Kapitel 2: 2.1.

Konvulsiv terapi har været i kontinuerlig brug i mere end 60 år. Den kliniske litteratur, der fastlægger dens effektivitet ved specifikke lidelser, er blandt de mest væsentlige til enhver medicinsk behandling (Weiner og Coffey 1988; Mukherjee et al. 1994; Krueger og Sackeim 1995; Sackeim et al. 1995; Abrams 1997a). Som andre medicinske behandlinger understøtter forskellige beviskilder effektiviteten af ​​ECT under specifikke tilstande. Indikationerne for ECT er blevet defineret ved randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner ECT med falske interventioner eller behandlingsalternativer og lignende forsøg, der sammenligner modifikationer af ECT-teknik. Indikationerne for ECT er også understøttet af rapporter om ukontrollerede kliniske serier, casestudier og undersøgelser af ekspertudtalelser.

Beslutningen om at anbefale brugen af ​​ECT stammer fra en risiko / fordel-analyse for den specifikke patient. Denne analyse overvejer diagnosen af ​​patienten og sværhedsgraden af ​​den aktuelle sygdom, patientens behandlingshistorie, den forventede hastighed af handling og effektivitet af ECT, de medicinske risici og forventede bivirkninger og den sandsynlige hastighed af handling, effektivitet og sikkerhed ved alternativ behandlinger.

2.2. Henvisning til ECT

2.2.1. Primær brug. Der er betydelig variation blandt udøvere i den hyppighed, hvorpå ECT bruges som en første linje eller primær behandling eller overvejes kun til sekundær brug, efter at patienter ikke har responderet på andre interventioner. ECT er en vigtig behandling inden for psykiatri med veldefinerede indikationer. Det bør ikke være forbeholdt brug kun som en "sidste udvej." Sådan praksis kan fratage patienter en effektiv behandling, forsinke respons og forlænge lidelse og kan muligvis bidrage til behandlingen modstand. Ved større depression er kronikken i indeksepisoden en af ​​de få konsistente forudsigelser for klinisk resultat med ECT eller farmakoterapi (Hobson 1953; Hamilton og White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn og Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b, 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Patienter med længere varighed af nuværende sygdom har en reduceret sandsynlighed for at svare på antidepressiva behandlinger. Muligheden er blevet rejst for, at eksponering for ineffektiv behandling eller en længere periode af episoden aktivt bidrager til behandlingsresistens (Fava og Davidson 1996; Flint og Rifat 1996).

Den sandsynlige hastighed og effektivitet af ECT er faktorer, der påvirker dens anvendelse som en primær intervention. Især ved større depression og akut mani forekommer betydelig klinisk forbedring ofte kort efter starten af ​​ECT. Det er almindeligt, at patienter viser en markant forbedring efter en eller to behandlinger (Segman et al. 1995; Nobler et al. 1997). Derudover er tiden for at opnå maksimal respons ofte hurtigere end ved psykotropiske medikamenter (Sackeim et al. 1995). Udover hurtighedshastighed er sandsynligheden for at opnå betydelig klinisk forbedring ofte mere sikker ved ECT end med andre behandlingsalternativer. Derfor er det nødvendigt at overveje primær brug af ECT, når der er behov for hurtig eller højere sandsynlighed for respons, som når patienter er alvorligt medicinsk syge eller i fare for at skade sig selv eller andre.

Andre overvejelser til den første linje brug af ECT involverer patientens medicinske status, behandlingshistorie og behandlingspræference. På grund af patientens medicinske status kan ECT i nogle situationer være sikrere end alternative behandlinger (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. I tryk). Denne situation forekommer hyppigst blandt de handicappede ældre og under graviditet (se afsnit 6.2 og 6.3). Positivt respons på ECT i fortiden, især i sammenhæng med medicinresistens eller intolerance, fører til tidlig overvejelse af ECT. Til tider foretrækker patienter at modtage ECT frem for alternativ behandling, men ofte er det modsatte tilfældet. Patientpræferencer skal diskuteres og tildeles vægt inden behandlingsanbefalinger.

Nogle udøvere baserer også en beslutning om primær brug af ECT på andre faktorer, herunder beskaffenheden og sværhedsgraden af ​​symptomatologi. Alvorlig depression med psykotiske træk, manisk delirium eller katatoni er betingelser, for hvilke der er en klar enighed, der favoriserer tidlig afhængighed af ECT (Weiner og Coffey 1988).

2.2.2. Sekundær brug. Den mest almindelige brug af ECT er hos patienter, der ikke har responderet på andre behandlinger. I løbet af farmakoterapi, manglende klinisk respons, intolerance af bivirkninger, forringelse i den psykiatriske tilstand er udseendet af suicidalitet eller dødsfald grunde til at overveje brugen af ECT.

Definitionen af ​​medicinresistens og dens konsekvenser med hensyn til en henvisning til ECT har været genstand for en betydelig diskussion (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller et al. 1986; Prudic et al. 1990; Sackeim et al. 1990a, 1990b; Rush and Thase 1995; Prudic et al. 1996). På nuværende tidspunkt er der ingen accepterede standarder til definition af medicinresistens. I vurderingen af, hvorvidt farmakologisk behandling er tilstrækkelig, er psykiatere afhængige af faktorer, som den type medicin, der anvendes, dosering, blodniveauer, varighed af behandling, overholdelse af medicinregimet, bivirkninger, art og grad af terapeutisk respons og type og sværhedsgrad af klinisk symptomatologi (Prudic et al. 1996). For eksempel bør patienter med psykotisk depression ikke betragtes som farmakologiske ikke-svar, medmindre a forsøg med antipsykotisk medicin er blevet forsøgt i kombination med et antidepressivt middel (Spiker et al. 1985; Nelson et al. 1986; Chan et al. 1987). Uanset diagnose, bør patienter, der ikke har responderet på psykoterapi alene, ikke betragtes som behandlingsresistente i forbindelse med henvisning til ECT.

Generelt udelukker ikke patienter med større depression at reagere på en eller flere antidepressiva medicinforsøg et gunstigt svar på ECT (Avery og Lubrano 1979; Paul et al. 1981; Magni et al. 1988; Prudic et al. 1996). Sammenlignet med andre behandlingsalternativer kan sandsynligheden for respons på ECT blandt patienter med medicinresistent depression faktisk være gunstig. Dette er dog ikke at sige, at medicinresistens ikke forudsiger klinisk resultat af ECT. Patienter, der ikke har responderet på en eller flere passende antidepressive medicinforsøg, har en lavere sandsynlighed for at svare på ECT sammenlignet med patienter, der blev behandlet med ECT uden at have modtaget et passende medicinforsøg i indeksepisoden (Prudic et al. 1990, 1996; Shapira et al. 1996). Derudover kan medicinresistente patienter kræve særlig intens ECT-behandling for at opnå symptomatisk forbedring. Derfor er hovedparten af ​​patienter, der ikke drager fordel af ECT, sandsynligvis også patienter, der har modtaget og ikke draget fordel af, passende lægemiddelterapi. Forholdet mellem medicinresistens og ECT-resultat kan være stærkere for tricykliske antidepressiva (TCA'er) end for selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) (Prudic et al. 1996).

---

2.3. Vigtige diagnostiske indikationer

2.3.1. Effektivitet ved større depression. Effektiviteten af ​​ECT ved depressive humørforstyrrelser dokumenteres af et imponerende forskningsrum, der begynder med de åbne forsøg i 1940'erne (Kalinowsky og Hoch 1946, 1961; Sargant og Slater 1954); de sammenlignende ECT / farmakoterapiforsøg i 1960'erne (Greenblatt et al. 1964; Medical Research Council 1965); sammenligningerne af ECT og sham-ECT, både i 1950'erne og i de nyere britiske studier (Freeman et al. 1978; Lambourn and Gill 1978; Johnstone et al. 1980; Vest 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; se Sackeim 1989 for en gennemgang); og de nylige studier, der kontrasterer variationer i ECT-teknik (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim et al. 1987a; Scott et al. 1992; Letemendia et al. 1991; Sackeim et al. 1993).

Mens ECT først blev introduceret som en behandling af skizofreni, blev det hurtigt fundet, at det var særligt effektivt hos patienter med humørsygdomme, både i behandlingen af ​​depressive og maniske tilstande. I 1940'erne og 1950'erne var ECT en grundpille i behandlingen af ​​humørforstyrrelser med en rapporteret hyppighed mellem 80-90% (Kalinowsky og Hoch 1946; Sargant og Slater 1954). Resultaterne af disse tidlige, i vid udstrækning, impressionistiske undersøgelser er blevet opsummeret af American Psychiatric Association (1978), Fink (1979), Kiloh et al. (1988), Mukherjee et al. (1994) og Abrams (1997a).

Post (1972) antydede, at ældre patienter med depression ofte før indførelsen af ​​ECT ofte manifesterede et kronisk forløb eller døde af sammenhængende medicinske sygdomme i psykiatriske institutioner. En række undersøgelser har kontrastet det kliniske resultat af deprimerede patienter, der modtog utilstrækkelig eller ingen biologisk behandling, end dem, der fik ECT. Selvom intet af dette arbejde brugte potentielle, tilfældige tildelingsdesign, har fundene været ensartede. ECT resulterede i nedsat kronicitet og sygelighed og faldet i dødelighed (Avery og Winokur 1976; Babigian og Guttmacher 1984; Wesner og Winokur 1989; Philibert et al. 1995). I meget af dette arbejde blev fordelene ved ECT især udtalt hos ældre patienter. For eksempel i en nylig retrospektiv sammenligning af ældre deprimerede patienter behandlet med ECT eller farmakoterapi har Philibert et al. (1995) fandt, at ved langtidsopfølgning var dødeligheden og signifikant depressiv symptomatologi højere i farmakoterapigruppen.

Med introduktionen af ​​TCA'erne og monoamine oxidaseinhibitorer (MAOI'er) blev der udført tilfældige tildelingsforsøg hos deprimerede patienter, hvor ECT blev anvendt som den "guldstandard" til at bestemme effektiviteten af medikamenter. Tre af disse undersøgelser involverede tilfældig tildeling og blind vurdering, og hver fandt en betydelig terapeutisk fordel for ECT i forhold til TCA'er og placebo (Greenblatt et al. 1964; Medical Research Council 1965; Gangadhar et al. 1982). Andre undersøgelser rapporterede også, at ECT var som eller mere effektiv end TCA (Bruce et al. 1960; Kristiansen 1961; Norris og Clancy 1961: Robin og Harris 1962; Stanley og Fleming 1962; Fahy et al. 1963 ); Hutchinson og Smedberg 1963; Wilson et al. 1963; McDonald et al. 1966; Davidson et al. 1978) eller MAOI'er (King 1959; Kilo et al. 1960; Stanley og Fleming 1962): Hutchinson og Smedberg 1963; Davidson et al. 1978). Janicak et al. (1985) rapporterede i en metaanalyse af dette arbejde, at den gennemsnitlige responsrate på ECT var 20% højere sammenlignet med TCA'er og 45% højere end MAOI'er.

Det skal bemærkes, at standarder for tilstrækkelig farmakologisk behandling har ændret sig gennem årtier (Quitkin 1985; Sackeim et al. 1990a), og at få af disse tidlige komparative forsøg efter aktuelle kriterier anvendte aggressiv farmakoterapi med hensyn til dosering og / eller varighed (Rifkin 1988). Derudover fokuserede disse studier normalt på deprimerede patienter, der modtog deres første biologiske behandling under indeksepisoden. For nylig randomiserede Dinan og Barry (1989) i en lille undersøgelse patienter, der ikke reagerede på monoterapi med en TCA til behandling med ECT eller kombinationen af ​​en TCA og lithiumcarbonat. ECT- og farmakoterapigrupperne havde ækvivalent effekt, men kombinationen af ​​TCA / lithium kan have haft en fordel med hensyn til responsens hastighed.

Ingen undersøgelser har sammenlignet effektiviteten af ​​ECT med nyere antidepressiva, herunder SSRI'er eller medicin såsom bupropion, mirtazapin, nefazadon eller venlafaxin. Imidlertid har ingen forsøg nogensinde fundet, at et antidepressivt medikamentregime er mere effektivt end ECT. Blandt patienter, der modtager ECT som en førstelinjebehandling, eller som har modtaget utilstrækkelig farmakoterapi under indeksepisoden på grund af intolerance rapporteres responsrater fortsat i intervallet 90% (Prudic et al. 1990, 1996). Blandt patienter, der ikke har responderet på en eller flere tilstrækkelige antidepressiva forsøg, er responsraten stadig betydelig i intervallet 50-60%.

