Medicin og terapi til behandling af bipolar lidelse hos børn

Detaljeret oversigt over medicin, der bruges til behandling af bipolar lidelse hos børn plus deres bivirkninger plus terapiens vigtige rolle.

Der er foretaget få kontrollerede undersøgelser af brugen af ​​psykiatriske medikamenter hos børn. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har kun godkendt en håndfuld til pædiatrisk brug. Psykiatere skal tilpasse det, de ved om at behandle voksne til børn og unge.

Medicin, der bruges til behandling af voksne er ofte nyttige i stabiliserende humør hos børn. De fleste læger starter medicin umiddelbart efter diagnosen, hvis begge forældre er enige. Hvis en forælder er uenig, kan en kort periode med vågent venting og kortlægning af symptomer være nyttig. Behandling bør dog ikke udsættes længe på grund af risikoen for selvmord og skolesvigt.

Et symptomatisk barn bør aldrig efterlades uden opsyn. Hvis uenighed mellem forældrene umuliggør behandling, som det kan ske i familier, der gennemgår skilsmisse, kan det være nødvendigt med en retsafgørelse vedrørende behandling.

Andre behandlinger, såsom psykoterapi, er muligvis ikke effektive, før humørstabilisering opstår. Faktisk kan stimulanter og antidepressiva, der gives uden en stemningsstabilisator (ofte resultatet af fejlagtig diagnose) forårsage kaos i bipolære børn, potentielt inducerende mani, hyppigere cykling og stigning i aggressivitet Udbrud.

Ingen bipolær medicin fungerer hos alle børn. Familien skal forvente en prøve-og-fejl-proces, der varer uger, måneder eller længere, da læger prøver adskillige medicin alene og i kombination, før de finder den bedste behandling for dit barn. Det er vigtigt ikke at blive modløs i den indledende behandlingsfase. To eller flere stemningsstabilisatorer plus yderligere medicin for symptomer, der forbliver, er ofte nødvendige for at opnå og opretholde stabilitet.

Forældre har ofte svært ved at acceptere, at deres barn har en kronisk tilstand, der muligvis kræver behandling med flere medicin. Det er vigtigt at huske, at ubehandlet bipolar lidelse har en dødelighed på 18 procent eller mere (fra selvmord), der er lig med eller større end for mange alvorlige fysiske sygdomme. Den ubehandlede forstyrrelse bærer risikoen for narkotika- og alkoholafhængighed, beskadigede forhold, skolesvigt og vanskeligheder med at finde og besætte job. Risikoen ved ikke at behandle er væsentlig og skal måles mod de ukendte risici ved brug af medicin, hvis sikkerhed og virkning er blevet fastlagt hos voksne, men endnu ikke hos børn.

Følgende er en kort oversigt over medicin, der bruges til behandling af bipolar lidelse hos børn. Mere information om specifikke medicin findes i narkotikadatabasen.

Denne korte oversigt er ikke beregnet til at erstatte evaluering og behandling af et barn af en læge. Sørg for at konsultere en læge, der kender dit barn, inden du starter, stopper eller skifter medicin.

Humørstablører

• Lithium (Eskalith, Lithobid, lithiumcarbonat) - Et salt, der forekommer naturligt i jorden, lithium er blevet brugt med succes i årtier til at berolige mani og forhindre humørcykling. Lithium har en påvist anti-suicid virkning. Anslået 70 til 80 procent af voksne bipolære patienter reagerer positivt på lithiumbehandling. Nogle børn klarer sig godt på litium, men andre klarer sig bedre på andre humørstabilisatorer. Lithium bruges ofte i kombination med en anden stemningsstabilisator.
• divalproex natrium- eller valproinsyre (Depakote) - Læger ordinerer ofte dette antikonvulsivt middel til børn, der kører hurtig mellem mani og depression.
• Carbamazepin (Tegretol) - Læger ordinerer dette anti-krampestillende på grund af dets anti-maniske og anti-aggressive egenskaber. Det er nyttigt til behandling af hyppige raserieangreb.
• Gabapentin (Neurontin) - Dette er et nyere antikonvulsivt medikament, der ser ud til at have færre bivirkninger end andre stemningsstabilisatorer. Læger ved imidlertid ikke, hvor effektivt dette stof er, og nogle forældre rapporterer om aktivering af maniske symptomer hos små børn.
• lamotrigin (Lamictal) - Denne nyere antikonvulsiv medicin kan være effektiv til at kontrollere hurtig cykling. Det ser ud til at fungere godt i den depressive såvel som den maniske fase af bipolar lidelse. Ethvert forekomst af udslæt skal omgående rapporteres til lægen, da en sjælden, men alvorlig bivirkning kan forekomme (af denne grund anvendes Lamictal ikke til børn under l6).
• Topiramat (Topamax) -Dette nyere antikonvulsiv medicin kan kontrollere hurtigcykling og blandede bipolære tilstande hos patienter, der ikke har responderet godt på divalproex-natrium eller carbamazepin. I modsætning til andre stemningsstabilisatorer har den ikke vægtøgning som en bivirkning, men dens effektivitet hos børn er ikke fastlagt.
• Tiagabin (Gabitril) - Dette nyere antikonvulsionsmiddel har FDA-godkendelse til brug hos unge og bruges nu også til børn.

Valproat (Depakote)Brug advarsel - National Institute of Mental Health

Ifølge undersøgelser udført i Finland hos patienter med epilepsi kan valproat øge testosteron niveauer hos teenagepiger og producerer polycystisk æggestokkesyndrom hos kvinder, der begyndte at tage medicinen før alder 20. Forøget testosteron kan føre til polycystisk æggestokkesyndrom med uregelmæssig eller fraværende menstruation, fedme og unormal vækst i håret. Derfor skal unge kvindelige patienter, der tager valproat, overvåges nøje af en læge.

---

Andre medicin til behandling af bipolar lidelse

Læger kan ordinere antipsykotiske medikamenter (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) til brug under maniske tilstande, især når børn oplever vrangforestillinger eller hallucinationer, og når der er behov for hurtig kontrol af mani. Nogle af de nyere antipsykotiske medikamenter er meget effektive til at kontrollere raseri og aggression. Vægtøgning er ofte en bivirkning af anti-psykotiske medikamenter.

Kalciumkanalblokkere (verapamil, nimodipin, isradipin) har for nylig modtaget opmærksomhed som potentielle stemningsstabilisatorer til behandling af akut mani, ultra-ultra-hurtig cykling og tilbagevendende depression.

Anti-angst medicin (Rivotril, Xanax, Buspar, og Ativan) mindsker angsten ved at mindske aktiviteten i hjernevækkelsessystemer. De reducerer agitation og overaktivitet og hjælper med at fremme standard søvn. Læger bruger ofte disse medikamenter som tilføjelser til humørstabilisatorer og antipsykotiske stoffer i akut mani.

En advarsel om antidepressiva og stimulerende midler fra National Institute of Mental Health

Effektiv behandling afhænger af passende diagnose af bipolar lidelse hos børn og unge. Der er nogle beviser for, at brug af antidepressiva til behandling af depression hos en person, der har bipolar lidelse, kan fremkalde maniske symptomer, hvis det tages uden en humørstabilisator. Derudover kan brug af stimulerende medicin til behandling af ADHD (ADHD) eller ADHD-lignende symptomer hos et barn med bipolar lidelse forværre maniske symptomer. Selvom det kan være svært at bestemme, hvilke unge patienter der bliver maniske, er der en større sandsynlighed blandt børn og unge, der har en familiehistorie med bipolar lidelse. Hvis maniske symptomer udvikler sig eller markant forværres under brug af antidepressiva eller stimulerende stoffer, skal man straks konsultere en læge, og diagnose og behandling af bipolar lidelse skal overvejes.

