Hvordan fungerer adfærdsterapi?

Forestil dig en behandling, der kan håndtere adfærden hos et barn med opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD), gør dig til en bedre forælder og tilmeld lærere til at hjælpe ham med at gøre det godt i skolen - alt uden bivirkningerne af ADHD-medicin.

der er en sådan behandling. Det hedder adfærdsterapi - en række teknikker til forbedring af forældreevner og et barns adfærd. Men hvordan fungerer adfærdsterapi?

Prøv først ADHD-adfærdsterapi

”Når jeg først diagnosticerer et barn med ADHD, fortæller jeg forældrene, at de har brug for at lære adfærdsteknikker, hvad enten jeg ordinerer medicin eller ej,” siger Patricia Quinn, M.D., medforfatter af Forståelse af kvinder med AD / HD og Når mødre og børn har ADD, og som har behandlet patienter med ADHD i Washington, D.C., i mere end 25 år.

”En pille mindsker almindelige ADHD-symptomer som impulsivitet og distraherbarhed, men den ændrer ikke adfærd. Et barn, der er i medicin, kan være tilbøjelig til at slå en person, fordi han er mindre impulsiv, men han ved ikke, hvad han skal gøre i stedet.

Adfærdsterapi udfylder emnerne ved at give et barn en positiv alternativ opførsel til brug. ”

Quinn er ikke alene om at ordinere adfærdsterapi til patienter. Ifølge American Psychological Association, bør det være den første behandlingslinje for børn med ADHD, der er under fem år.

[Gratis ressource: 4 forældre-børneterapier til bedre adfærd]

William Pelham, Ph. D., direktør for Center for børn og familier ved State University of New York, går videre og antyder, at børn i alle aldre prøver det inden medicin.

”Der er klare beviser for, at en adfærdsmæssig tilgang fungerer for de fleste børn med ADHD,” siger Pelham. "Fordelen ved at bruge adfærdsterapi først er, at hvis et barn også har brug for medicin, kan han ofte klare sig med en mindre dosis."

Nyere beviser tyder på, at børn, der får medicin først, aldrig prøver adfærdsterapi - eller de prøver det år senere, hvis medicinen er ophørt med at fungere. Ifølge en fireårig undersøgelse foretager Pelham medicinering og adfærdsterapi ved universitetet på Buffalo, ”Forældre, der ser, at medicin fungerer, er mindre motiverede til at følge med adfærd terapi. Det ville være fint, hvis dataene viste, at medicin alene hjalp den langsigtede bane for børn med ADHD. Det gør det ikke. ”

Ifølge Pelham kan et barn tage medicin i 10 år, og den dag du tager ham af det - eller han beslutter ikke at tage det mere, som nogle af 90 procent af teenagere gør - stopper fordelene. Hvad så? ”Det er meget sværere at lære fra bunden af, hvordan man håndterer en teenager, der handler ud, end det er med en femårig, der handler ud,” siger han. "Forælderen har mistet fem eller 10 år på grund af medicin og ikke har haft problemer med atferdsterapi kunne have løst."

[En pragmatisk forældres vejledning til adfærdsterapi]

Hvad Pelham ikke påpeger, er, at det med succes at implementere adfærdsterapi derhjemme er hårdt arbejde. Det kræver, at du og dit barn ændrer den måde, du interagerer med hinanden - og at du opretholder disse ændringer over tid. I modsætning til fordelene ved medicinering er adfærdsforbedringer muligvis ikke synlige i uger eller måneder.

”De fordele, et barn får ved adfærdsbehandling, påvirkes stærkt af forældrenes evne til konsekvent at implementere programplanen,” siger Thomas E. Brown, Ph. D., adjunkt klinisk professor i psykiatri hos Yale University School of Medicine.

Hvornår skal jeg starte adfærdsterapi? Jo tidligere, jo bedre

Selvom det aldrig er for sent for et barn at drage fordel af adfærdsterapi, tyder det på, at det fungerer bedst, når det startede tidligt i barnets liv. Yngre børn har generelt enklere problemer, og disse kan være lydhøre over for adfærdsterapi. For yngre børn er forældre-barn-interaktioner ikke indgroet og kan være lettere at ændre.

”Undersøgelser viser, at det gennemsnitlige barn med ADHD har et til to negative interaktioner pr. Minut med forældre, kammerater og lærere,” siger Pelham. ”Hvis du ekstrapolerer, er det en halv million negative interaktioner om året. Enten læner du dig tilbage og lader dit barn få de negative oplevelser, eller så griber du tidligt ind og gør noget for at stoppe dem. ”

Quinn foreslår, at jo længere en forælder interagerer negativt med sit barn, jo større er chancerne for det udvikle sekundær adfærd, ligesom oppositionsudfordrende lidelse, angst og / eller en humørforstyrrelse og lav selvværd. "Du kan undgå sådanne problemer ved at behandle tidligt med adfærdsterapi."

En spændende undersøgelse antyder, at brug af adfærdsterapi tidligt i et barns liv faktisk kan forhindre ADHD eller minimere dens alvorlighed. Neurovidenskabsmænd ved University of Oregon studerede børn i alderen 18 til 21 måneder gamle, der havde et gen kaldet “7 gentagelse-allelen”, som er blevet forbundet med ADHD. Dette gen er til stede i cirka 25 procent af børn, der har en tilstand.

Forskerne observerede børnenes adfærd og deres interaktion med forældrene. De fandt ud af, at børn, hvis forældre opnåede bedst mulige mål for "forældres effektivitet" (målt efter hvor støttende de var og hvor godt de interagerede med deres børn) var mindre tilbøjelige til at vise symptomer på ADHD end børn med genet, hvis forældre scorede nederste.

”Det ser ud til, at der hos børn, der har en genetisk modtagelighed for ADHD, kan gøres for at forhindre det,” siger Michael I. Posner, Ph. D., professor emeritus i psykologi ved University of Oregon, der ledede undersøgelsen. ”Godt forældre kan være en del af det.”

”Selv om ADHD i nogle tilfælde er uundgåelig, forekommer ADHD i en høj procentdel af børn på grund af miljøpåvirkninger, inklusive de slags interaktioner, de har med deres forældre tidligt i livet, ”siger James Swanson, Ph. D., professor i pediatri ved University of California i Irvine.

Quinn er uenig. ”Det ser ud til, at Swanson siger, at forældre er årsagen til ADHD,” siger hun. ”Alligevel er det blevet konstateret, at ADHD er en genetisk eller arvelig lidelse i de fleste tilfælde. Det er rigtigt, at forældre kan gøre tilstanden værre eller bedre. Anvendelse af passende forældremetoder er noget, de kan gøre for at gøre det bedre og for at ændre den indflydelse, ADHD-adfærd har på barnet og familien. ”

Sådan fungerer adfærdsterapi

Adfærdsterapi fungerer på en enkel forudsætning: Forældre og andre voksne i et barns liv stiller klare forventninger til deres barns opførsel. De roser og belønner positiv opførsel og afskrækker negativ opførsel.

”Alle adfærdsterapiprogrammer skal indeholde fire principper,” siger Swanson:

1) Forstærk god opførsel med et belønningssystem - stjerner på et diagram eller udvide et specielt privilegium, som at spille et yndlingsvideospil i en ekstra halv time eller gå på en film fredag ​​aften.

2) Afskrækker negativ opførsel ved at ignorere den - ifølge eksperter bruger et barn ofte dårlig opførsel for at få opmærksomhed.

3) Fjern et privilegium, hvis den negative opførsel er for alvorlig til at ignorere.

4) Fjern almindelige triggere til dårlig opførsel.

Hvis et barn ofte ikke opfører sig, når han sidder ved siden af ​​en bestemt ven i klasseværelset, skal du bede læreren om at tildele dit barn til et andet sæde.

”Adfærdsterapi er ikke en helbredelse for ADHD-adfærd,” siger Quinn. ”Forældre, der tror, ​​de kan ændre en lang vaskeri over adfærd, vil blive skuffede.” Vælg fem eller færre, som du finder det vigtigste.

De mest effektive programmer inkluderer uddannelse af forældre, strategier for lærer / klasseværelse og træning af sociale færdigheder for børn. Mange er baseret på COPE-programmet, hvis mål er at styrke forholdet mellem forældre og barn ved at undervise i strategier i en gruppeindstilling. Her er programmet, som Pelham bruger med gode resultater:

Forældreuddannelse

Mål: At lære strategier for at tilskynde til positiv opførsel hos dit barn og styrke dit forhold til ham.

Hvor længe: Otte til 12 ugentlige sessioner, der varer en til to timer, med medforældre og en rådgiver / terapeut.

Format: En gruppe af forældre ser en film af en forælder og et barn, der konfronterer et fælles problem, f.eks. Et barns raseri i købmanden. Gruppen diskuterer bedre måder at håndtere det på end ved at råbe på barnet eller true ham.

Et eksempel: Forældre angiver deres forventninger til barnet, før de går ind i butikken: ”Jeg skal handle i 15 minutter, og jeg forventer, at du går ved siden af ​​mig og hjælper mig med at kigge efter ting. Hvis du sutrer, råber eller klager, går vi ud og venter i bilen, indtil du sætter dig ned, og så går vi tilbage i butikken. Hvis du samarbejder, afslutter vi hurtigt shopping og har tid til at lege i haven, når vi kommer hjem. ”Rådgiveren og forældre praktiserer strategien på hinanden, og forældrene bliver bedt om at bruge den derhjemme i så mange situationer som de kan. På den næste session diskuterer forældre strategiens succes, se en anden film og lær den næste strategi.

Færdigheder: At fastlægge husregler og struktur (udstationering af opgavelister og morgen- og aftenrutiner); at rose passende adfærd og ignorere mildt upassende opførsler; at bruge kommandoer ("Sid ned, vær venlig") og ikke spørgsmål ("Hvorfor vil du ikke sætte dig ned?") og for at være specifikke ("Du skal sidde i stolen og ikke vrikke, mens jeg binder dine skolisser"); at bruge beredskaber, der er daværende (”Når du er færdig med dit hjemmearbejde, kan du cykle på din cykel”); at fastlægge grundregler, fordele og konsekvenser inden en aktivitet; at bruge timeouts effektivt (give et barn et minut af timeout for hvert år) at oprette daglige diagrammer og point / token-systemer for at belønne god opførsel.

Børneuddannelse

Mål: At hjælpe børn med at tilegne sig de sociale færdigheder, der er nødvendige for at skabe varige venskaber. Forskning viser, at børn med ADHD, der lærer at få venner, klarer sig meget bedre i livet end dem, der ikke gør det.

Hvor længe: Peer-grupper mødes ugentligt i efter-skoletid eller weekend-sessioner i to til tre timer hele året rundt. En anden mulighed er sommerdag lejr, ledet af en terapeut. Programmet kører seks til otte uger, seks til ni timer om dagen.

Format: Samlinger begynder med en kort diskussion af en social færdighed eller et almindeligt peer-problem, og rådgiveren tilbyder strategier til at mestre evnen eller håndtere problemet. Derefter spiller børn spil - fodbold, basketball, brætspil - og rådgiveren ser efter muligheder for at prise dem for positive interaktioner, gode sociale færdigheder og sportsfærdighed. For eksempel kan rådgiveren under et basketballspil komplimentere et barn for at have givet bolden til sine holdkammerater.

Færdigheder: At løse problemet (et barn kan spille forskellige måder at håndtere, når nogen kalder ham et navn); at blive mere kompetent inden for spil og sport, hvilket kan hjælpe et barn med at passe bedre ind socialt; at mindske uønsket og antisocial opførsel, som bossiness og aggression.

Læreruddannelse

Mål: At hjælpe lærerne med at tilpasse målene for forælderuddannelsesprogrammet til klasseværelset.

Hvor længe: Fra en time til en dag til en weekend med træning i skolen eller på et off-site seminar.

Format: Dette varierer afhængigt af skolen og den professionelle, du arbejder med. I mange tilfælde vil adfærdsterapeuten blive enige om at tale med skolepsykolog og lærer om at imødekomme dit barns behov. Hvis ikke, bliver du nødt til at oprette en aftale for at tale med dem. ”Måske den bedste tilgang,” siger Pelham, ”er at udvikle en 504-plan, der giver dig mulighed for at etablere adfærdsmål for dit barn. Og det vil ikke koste dig noget. ”

Lærede færdigheder: At udvikle klassens regler og mål ved hjælp af små belønninger for at tilskynde til overholdelse (belønninger er skrevet på plakattavle og hængt op i klasseværelset); at give positiv forstærkning og specifik instruktion på et barns skrivebord (”I dag læser du bare om dyr og vælger en, du gerne vil skrive om; du behøver ikke at skrive noget i denne klasseperiode ”); at bruge beredskaber, der er tilfældet dengang (”Når du er færdig med din krævede opgave, kan du have lidt tid til at spille et spil”) at bruge a dagligt rapport kort at kommunikere med forældrene.

Oplysninger om adfærdsterapiprogram

”Dette tredelte program er effektivt, fordi det er så intensivt,” siger Quinn. ”Det er dog svært at finde denne form for program i mange samfund - og hvis du gør det, er det meget dyrt.” Fyldig programmer, som Pelhams, koster $ 5.000 til $ 6.000 om året, mens sommerbehandlingslejre for børn løber fra $ 2.000 til $4,000. Forælderuddannelse med en terapeut kan koste $ 10 til $ 100 per session.

De fleste forsikringsplaner dækker 20 sessioner om året med en terapeut, ifølge Pelham, men betaler generelt ikke for sommerlejr eller træning i sociale færdigheder. Nogle gør det dog, så kontakt din planes administrator.

Hvis du ikke har tid eller penge til et intensivt program, er der mindre ambitiøse muligheder. Tjek med dit samfunds mentale sundhedscenter eller mentale sundhedshospital for at se, om de kører adfærdsprogrammer. Ifølge Pelham kræves det, at ”samfundscentre til sundhedscentre skal dokumentere, at de bruger såkaldte” evidensbaserede ”programmer, f.eks. Uddannelse af forældre, for at modtage føderal finansiering. Hvis de ikke tilbyder det, så spørg sundhedscenteret, 'Hvorfor ikke?' ”

Uanset hvilket program du bruger, skal du se efter at omfatte klasseværelsestrategier. ”Læreren skal inkluderes og på den samme side, ellers vil terapien ikke være effektiv,” siger Quinn. ”Du kan ikke ændre et barns adfærd kun om natten og i weekenderne. Du skal gøre det hele dagen lang. ”

Mens eksperter peger på adfærdsterapiens evne til at ændre et barns adfærd i skolen og derhjemme, siger Quinn, at der er længerevarende fordele - selvkontrol og myndighed. ”Du ønsker ikke et barn med ADHD, der tænker, at han kun kan handle rigtigt, hvis han tager sine medicin,” siger hun. ”Han er nødt til at føle, at han er ansvarlig for at få gode karakterer, han er smart, han tager initiativ til at lægge sin seng. Adfærdsterapi gør det. Det giver et barn kontrol over sit liv. ”Hver forælder ville overveje, at det giver et godt afkast på deres investering.

[ADHD-medicin + adfærdsterapi = de bedste resultater]

Opdateret den 25. oktober 2019