Tiden til at opnå fuld symptomatisk forbedring med antidepressiva medicin er typisk estimeret til 4 til 6 uger (Quitkin et al. 1984, 1996). Denne forsinkelse indtil responsen kan være længere hos ældre patienter (Salzman et al. 1995). I modsætning hertil består det gennemsnitlige ECT-kursus for større depression af 8-9 behandlinger (Sackeim et al. 1993; Prudic et al. 1996). Når ECT administreres på et tidsplan på tre behandlinger pr. Uge, forekommer fuldstændig symptomatisk forbedring normalt hurtigere end ved farmakologisk behandling (Sackeim et al. 1995; Nobler et al. 1997).

ECT er en meget struktureret behandling, der involverer en kompleks, gentagne gange administreret procedure, der ledsages af høje forventninger til terapeutisk succes. Sådanne tilstande kan forøge placeboeffekter. I betragtning af denne bekymring blev der udført et sæt dobbeltblinde, tilfældige tildelingsforsøg i England i det sene 1970'erne og 1980'erne, der kontrasterede 'ægte' ECT med 'skam' ECT - gentagen administration af anæstesi alene. Med en undtagelse (Lambourn og Gill 1978) viste det sig, at reel ECT konsekvent var mere effektiv end svindelbehandling (Freeman et al. 1978; Johnstone et al. 1980; Vest 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; se Sackeim 1989 for en gennemgang). Den ekstraordinære undersøgelse (Lambourn og Gill 1978) anvendte en form for reel ECT, der involverede lav stimulusintensitet og højre ensidig elektrodeplacering, som nu vides at være ineffektiv (Sackeim et al. 1987a, 1993). Samlet set er den reelle vs. skam ECT-undersøgelser demonstrerede, at passage af en elektrisk stimulus og / eller fremkaldelse af et generaliseret anfald var nødvendigt for ECT for at udøve antidepressive virkninger. Efter den randomiserede akutte behandlingsperiode var de patienter, der deltog i disse studier, frit til at modtage andre former for akut eller fortsættende behandling, herunder ECT. Derfor kunne information om varigheden af ​​symptomatisk forbedring med reel versus skambehandling ikke fås i denne forskning.

Endelig har der været en række undersøgelser i behandlingen af ​​større depression, der har kontrast variationer i ECT-teknik, manipulerende faktorer såsom stimulusbølgeform, placering af elektroder og stimulus dosering. En vigtig praktisk observation, der fremkom, var, at effektiviteten af ​​ECT er ækvivalent, uanset anvendelsen af sinusbølge eller kort pulsstimulering, men den sinusbølgestimulering resulterer i mere alvorlige kognitive svækkelser (Carney et. al. 1976; Weiner et al. 1986a; Scott et al. 1992). Mere kritisk til at bestemme effektiviteten af ​​ECT var demonstrationen af, at det kliniske resultat med ECT er afhængig af elektrodeplacering og stimulusdosis (Sackeim et al. 1987a. 1993). Disse faktorer kan dramatisk påvirke behandlingseffektiviteten, med responsrater, der varierer fra 17% til 70%. Dette arbejde gik ud over svindelkontrollerede studier, da de former for ECT, der adskiller sig markant i effektivitet, alle involverede elektrisk stimulering og produktionen af ​​et generaliseret anfald. Således kan tekniske faktorer i ECT-administration stærkt påvirke effektiviteten.

---

Forudsigelse af svar. ECT er et effektivt antidepressivt middel i alle undertyper af alvorlig depressiv lidelse. Ikke desto mindre har der været mange forsøg på at afgøre, om bestemte undergrupper af deprimerede patienter eller særlige kliniske træk ved depressiv sygdom har en prognostisk værdi med hensyn til ECTs terapeutiske virkninger.

I 1950'erne og 1960'erne viste en række undersøgelser imponerende magt til at forudsige klinisk resultat hos deprimerede patienter på grundlag af pre-ECT symptomatologi og historie (Hobson 1953; Hamilton og White 1960; Rose 1963; Carney et al. 1965; Mendels 1967; se Nobler & Sackeim 1996 og Abrams 1997a for anmeldelser). Dette arbejde er nu stort set af historisk interesse (Hamilton 1986). Mens den tidlige forskning understregede vigtigheden af ​​vegetative eller melankolske træk som prognostisk for positivt ECT-resultat, er de nyere undersøgelser, der er begrænset til patienter med større depression, antyder, at undertypning som endogen eller melankolisk har ringe forudsigelsesværdi (Abrams et al. 1973; Coryell og Zimmerman 1984; Zimmerman et al. 1985, 1986; Prudic et al. 1989; Abrams og Vedak 1991; Black et al. 1986; Sackeim og Rush 1996). Det er sandsynligt, at de tidlige positive foreninger skyldtes inddragelse af patienter med "neurotisk depression" eller dysthymi i prøvetagningen. På samme måde har sondringen mellem unipolar og bipolær depressiv sygdom generelt vist sig at være uden tilknytning til terapeutisk resultat (Abrams og Taylor 1974; Perris og d'Elia 1966; Black et al. 1986, 1993; Zorumski et al. 1986; Aronson et al. 1988).

I nyere forskning har nogle få kliniske træk været relateret til ECT-terapeutisk resultat. De fleste af de undersøgelser, der har undersøgt sondringen mellem psykotisk og ikke-psykologisk depression fundet overlegen responsrate blandt den psykotiske subtype (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton og White 1960; Mandel et al. 1977; Avery og Lubrano 1979: Clinical Research Center 1984; Kroessler 1985; Lykouras et al. 1986; Pande et al. 1990; Buchan et al. 1992; se også Parker et al. 1992: Sobin et al. 1996). Dette er især bemærket i betragtning af den etablerede dårligere responsrate inden for psykotisk eller vildfarende depression til monoterapi med et antidepressivt middel eller antipsykotisk lægemiddel (Spiker et al. 1985; Chan et al. 1987; Parker et al. 1992). For at være effektiv skal et farmakologisk forsøg med psykotisk depression involvere kombinationsbehandling med et antidepressivt middel og et antipsykotisk lægemiddel (Nelson et al. 1986; Parker et al. 1992; Rothschild et al. 1993; Wolfersdorf et al. 1995). Imidlertid administreres relativt få patienter, der henvises til ECT med psykotisk depression, sådan kombinationsbehandling i tilstrækkelig dosering og varighed til at blive betragtet som tilstrækkelig (Mulsant et al. 1997). Flere faktorer kan være medvirkende. Mange patienter kan ikke tolerere doseringen af ​​antipsykotiske medikamenter, der generelt betragtes som nødvendige for en passende medicinforsøg i denne subtype (Spiker et al. 1985 Nelson et al. 1986). Patienter med psykotisk depression har ofte alvorlig symptomatologi og har en øget risiko for selvmord (Roose et al. 1983). Den hurtige indtræden og den store sandsynlighed for forbedring med ECT gør denne behandling til særlig værdi for disse patienter.

Flere undersøgelser har også bemærket, at patienter med lang varighed af den aktuelle episod, som med farmakologisk behandling, er mindre tilbøjelige til at svare på ECT (Hobson 195 Hamilton og White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn og Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b. 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Som allerede omtalt, kan behandlingshistorikken for patienter give en nyttig forudsigelse af ECT-udfaldet hos patienter, der har mislykket en eller flere passende medicinforsøg, der viser en betydelig, men formindsket, rate af ECT-respons (Prudic et al. 1990, 1996). I størstedelen af ​​de relevante undersøgelser er patientalderen blevet forbundet med ECT-resultatet (Gold og Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt et al. 1962; Nystrøm 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein et al. 1973; Stromgren 1973; Coryell og Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Ældre patienter viser mere sandsynligt en markant fordel sammenlignet med yngre patienter (se Sackeim 1993, 1998 for anmeldelser). Køn, race og socioøkonomisk status forudsiger ikke ECT-resultatet.

Tilstedeværelsen af ​​katatoni eller katatoniske symptomer kan være et særligt gunstigt prognostisk tegn. Catatonia forekommer hos patienter med alvorlige affektive lidelser (Abrams og Taylor 1976; Taylor og Abrams 1977), og anerkendes nu i DSM-IV som en specifikator for en større depressiv eller manisk episode (APA 1994). Catatonia kan også forekomme som en konsekvens af nogle alvorlige medicinske sygdomme (Breakey og Kala 1977; O'Toole og Dyck 1977; Hafeiz 1987), såvel som blandt patienter med skizofreni. Den kliniske litteratur antyder, at uanset diagnose er ECT effektiv til behandling af katatoniske symptomer, herunder den mere ondartede form af "dødelig katatoni" (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger og Rochawanski 1987; Rohland et al. 1993; Bush et al. 1996).

Major depression, der forekommer hos personer med forudgående psykiatriske eller medicinske lidelser, kaldes "sekundær depression." Ukontrollerede studier antyder, at patienter med sekundær depression reagerer mindre godt på somatiske behandlinger, herunder ECT, end patienter med primær depression (Bibb og Guze 1972; Coryell et al. 1985; Zorumski et al. 1986; Black et al. 1988, 1993). Patienter med major depression og en co-morbid personlighedsforstyrrelse kan have en reduceret sandsynlighed for ECT-respons (Zimmerman et al. 1986; Black et al. 1988). Der er dog tilstrækkelig variation i udfaldet med ECT til at hvert tilfælde af sekundær depression skal overvejes på sine egne fordele. F.eks. Patienter med depression efter hjerneslag (Murray et al. 1986; House 1987; Allman og Hawton 1987; deQuardo og Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) antages at have en relativt god prognose med ECT. Patienter med større depression, der er overlejret på en personlighedsforstyrrelse (f.eks. Borderline Personality Disorder), bør ikke nægtes ECT for hånden.

Dysthymia som den eneste kliniske diagnose er sjældent blevet behandlet med ECT. Imidlertid er en historie med dysthymi forud for en større depressiv episode almindelig og ser ikke ud til at have forudsigelig værdi med hensyn til ECT-udfald. Faktisk tyder nyere bevis på, at graden af ​​resterende svmptomatologi efter ECT er ækvivalent hos patienter med større depression overlejret på en dysthymisk basislinje, dvs. "dobbelt depression" og hos patienter med større depression uden en historie med dysthymi (Prudic et al. 1993).

Patientfunktioner, såsom psykose, medicinresistens og episodevarighed, har kun statistiske forbindelser med ECT-resultat. Disse oplysninger kan overvejes i den samlede risiko / fordel-analyse af ECT. F.eks. Kan en patient med en ikke-psykologisk, kronisk major depression, der ikke har reageret på flere robuste medicinforsøg, være mindre tilbøjelig til at reagere på ECT end andre patienter. Ikke desto mindre kan sandsynligheden for respons ved alternative behandlinger stadig være lavere, og brugen af ​​ECT berettiget.

---

2.3.2. Mania. Mani er et syndrom, der, når det udtrykkes fuldt ud, kan være livstruende på grund af udmattelse, spænding og vold. Den tidlige saglitteratur antydede først, at ECT hurtigt er effektivt i mani (Smith et al. 1943; Impastato og Almansi 1943; Kino og Thorpe 1946). En række retrospektive undersøgelser omfattede enten naturalistiske case-serier eller sammenligninger af resultatet med ECT med det med lithiumcarbonat eller chlorpromazin (McCabe 1976; McCabe og Norris 1977; Thomas og Reddy 1982; Black et al. 1986; Alexander et al. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee og Debsikdar 1992). Denne litteratur understøttede effektiviteten af ​​ECT i akut mani og antydede ækvivalente eller overlegne antimaniske egenskaber i forhold til lithium og chlorpromazin (se Mukherjee et al. 1994 til gennemgang). Der har været tre fremtidige komparative undersøgelser af klinisk resultat af ECT i akut mani. En undersøgelse sammenlignede primært ECT med lithiumbehandling (Small et al. 1988) sammenlignede en anden undersøgelse ECT med kombineret behandling med lithium og haloperidol (Mukherjee et al. 1988. 1994) og hos patienter, der modtog neuroleptisk behandling, sammenlignede en undersøgelse reel og skam ECT (Sikdar et al. 1994). Mens hver af de prospektive undersøgelser havde små prøver, understøttede resultaterne konklusionen om, at ECT var det effektiv ved akut mani og resulterede sandsynligvis i overlegen kortvarigt resultat end farmakologisk sammenligning betingelser. I en gennemgang af den engelsksprogede litteratur har Mukherjee et al. (1994) rapporterede, at ECT var forbundet med remission eller markant klinisk forbedring hos 80% af 589 patienter med akut mani.

Da tilgængeligheden af ​​lithium og anticonvulsant og antipsykotisk medicin har ECT imidlertid er generelt reserveret til patienter med akut mani, som ikke reagerer på tilstrækkelig farmakologisk behandling behandling. Der er beviser fra de retrospektive og prospektive studier, at et betydeligt antal medicinresistente patienter med mani drager fordel af ECT (McCabe 1976; Black et al. 1986; Mukherjee et al. 1988). For eksempel krævede en af ​​de fremtidige undersøgelser, at patienter havde undladt et passende forsøg med lithium og / eller en antipsykotisk medicin før randomisering til ECT eller intensiv farmakoterapi. Det kliniske resultat var overordnet ECT sammenlignet med kombineret behandling med lithium og haloperidol (Mukherjee et al. 1989). Ikke desto mindre antyder beviserne, at medicinresistens, som med større depression, forudsiger dårligere respons på ECT i akut mani (Mukherjee et al. 1994). Mens størstedelen af ​​medicinresistente patienter med akut mani reagerer på ECT, er responsraten lavere end blandt patienter, i hvilke ECT bruges som en førstebehandlet behandling.

Det sjældne syndrom af manisk delirium repræsenterer en primær indikation for anvendelse af ECT, da det hurtigt er effektivt med en høj sikkerhedsmargin (Constant 1972; Heshe og Roeder 1975; Kramp og Bolwig 1981). Derudover kan maniske patienter, der cykler hurtigt, være specielt ikke reagerende på medicin, og ECT kan repræsentere en effektiv alternativ behandling (Berman og Wolpert 1987; Mosolov og Moshchevitin 1990; Vanelle et al. 1994).

Bortset fra medicinresistens har der været få forsøg på at undersøge kliniske træk, der er forudsigelige for ECT-respons i akut mani. En undersøgelse antydede, at symptomer på vrede, irritabilitet og mistænksomhed var forbundet med et dårligere ECT-resultat. Den samlede alvorlighed af mani og graden af ​​depression (blandet tilstand) ved preECT-baseline var ikke relateret til ECT-respons (Schnur et al. 1992). I denne henseende kan der være en vis overlapning mellem de kliniske træk, der forudsiger respons på ECT og lithium i akut mani (Goodwin og Jamison 1990).

2.3.3. Skizofreni. Konvulsiv terapi blev indført som en behandling af skizofreni (Fink 1979). Tidligt i brugen blev det tydeligt, at effektiviteten af ​​ECT var overlegen ved humørsygdomme end ved skizofreni. Indførelsen af ​​effektive antipsykotiske medikamenter reducerede markant anvendelsen af ​​ECT hos patienter med skizofreni. ECT er dog fortsat en vigtig behandlingsform, især for patienter med skizofreni, som ikke reagerer på farmakologisk behandling (Fink og Sackeim 1996). I USA udgør skizofreni og beslægtede tilstande (skizofreniforme og skizoaffektive lidelser) den næst mest almindelige diagnostiske indikation for ECT (Thompson og Blaine 1987; Thompson et al. 1994).

De tidligste rapporter om effektiviteten af ​​ECT hos patienter med skizofreni omfattede stort set ukontrolleret caseserie (Guttmann et al. 1939; Ross og Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky og Worthing 1943; Danziger og Kindwall 1946; Kino og Thorpe 1946; Kennedy og Anchel 1948; Miller et al. 1953), historiske sammenligninger (Ellison og Hamilton 1949; Gottlieb og Huston 1951; Currier et al. 1952; Bond 1954) og sammenligninger af ECT med miljøterapi eller psykoterapi (Goldfarb og Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer et al. 1951; Wolff 1955; Rachlin et al. 1956). Disse tidlige rapporter manglede operationelle kriterier for diagnose, og det er sandsynligt, at prøverne inkluderede patienter med humørlidelse, i betragtning af overinclusiviteten af ​​diagnosen schizofreni i den æra (Kendell 1971; Pope og Lipinski, 1978). Ofte blev patientprøver og resultatkriterier dårligt karakteriseret. Ikke desto mindre var de tidlige rapporter entusiastiske over effektiviteten af ​​ECT, idet de bemærkede, at en stor del af patienter med skizofreni, typisk i størrelsesordenen 75%, viste remission eller markant forbedring (se Salzman, 1980; Lille, 1985; Krueger og Sackeim 1995 til anmeldelser). I dette tidlige arbejde blev det også bemærket, at ECT var betydeligt mindre effektiv i skizofreni patienter med lumsk indtræden og lang varighed af sygdom (Cheney og Drewry, 1938: Ross og Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger og Huddleson 1945; Danziger og Kindwall 1946; Shoor og Adams 1950; Herzberg 1954). Det blev også antydet, at schizofrene patienter ofte krævede særlig lange ECT-kurser for at opnå fuld fordel (Kalinowsky, 1943; Baker et al. 1960a).

Syv forsøg har brugt en 'rigtig vs. skam ECT 'design til at undersøge effektiviteten hos patienter med skizofreni (Miller et al. 1953; Ulett et al. 1954, 1956; Brill et al. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath et al. 1964; Taylor og Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham og Kulhara 1987; se Krueger og Sackeim 1995 for en gennemgang). Undersøgelserne før 1980 kunne ikke påvise en terapeutisk fordel ved reel ECT i forhold til svindelbehandling (Miller et al. 1953; Brill et al. 1959a, 1959b, 1959c; Health et al. 1964). I modsætning hertil fandt de tre nyere studier alle en væsentlig fordel for reel ECT i kortvarigt terapeutisk resultat (Taylor og Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham og Kulhara 1987). De faktorer, der sandsynligvis står for denne forskel, er kronikken hos de studerede patienter og brugen af ​​samtidig antipsykotisk medicin (Krueger og Sackeim 1995). De tidlige studier fokuserede hovedsageligt på patienter med et kronisk, utrætteligt forløb, mens patienter med akutte forværringer var mere almindelige i nylige studier. Alle de nylige undersøgelser involverede anvendelse af antipsykotiske medikamenter i både den virkelige ECT- og sham-gruppe. Som diskuteret nedenfor er der bevis for, at kombinationen af ​​ECT og antipsykotisk medicin er mere effektiv i skizofreni end hverken behandling alene.

---

Nyttigheden af ​​monoterapi med ECT eller antipsykotisk medicin blev sammenlignet i en række retrospektive (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde og Sargant 1961) og fremtidige (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley et al. 1959; King 1960; Ray 1962; Childers 1964; Maj og Tuma 1965, maj 1968; May et al. 1976,1981; Bagadia et al. 1970; Murrillo og Exner 1973a, 1973b; Exner og Murrillo 1973, 1977; Bagadia et al. 1983) undersøgelser af patienter med skizofreni. Generelt viste det sig, at kortvarigt klinisk resultat ved skizofreni med antipsykotisk medicin var ækvivalent eller bedre end ECT, selvom der var undtagelser.

(Murrillo og Exner 1973a). Imidlertid var et konsistent tema i denne litteratur antydningen om, at patienter med skizofreni, der havde modtaget ECT, havde overlegen langtidsresultat sammenlignet med medicingrupper (Baker et al. 1958; Ayres 1960; May et al. 1976, 1981; Exner og Murrillo 1977). Denne forskning blev udført i en æra, hvor vigtigheden af ​​fortsættelse og vedligeholdelsesbehandling ikke var værdsat, og ingen af ​​undersøgelserne kontrollerede behandlingen modtaget efter opløsning af schizofren episode. Ikke desto mindre fortjener muligheden for, at ECT kan have langsigtede gavnlige virkninger ved skizofreni opmærksomhed.

En række potentielle undersøgelser har sammenlignet effektiviteten af ​​kombinationsbehandling ved anvendelse af ECT og antipsykotisk medicin med monoterapi med ECT eller antipsykotisk medicin (Ray 1962; Childers 1964; Smith et al. 1967; Janakiramaiah et al. 1982; Small et al. 1982; Ungvari og Petho 1982; Abraham og Kulhara 1987; Das et al. 1991). Relativt få af disse undersøgelser involverede tilfældig tildeling og evaluering af blindt resultat. Ikke desto mindre var der i hver af de tre undersøgelser, hvor ECT alene blev sammenlignet med ECT kombineret med et antipsykotisk middel, bevis på, at kombinationen var mere effektiv (Ray 1962; Childers 1964; Small et al. 1982). Med undtagelse af Janakiramaiah et al (1982) var alle studier, der sammenlignede kombinationsbehandlingen med antipsykotisk medicin monoterapi fandt kombinationsbehandlingen mere effektiv (Ray 1962; Childers, 1964: Smith et al. 1967; Small et al. 1982: Ungvari og Petho 1982; Abraham og Kulhara 1987; Das et al. 1991). Dette mønster fastholdes på trods af, at dosis af antipsykotisk medicin ofte var lavere, når det kombineres med ECT. De få fund med hensyn til vedvarende fordele antydede, at der var en reduceret tilbagefaldshastighed i patienter, der havde modtaget kombinationen af ​​ECT og antipsykotisk medicin som akut fase behandling. En ny undersøgelse har også fundet, at kombination af ECT og antipsykotisk medicin er mere effektiv som en fortsættelsesbehandling end begge behandling alene hos patienter med medicinresistent skizofreni, som reagerer på kombinationsbehandlingen i den akutte fase (Chanpattana et al. I tryk). Disse resultater understøtter anbefalingen om, at i behandlingen af ​​patienter med skizofreni og muligvis andre psykotiske tilstande kan kombinationen af ​​ECT og antipsykotisk medicin foretrækkes frem for brugen af ​​ECT alene.

I den nuværende praksis anvendes ECT sjældent som en førstelinjebehandling for patienter med skizofreni. Oftest betragtes ECT hos patienter med skizofreni først efter mislykket behandling med antipsykotisk medicin. Det centrale kliniske problem vedrører således effektiviteten af ​​ECT i medicinresistente schizofrene patienter.

Der er endnu ikke foretaget en prospektiv, blindet undersøgelse, hvor patienter med medicinresistent skizofreni er randomiserede til fortsat behandling med antipsykotisk medicin eller til ECT (enten alene eller i kombination med antipsykotisk medicin) medicin). Oplysninger om dette spørgsmål kommer fra naturalistiske sagserier (Childers og Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty et al, 1987; Konig og Glatter-Gotz 1990; Milstein et al. 1990; Sajatovi og Meltzer 1993; Chanpattana et al. I tryk). Dette arbejde antyder, at et betydeligt antal patienter med medicinresistent skizofreni drager fordel, når de behandles med kombination af ECT og antipsykotisk medicin. Den sikre og effektive anvendelse af ECT er rapporteret, når det er blevet administreret i kombination med traditionelle antipsykotiske medikamenter (Friedel 1986; Gujavarty et al. 1987; Sajatovi og Meltzer 1993) eller dem med atypiske egenskaber, især clozapin (Masiar og Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman og Munne 1992; Frankenburg et al. 1992; Cardwell og Nakai, 1995; Farah et al. 1995; Benatov et al. 1996). Mens nogle praktikere har været bekymrede for, at clozapin kan øge sandsynligheden for langvarige eller forsinkede anfald, når de kombineres med ECT (Bloch et al. 1996) ser sådanne bivirkninger ud til at være sjældne.

Forudsigelse af svar. Siden den tidligste undersøgelse har det kliniske træk, der er stærkest forbundet med det terapeutiske resultat af ECT hos patienter med skizofreni, været sygdommens varighed. Patienter med akut symptomdebut (dvs. psykotiske forværringer) og kortere sygdomsvarighed er mere sandsynligt at drage fordel af ECT end patienter med vedvarende, uophørlig symptomatologi (Cheney & Drewry 1938; Ross og Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger og Huddelson 1945; Danziger og Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark et al. 1987; Dodwell og Goldberg 1989). Mindre konsekvent, optagelse af vrangforestillinger og hallucinationer (Landmark et al. 1987) færre schizoide og paranoide premorbide personlighedstræk (Wittman 1941; Dodwell og Goldberg 1989) og tilstedeværelsen af ​​katatoniske symptomer (Kalinowsky og Worthing 19431; Hamilton og Wall 1948; Ellison og Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki et al. 1992) er blevet knyttet til positive terapeutiske effekter. Generelt er de funktioner, der er forbundet med det kliniske resultat af ECT hos patienter med skizofreni overlapper væsentligt med funktioner, der forudsiger resultatet med farmakoterapi (Leff og Wing 1971; Verdenssundhedsorganisationen 1979; Watt et al. 1983). Mens patienter med uophørlig, kronisk skizofreni er mindst sandsynlige for at svare, er det også blevet argumenteret for, at sådanne patienter ikke bør nægtes et forsøg med ECT (Fink og Sackeim 1996). Sandsynligheden for betydelig forbedring med ECT kan være lav hos sådanne patienter, men alternative terapeutiske muligheder kan være være endnu mere begrænset, og et lille mindretal af patienter med kronisk skizofreni kan vise dramatisk forbedring efter ECT.

ECT kan også overvejes til behandling af patienter med skizoaffektiv eller skizofreniform lidelse (Tsuang, et al. 1979; Pope et al. 1980; Ries et al. 1981; Black et al. 1987c). Tilstedeværelsen af ​​forvirring eller forvirring hos patienter med skizoaffektiv lidelse kan være forudsigende for positivt klinisk resultat (Perris 1974; Dempsy et al. 1975; Dodwell og Goldberg 1989). Mange praktikere mener, at manifestationen af ​​affektive symptomer hos patienter med skizofreni er forudsigende for positivt klinisk resultat. Beviserne, der støtter dette synspunkt, er imidlertid inkonsekvente (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell og Goldberg 1989).

2.4. Andre diagnostiske indikationer

ECT er blevet brugt med succes under nogle andre betingelser, skønt denne anvendelse har været sjælden i de senere år (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). Meget af denne anvendelse er rapporteret som case-materiale og afspejler typisk kun administration af ECT efter at andre behandlingsmuligheder er opbrugt, eller når patienten har livstruende fare symptomatologi. På grund af fraværet af kontrollerede studier, som under alle omstændigheder ville være vanskelige at gennemføre den lave udnyttelsesgrad, sådanne henvisninger til ECT skal være velbegrundede i det kliniske optage. Brug af psykiatrisk eller medicinsk konsultation af personer, der har erfaring med at håndtere den specifikke tilstand, kan være en nyttig komponent i evalueringsprocessen.

---

2.4.1. Psykiatriske lidelser. Udover de vigtigste diagnostiske indikationer, der er omtalt ovenfor, er beviset for effektiviteten af ​​ECT i behandlingen af ​​andre psykiatriske lidelser begrænset. Som tidligere nævnt kan større diagnostiske indikationer for ECT eksistere sammen med andre tilstande, og praktikere bør ikke afskrækkes af tilstedeværelsen af sekundære diagnoser fra anbefaling, ECT, når det ellers er indikeret, f.eks. en større depressiv episode hos en patient med en allerede eksisterende angst sygdom. Der er dog ikke noget, der tyder på positive virkninger hos patienter med Axis II-lidelser eller de fleste andre Axis I-lidelser, som ikke også har en af ​​de største diagnostiske indikationer for ECT. Selvom der er tilfælde rapporter om gunstigt resultat under nogle selektive forhold, er bevis for effektivitet begrænset. For eksempel kan nogle patienter med medicinresistent tvangslidelse vise forbedring med ECT (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman og Gorman 1984; Janike et al. 1987; Khanna et al. 1988; Maletzky et al. 1994). Der har dog ikke været nogen kontrollerede studier på denne lidelse, og levetiden for den gavnlige virkning er usikker.

2.4.2. Psykiske lidelser på grund af medicinske tilstande. Alvorlige affektive og psykotiske tilstande, der er sekundære til medicinske og neurologiske lidelser, samt visse typer af delirier, kan reagere på ECT. Brugen af ​​ECT under sådanne tilstande er sjælden og bør forbeholdes patienter, der er resistente eller intolerante over for mere standard medicinsk behandling, eller som har behov for et presserende svar. Før ECT bør der tages hensyn til evalueringen af ​​den underliggende etiologi af den medicinske lidelse. Det er stort set af historisk interesse, at ECT er rapporteret at være til gavn i forhold som alkoholisk delirium (Dudley og Williams 1972; Kramp og Bolwig 1981), toksisk delirium sekundært med phencyclidin (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie et al. 1988) og i mentale syndromer på grund af enteriske feber (Breakey og Kala 1977; O'Toole og Dyck 1977; Hafeiz 1987), hovedskade (Kant et al. 1995) og andre årsager (Stromgren 1997). ECT har været effektiv i mentale syndromer sekundære til lupus erythematosus (Guze 1967; Allen og Pitts 1978; Douglas og Schwartz 1982; Mac og Pardo 1983). Catatonia kan muligvis være sekundær ved en række forskellige medicinske tilstande og er normalt respons på ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans og Bassingthwaighte 1991; Bush et al. 1996).

Ved evaluering af potentielle sekundære mentale syndromer er det vigtigt at erkende, at kognitiv svækkelse kan være en manifestation af alvorlig depressiv lidelse. Faktisk har mange patienter med større depression kognitive mangler (Sackeim og Steif 1988). Der er en undergruppe af patienter med svær kognitiv svækkelse, der løses med behandling af den store depression. Denne tilstand er blevet betegnet "pseudodementia" (Caine, 1981). Lejlighedsvis kan den kognitive svækkelse være tilstrækkelig alvorlig til at maskere tilstedeværelsen af ​​affektive symptomer. Når sådanne patienter er blevet behandlet med ECT, har opsving ofte været dramatisk (Allen 1982; McAllister og Price 1982: Grunhaus et al. 1983: Burke et al. 1985: Bulbena og Berrios 1986; O'Shea et al. 1987; Fink 1989). Det skal dog bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​allerede eksisterende neurologisk svækkelse eller lidelse øger risikoen for ECT-induceret delirium og for mere alvorlige og vedvarende amnestiske virkninger (Figiel et al. 1990; Krystal og Coffey, 1997). Blandt patienter med større depression uden kendt neurologisk sygdom synes omfanget af præECT-kognitiv svækkelse også at forudsige sværhedsgraden af ​​amnesi ved opfølgning. Mens patienter med nedsat basislinje, der antages at være sekundære til den depressive episode, kan således vise forbedret global kognitiv funktion ved opfølgning, kan de også være udsat for større retrograd amnesi (Sobin et al. 1995).

2.4.3. Medicinske lidelser. De fysiologiske virkninger forbundet med ECT kan resultere i terapeutisk fordel ved visse medicinske lidelser, uafhængigt af antidepressiva, antimaniske og antipsykotiske handlinger. Da effektive alternative behandlinger normalt er tilgængelige for disse medicinske lidelser. ECT skal reserveres til brug på sekundær basis.

Der er nu betydelig erfaring med brugen af ​​ECT i patienters med Parkinsons sygdom (se Rasmussen og Abrams 1991; Kellner et al. 1994 til anmeldelser). Uafhængig af effekter på psykiatriske symptomer resulterer ECT ofte i generel forbedring af motorisk funktion (Lebensohn og Jenkins 1975; Dysken et al. 1976; Ananth et al. 1979; Atre-Vaidya og Jampala 1988; Roth et al. 1988; Stem 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore og Pollard 1996). Patienter med "on-off" -fænomenet kan især udvise betydelig forbedring (Balldin et al. 1980 198 1; Ward et al. 1980; Andersen et al. 1987). Imidlertid er de gunstige virkninger af ECT på de motoriske symptomer på Parkinsons sygdom meget varierende i varighed. Især hos patienter, der er resistente eller intolerante over for standard farmakoterapi, er der foreløbige beviser at fortsættelse eller vedligeholdelse ECT kan være en hjælp til at forlænge de terapeutiske virkninger (Pridmore og Pollard 1996).