Bivirkninger af bipolar medicin

Bivirkninger, der er særlig generende, og som er værre hos børn, inkluderer følgende: Atypiske neuroleptika (undtagen aripiprazloe) er forbundet med markant vægtøgning i mange børn. En dag håber vi på specifikke genetiske test, der på forhånd vil fortælle os, hvilke mennesker der får vægt på disse medicin. Men lige nu er det prøve og fejl. Farerne ved denne vægtøgning inkluderer glukoseproblemer, der kan omfatte indtræden af ​​diabetes og øgede blodlipider, der kan forværre hjerte- og slagtilfælde senere i livet. Derudover kan disse lægemidler forårsage en sygdom kaldet tardiv dyskinesi, som er irreversibel, grimme, gentagne bevægelser af tungen ind og ud af munden eller kinden og anden bevægelse abnormaliteter. Depakote kan også være forbundet med øget vægt og muligvis med en sygdom kaldet polycystisk ovariesyndrom (POS). I nogle tilfælde er POS forbundet med infertilitet senere i livet. Lithium har været markedet længst og er den eneste medicin, der har vist sig at være effektiv mod fremtidige episoder med mani og depression og afsluttede selvmord. Nogle mennesker, der tager lithium over lang tid, har brug for et thyreoideaftilskud, og i sjældne tilfælde kan de udvikle en alvorlig nyresygdom.

Det er meget vigtigt, at børn på disse bipolære lægemidler overvåges for udvikling af alvorlige bivirkninger. Disse bivirkninger skal afvejes mod farerne ved selve den manisk-depressive sygdom, der kan frarøve børn fra deres barndom.

Psykoterapi

Ud over at se en børnepsykiater inkluderer behandlingsplanen for et barn med bipolar lidelse normalt regelmæssig terapisessioner med en licenseret klinisk socialarbejder, en licenseret psykolog eller en psykiater, der leverer psykoterapi. Kognitiv adfærdsterapi, interpersonel terapi og flerfamilieunderstøttelsesgrupper er en væsentlig del af behandlingen for børn og unge med bipolar lidelse. En støttegruppe for barnet eller ungdommen med sygdommen kan også være gavnlig, selvom der kun findes få.

Terapeutisk forældreskab™

Forældre til børn med bipolar lidelse har opdaget adskillige teknikker, som Child and Adolescent Bipolar Foundation betegner som terapeutisk forældreskab. Disse teknikker hjælper med at berolige deres børn, når de er symptomatiske og kan hjælpe med at forhindre og indeholde tilbagefald. Sådanne teknikker inkluderer:

• øve og undervise deres barnes afslapningsteknikker
• ved hjælp af fast fastholdelsesanordninger til at indeholde raseri
• prioritering af slag og slip på mindre vigtige sager
• reduktion af stress i hjemmet, herunder læring og anvendelse af gode lytte- og kommunikationsevner
• ved hjælp af musik og lyd, belysning, vand og massage for at hjælpe barnet med at vågne, falde i søvn og afslapning
• blive en talsmand for reduktion af stress og andre boliger i skolen
• hjælpe barnet med at foregribe og undgå eller forberede sig på stressede situationer ved at udvikle mestringsstrategier på forhånd
• at engagere barnets kreativitet gennem aktiviteter, der udtrykker og kanaliserer deres gaver og styrker
• at give rutinestruktur og en hel del frihed inden for grænser
• fjerne genstande fra hjemmet (eller låse dem på et sikkert sted), der kan bruges til at skade sig selv eller andre under et raseri, især kanoner; opbevaring af medicin i et låst skab eller kasse.

Kilder:

• NIMH, Bipolar sygdom mellem børn og unge: En opdatering fra National Institute of Mental Health (sidst revideret juni 2008)
• Papolos DF, Papolos J: The Bipolar Child: Den definitive og betryggende guide til barndommens mest misforståede forstyrrelse, 3. udg. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Child og Adolescent Bipolar Foundation-websted
• NAMI-websted, Fakta om Bipolar lidelse hos børn og unge (sidst revideret jan. 2004).

Næste:At leve med bipolar som teenager: Håndtering af skole
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse