'behandlet' fik jeg effektiv hjælp fra Dr. Grace og Dubovsky, der skiftede mig til en tricyklisk desipramin. Som beskrevet ovenfor brød denne forskellige medicin inden for tre uger depressionen. Hvis du ikke får lettelse efter rimelig tid, skal du ikke være genert med at tale med din læge om at prøve en anden medicin. Ændringen redder muligvis dit liv. I 1997, da Desipramine havde fejlet for mig, var det klart, hvad jeg skulle gøre: Dr. Johnson udfasede det straks og flyttede mig uden besvær til SSRI Effexor. Det har gjort en verden af ​​forskel!

Indtil for nylig var den første forsvarslinje mod mani lithium (carbonat). Det blev opdaget af John Cade i Australien i 1949, men blev ikke brugt terapeutisk i USA i næsten yderligere 20 år. Nogle gange startes offeret i nødstilfælde på et antipsykotisk lægemiddel såsom Thorazine, Mellaril eller Trilafon; disse er designet til at hjælpe offeret med at slappe af og skabe tættere kontakt med virkeligheden. I tilfælde af ekstrem mani - nogen, der er fuldstændig ude af kontrol, og som behøver at blive tilbageholdt - er virkningerne af disse antipsykotiske lægemidler ofte helt fantastiske. I løbet af meget få dage bliver offeret roligt og ret normalt med hensyn til generel adfærd.

I 1997 var denne tilgang, inklusive tilbageholdenhed, nødvendig for mig. Hvis litium ikke kontrollerer manien i tilstrækkelig grad eller har uønskede bivirkninger, vil terapeuten derefter prøve andre anti-maniske midler, såsom Valproic Acid (Depakote), Tegretol eller Klonopin. I disse dage er valproinsyre generelt blevet foretrukken behandling af mani.

Det er også værd at nævne, at virkningerne af anti-manisk behandling generelt forbedres med tiden. I mit eget tilfælde har jeg for eksempel bemærket en klar, kontinuerlig "ramping up" i min generelle følelse af velvære og min objektive jobydelse. På samme tid har det været muligt at reducere med næsten halvdelen af ​​den medicin, jeg oprindeligt tog. På den anden side, da lithium svigtede mig, mislykkedes det pludselig, og jeg ville have brug for intensiv medicinsk kontrol for at have opdaget overgangen.

Efter at jeg blev flyttet til Depakote, følte jeg mig meget bedre end før; en vedvarende rysten, som jeg havde, mens jeg tog litium, forsvandt, og jeg føler mig generelt "rolig" hele tiden. Det er en velsignelse. Alle disse oplevelser peger på det faktum, at det er vigtigt at forblive i tæt kontakt med din læge, mens du bliver behandlet for disse sygdomme; sygdommen er kronisk, og din kamp mod den vil sandsynligvis vare livet ud!

Der er en række praktiske problemer, man skal møde, når man tager psykiatriske medicin. Som alle medikamenter har psykiatriske medikamenter bivirkninger. Mange af dem er ubetydelige, andre er mere alvorlige. For eksempel med antidepressiva er det almindeligt at opleve en mundtørhed. Nogle gange er dette så alvorligt, at det forhindrer en i at tale, og en drink vand løser ikke problemet, fordi det, der er nødvendigt, er spyt produceret af kroppen.

Denne har været et problem for mig, da jeg var professor, holdt jeg foredrag. Jeg løste problemet ved at tygge sukkerfrit tyggegummi, da jeg følte tørheden begynde. Det er lidt vulgært i udseendet, men jeg forklarede simpelthen for mine studerende, hvorfor jeg gjorde det, og de accepterede det.

Lithium kan have to generende bivirkninger. Ét nævnt ovenfor er, at det ofte forårsager tremor i små muskler. Jeg kan huske et tidsrum, hvor jeg ikke kunne drikke te, fordi jeg ikke kunne løfte koppen fra bordet til min mund uden at smide det over bordet. Rystelse var især besværlig for mig, fordi den blev så dårlig, at jeg simpelthen ikke kunne skrive; dette forstyrrede alvorligt med mine daglige professionelle aktiviteter. Min læge fortalte mig, at der var et andet lægemiddel til at kontrollere rysten, men jeg besluttede ikke at tage nogen medicin, som jeg ikke gjorde har til; til sidst forsvandt rystelsen, set kun under ekstrem stress, og endda kun lidt.

En mere alvorlig bivirkning af lithium er, at hvis dens koncentration i din blodbane bliver for stor, kan det skade dine nyrer. Dette problem kan undgås ved at have blodprøver for at måle lithiumniveauet i dit blod. Dette vil typisk blive gjort temmelig ofte (månedligt eller måske endda ugentligt), når du først begynder med lithium, men senere, hvis dit niveau er temmelig konstant, vil din læge kontrollere det måske hver 3. måned. Lignende bemærkninger gælder for Depakote.

Endelig er der meget seriøs problem litium forårsagede mig under rehabilitering fra min bilulykke: margenen mellem de terapeutiske og toksiske niveauer af lithium i blodomløbet er lille. Og fordi jeg blev dehydreret, mens jeg var på hospitalet, steg mit lithiumblodniveau langt over det giftige niveau og inducerede det forfærdelige koma, som jeg har beskrevet ovenfor. Med Depakote er det kendte terapeutiske interval ca. en faktor på fire, og den højeste dosis er stadig meget under toksisk. Sammenlignet med lithium er der således en enorm sikkerhedsfaktor. I mit tilfælde tager jeg næsten minimumsdosis, så jeg forventer aldrig at have problemer med det.

Det er vigtigt at tage dine medicin nøjagtigt, som din læge har ordineret. Do ikke 'eksperiment' 'med at ændre dosis på egen hånd. Nogle gange er det svært for folk at huske, om de allerede har taget en pille den dag, men det er vigtigt ikke at tage for mange eller for få. Jeg slog problemet med en aldringshukommelse ved at bruge de små rumfiltre, der er tilgængelige i stofbutikker. De har normalt syv rum, der er mærket med ugedagene, så man kan med det samme fortælle, om det korrekte antal piller er taget.

Det skal også understreges, at du skal aldrig stop med at tage dine piller på én gang (`` kold kalkun ''); for at gøre dette chokkerer nervesystemet og kunne udfælde en meget alvorlig psykiatrisk episode. Hvis din læge er enig i, at du skal opgive en medicin, altid rampe doseringen ned langsomt over flere dage. For en som mig er dette sandsynligvis nytteløst råd, fordi det ser ud til, at jeg vil være på min medicin resten af ​​mit liv.

Næste: Selvmord og bipolar lidelse - Del II
~ tilbage til Manic Depression Primers hjemmeside
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse