Håndtering af søvnproblemer hos Alzheimers patienter
Detaljeret information om søvnproblemer hos Alzheimers patienter og hvordan man behandler søvnproblemer forbundet med Alzheimers sygdom.
Arten af søvn ændrer sig i Alzheimers
Forskere forstår ikke helt, hvorfor søvnforstyrrelser forekommer hos mennesker med demens. Søvnforstyrrelser, der er forbundet med Alzheimers sygdom, inkluderer øget hyppighed og varighed af vågner, fald i både drømme- og ikke-drømmende stadier i søvn og bløddage om dagen. Lignende ændringer forekommer i søvn hos ældre, der ikke har demens, men disse ændringer forekommer hyppigere og har tendens til at være mere alvorlige hos mennesker med Alzheimers sygdom.
Nogle mennesker med Alzheimers sygdom sover for meget, mens andre har svært ved at få nok søvn. Når mennesker med Alzheimers ikke kan sove, kan de vandre i løbet af natten, ikke være i stand til at ligge stille eller råbe eller råbe og forstyrre resten af deres plejere. Nogle undersøgelser har vist, at søvnforstyrrelser er forbundet med øget svækkelse af hukommelsen og evnen til at fungere hos mennesker med Alzheimers. Der er også tegn på, at søvnforstyrrelser kan være værre hos mere hårdt ramte patienter. Imidlertid har nogle få undersøgelser rapporteret, at søvnforstyrrelse også kan forekomme hos personer med mindre alvorlig svækkelse.
Sameksisterende tilstande kan forstærke søvnproblemer for ældre voksne med Alzheimers. To tilstande, hvor ufrivillige bevægelser interfererer med søvn, er periodisk lemmerbevægelse og rastløst bensyndrom. Andre almindelige tilstande, der forstyrrer søvnen inkluderer mareridt og søvnapnø, et unormalt åndedrætsmønster, hvor folk kortvarigt holder op med at trække vejret mange gange om natten. Depression hos en person med demens kan yderligere forværre søvnvanskeligheder
Skift i søvn-vågne cyklus hos mennesker med Alzheimers kan være alvorlige. Eksperter vurderer, at berørte personer i de senere stadier af sygdommen tilbringer cirka 40 procent af deres tid i sengen vågen og en betydelig del af deres dagtimer i søvn. Denne øgede søvn om dagen består næsten udelukkende af let søvn, der kompenserer dårligt for tabet af dyb, afslappende nattesøvn. I ekstreme tilfælde kan personer med demens opleve fuldstændig vending af det sædvanlige vågne om natten / søvnmønster om natten.
Behandling af Alzheimers søvnproblemer
Selvom vidt anvendte medicin midlertidigt kan forbedre søvnforstyrrelser hos ældre voksne, har en række undersøgelser fundet det receptpligtige lægemidler forbedrer ikke den samlede bedømmelse af søvnkvalitet hos ældre, uanset om de bor i deres hjem eller i boligpleje. Behandlingsfordelene ved at bruge søvnmedicin hos personer med demens kan ikke opveje de potentielle risici. For at forbedre søvn hos disse individer har de amerikanske nationale institutter for sundhed (NIH) tilskyndet til anvendelse af ikke-lægemidler beskrevet nedenfor i stedet for medicinbehandling, medmindre søvnforstyrrelsen tydeligt er relateret til et behandlingsmiddel tilstand. Det er vigtigt, at den person, der oplever søvnproblemer, vurderes professionelt for medicinske eller psykiatriske årsager til søvnforstyrrelsen, inden han anvender et medikament- eller ikke-medikamentindgreb.
Nondrug-behandlinger
En række forskellige ikke-medikamentelle behandlinger mod søvnløshed har vist sig at være effektive hos ældre voksne. Disse behandlinger, der sigter mod at forbedre søvnrutinen og sovemiljøet og reducere søvn på dagen, anbefales vidt brugt til mennesker med Alzheimers sygdom. At skabe et indbydende sovemiljø og fremme hvile for en person med Alzheimers:
- Oprethold regelmæssige tider for at gå i seng og opstå.
- Opret et komfortabelt, sikkert sovemiljø. Hold øje med temperaturen og sørg for nattelys og / eller sikkerhedsgenstande.
- Modvirke at blive i sengen, mens du er vågen; Brug kun soveværelset til søvn.
- Hvis personen vågner, skal du afskrække at se tv.
- Fastlæg regelmæssige måltider.
- Undgå alkohol, koffein og nikotin.
- Undgå overdreven væskeindtagelse om aftenen, og tøm blæren, før du trækker dig tilbage.
- Undgå lur på dagen, hvis personen har problemer med at sove om natten.
- Behandle eventuelle smerte symptomer.
- Søg eksponering for morgen sollys.
- Deltag i regelmæssig daglig træning, men senest fire timer før sengetid.
- Hvis personen tager cholinesteraseinhibitorer (tacrin, donepezil, rivastigmin eller galantamin), undgå dosering om natten.
- Administrer lægemidler som selegilin, der kan have en stimulerende virkning senest seks til otte timer før sengetid.
Sovemedicin til Alzheimers patienter
Lægemiddelterapi bør kun overvejes, når en ikke-lægemiddel-tilgang er mislykket, og der er udelukket medicinske eller miljømæssige årsager. For de mennesker, der har brug for medicin, er det bydende at "begynde lavt og gå langsomt." Risikoen for søvninducerende medicin for ældre, der er kognitivt svækket, er betydelig. Disse inkluderer øget risiko for fald og brud, øget forvirring og fald i evnen til at pleje sig selv. Hvis der anvendes søvnmedicin, bør der forsøges at afbryde dem, efter at der er etableret et regelmæssigt søvnmønster.
Tabellen nedenfor viser nogle af de mange forskellige typer medicin, der midlertidigt kan hjælpe med at sove. Listen inkluderer medikamenter, der hovedsageligt er ordineret til søvn, samt nogle, hvis primære anvendelse er til behandling af psykiatriske sygdomme eller adfærdssymptomer. Selvom der ikke er kendt lidt om sikkerheden og effektiviteten af medicin til behandling af kroniske søvnforstyrrelser i Alzheimers, er alle disse medicin almindeligvis ordineret til behandling af søvnløshed og forstyrrende natlige adfærd i Alzheimers sygdom. Alle de her anførte medikamenter er kun tilgængelige på recept og skal bruges under lægens tilsyn. Den medicin, der anbefales af en læge, afspejler ofte den type adfærdssymptomer, der ledsager søvnproblemerne.
Nogle medikamenter, der ofte bruges til behandling af søvnløshed og natlige adfærdsforstyrrelser i Alzheimers sygdom
| Drug kategori | eksempler (generiske navne) |
Den anbefalede dosis i milligram / dag | Potentielle bivirkninger |
| Tricykliske antidepressiva | nortriptylin | 10 -75 | Svimmelhed, tør mund, forstoppelse, problemer med vandladning |
| Trazodone | 25-75 | Svimmelhed, især når du står eller stiger | |
| Benzodiazepiner | lorazepam | 0.5 - 2 | Sløvhed, forvirring, ustabilitet |
| oxazepam | 10 - 30 | Afhængighed | |
| temazepam | 15 - 30 | Forvirring, ustabilitet | |
| Nonbenzodiazepines | Zolpidem | 5 - 10 | Sedation, forvirring |
| Zaleplon | 5 - 10 | Sedation, hukommelsestab | |
| Chloralt hydrat | 500 - 1,000 | Sedation, kvalme | |
| "Klassiske" antipsykotika | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Parkinsonlignende symptomer * |
| "Atypisk" antipsykotika |
Risperidon | 1 - 6 | Svimmelhed, især når du står eller stiger; kvalme* |
| Olanzapin | 5 - 10 | sedation * | |
| Quetiapin | 12.5 - 100 | sedation; svimmelhed, især når du står eller stiger * | |
| * Nyere undersøgelser har koblet brug af antipsykotiske medikamenter hos ældre voksne med demens til en lidt øget risiko for død. Risikoen og fordelene ved at bruge disse lægemidler skal evalueres omhyggeligt. |
Dette faktablad er udarbejdet i samråd med arbejdsgruppen for kliniske spørgsmål og interventioner i Alzheimers Association. De givne oplysninger repræsenterer ikke en påtegning af medicin eller narkotikasøvnintervention fra Alzheimers Association.
Kilde: Søvnændringer i faktabladet om Alzheimers sygdom, Alzheimers Association, 2005.