Neuroleptisk malignt syndrom (NMS) er en medicinsk tilstand, som gentagne gange har vist sig at forbedre sig efter ECT (Pearlman 1986; Hermle og Oepen 1986; Pope et al. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio og Susman 1987; Casey 1987; Hermesh et al. 1987; Weiner og Coffey 1987; Davis et al. 1991). ECT overvejes normalt hos sådanne patienter, efter at autonom stabilitet er opnået, og bør ikke anvendes uden seponering af neuroleptiske medikamenter. Siden præsentationen af ​​NMS begrænser de farmakologiske muligheder for behandling af det psykiatriske tilstand, kan ECT have fordelen ved at være effektiv til både manifestationer af NMS og det psykiatriske sygdom.

ECT har markante krampestillende egenskaber (Sackeim et al. 1983; Post et al. 1986) og dets anvendelse som antikonvulsant hos patienter med anfaldsforstyrrelser er rapporteret siden 1940'erne (Kalinowsky og Kennedy 1943; Caplan 1945, 1946; Sackeim et al. 1983; Schnur et al. 1989). ECT kan være af værdi for patienter med ufravigelig epilepsi eller status epilepticus, som ikke reagerer på farmakologisk behandling (Dubovsky 1986; Hsiao et al. 1987; Griesener et al. 1997; Krystal og Coffey 1997).

ANBEFALINGER

2.1. Generel erklæring

Henvisninger til ECT er baseret på en kombination af faktorer, herunder patientens diagnose, type og sværhedsgrad af symptomer, behandlingshistorie, overvejelse af de forventede risici og fordele ved ECT og alternative behandlingsmuligheder og patient præference. Der er ingen diagnoser, der automatisk skal føre til behandling med ECT. I de fleste tilfælde anvendes ECT efter behandlingssvigt på psykotrope medikamenter (se afsnit 2.2.2), selvom der findes specifikke kriterier for brugen af ​​ECT som en førstebehandlet behandling (se afsnit 2.2.1).

---

2.2. Hvornår skal der henvises til ECT?

2.2.1. Primær brug af ECT

Situationer, hvor ECT kan bruges før en prøve med psykotrop medicin, inkluderer, men er ikke begrænset til, et af følgende:

a) behov for hurtig, definitiv reaktion på grund af sværhedsgraden af ​​en psykiatrisk eller medicinsk tilstand

b) risikoen ved andre behandlinger opvejer risikoen ved ECT

c) historie med dårlig medicinrespons eller god ECT-respons i en eller flere tidligere sygdomsepisoder

d) patientens præference

2.2.2. Sekundær brug af ECT

I andre situationer bør en undersøgelse af en alternativ behandling overvejes, før der henvises til ECT. Efterfølgende henvisning til ECT skal være baseret på mindst et af følgende:

a) behandlingsresistens (under hensyntagen til problemer som valg af medicin, dosering og varighed af forsøg og overholdelse)

b) intolerance eller bivirkninger ved farmakoterapi, der anses for mindre sandsynlige eller mindre alvorlige ved ECT

c) forringelse af patientens psykiatriske eller medicinske tilstand, hvilket skaber et behov for en hurtig, definitiv respons

2.3. Vigtige diagnostiske indikationer

Diagnoser, for hvilke enten overbevisende data understøtter effektiviteten af ​​ECT eller der er en stærk konsensus inden for det felt, der understøtter sådan brug:

2.3.1. Major depression

a) ECT er en effektiv behandling af alle undertyper af unipolær major depression, inklusive major depression i en enkelt episode (296,2x) og større depression, tilbagevendende (296,3x) (American Psychiatric Foreningen 1994).

b) ECT er en effektiv behandling af alle undertyper af bipolær major depression, inklusive bipolær lidelse; deprimeret (296,5x); bipolær lidelse blandet (296,6x); og bipolær lidelse, der ikke er angivet på anden måde (296,70).

2.3.2. Mania

ECT er en effektiv behandling af alle undertyper af mani, inklusive bipolar lidelse, mani (296,4x); bipolær lidelse, blandet (296,6x) og bipolær lidelse, ikke andet angivet (296,70).

2.3.3. Skizofreni og beslægtede lidelser

a) ECT er en effektiv behandling af psykotiske forværringer hos patienter med skizofreni i en af ​​følgende situationer:

1) når sygdomsvarigheden fra det første debut er kort

2) når psykotiske symptomer i den aktuelle episode har en pludselig eller nylig begyndelse

3) catatonia (295,2x) eller

4) når der er en historie med et gunstigt svar på ECT

b) ECT er effektiv i beslægtede psykotiske lidelser, især schizofreniform forstyrrelse (295,40) og schizoaffektiv lidelse (295,70). ECT kan også være nyttigt hos patienter med psykotiske lidelser, der ikke er angivet på anden måde (298-90), når de kliniske træk ligner dem ved andre større diagnostiske indikationer.

2.4. Andre diagnostiske indikationer

Der er andre diagnoser, for hvilke effektivitetsdataene for ECT kun er suggestive, eller hvor der kun findes en delvis enighed i det felt, der understøtter dens anvendelse. I sådanne tilfælde bør ECT kun anbefales, når standardbehandlingsalternativer er blevet betragtet som en primær intervention. Forekomsten af ​​sådanne lidelser bør imidlertid ikke afskrække brugen af ​​ECT til behandling af patienter, der også har en samtidig større diagnostisk indikation.

2.4.1. Psykiatriske lidelser

Selvom ECT nogle gange har været til hjælp i behandlingen af ​​andre psykiatriske lidelser end dem beskrevet ovenfor (Major Diagnostic Indikationer, afsnit 2.3), er sådan brug ikke tilstrækkeligt underbygget og bør omhyggeligt begrundes i den kliniske registrering fra sag til sag basis.

2.4.2. Psykiatriske forstyrrelser på grund af medicinske tilstande

ECT kan være effektiv til håndtering af alvorlige sekundære affektive og psykotiske tilstande, der viser symptomatologi svarende til primære psykiatriske diagnoser, herunder katatoniske tilstande.

Der er nogle beviser for, at ECT kan være effektivt til behandling af delirier af forskellige etiologier, herunder toksisk og metabolisk.

2.4.3. Medicinske lidelser

De neurobiologiske virkninger af ECT kan være til gavn ved et lille antal medicinske lidelser.

Sådanne betingelser inkluderer:

a) Parkinsons sygdom (især med "on-off" fænomen b) neuroleptisk malignt syndrom

c) ufravigelig anfaldsforstyrrelse

Næste:Kapitel 5. Bivirkninger
~ alle chokeret! ECT-artikler
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression