Hvordan ADHD antænder afvisningsfølsom dysforia

Hvad er afvisningsfølsom dysforia?

Rejection sensitive dysphoria (RSD) er ekstrem følelsesmæssig følsomhed og smerte, der udløses af opfattelsen af, at en person er blevet afvist eller kritiseret af vigtige mennesker i deres liv. Det kan også udløses af en følelse af at komme til kort - ikke at opfylde deres egne høje standarder eller andres forventninger.

Dysfori er græsk for "vanskeligt at bære." Det er ikke sådan, at mennesker med opmærksomhedsproblemer (ADHD eller TILFØJE) er wimps eller svage; det er, at den følelsesmæssige reaktion skader dem meget mere, end det gør mennesker uden tilstanden. Ingen kan lide at blive afvist, kritiseret eller fejlagtigt. For mennesker med RSD er disse universelle livserfaringer meget mere alvorlige end for neurotype individer. De er uudholdelige og stærkt forringende.

Når denne følelsesmæssige reaktion er internaliseret, det kan efterligne en fuld, større humørsygdom komplet med selvmordstanker. Den pludselige ændring fra at føle sig helt fin til at føle sig intenst trist, at resultater fra RSD ofte fejldiagnostiseres som hurtig cyklusstemningsforstyrrelse.

Det kan tage lang tid for læger at erkende, at disse symptomer skyldes den pludselige følelsesmæssige ændringer forbundet med ADHD og afvisningsfølsomhed, mens alle andre objektforhold er totalt normal. RSD er faktisk en almindelig ADHD symptomisær hos voksne.

Når denne følelsesmæssige reaktion eksternaliseres, det ser ud som et imponerende øjeblikkeligt raseri over den person eller situation, der er ansvarlig for at forårsage smerten. 50% af de mennesker, der har fået tildelt domstolsmanderet behandling af vredehåndtering, har tidligere ikke anerkendt ADHD.

[Selvtest: Kunne du have afvisningsfølsom dysforia?]

RSD kan lave voksne med ADHD forudse afvisning - selv når det er alt andet end sikkert. Dette kan gøre dem opmærksomme på at undgå det, som kan fejldiagnostiseres som social fobi. Social fobi er en intens foregribende frygt for, at du vil beskamme eller ydmyge dig selv offentligt, eller at du vil blive undersøgt hårdt af omverdenen.

Afvisningsfølsomhed er vanskelig at drille fra hinanden. Ofte kan folk ikke finde ordene for at beskrive dets smerte. De siger, at det er intenst, forfærdeligt, forfærdeligt, overvældende. Det udløses altid af det opfattede eller reelle tab af godkendelse, kærlighed eller respekt.

Mennesker med ADHD klarer denne enorme følelsesmæssige elefant på to hovedmåder, som ikke er gensidigt eksklusive.

1. De bliver glæder af mennesker. De scanner hver person, de møder for at finde ud af, hvad den person beundrer og roser. Derefter er det det falske selv, de præsenterer. Ofte bliver dette et så dominerende mål, at de glemmer, hvad de faktisk ønskede af deres eget liv. De er for travlt med at sikre, at andre mennesker ikke er utilfredse med dem.

[ADHD, kvinder og faren for følelsesmæssig tilbagetrækning]

2. De holder op med at prøve. Hvis der er den mindste mulighed for, at en person kan prøve noget nyt og fejle eller komme til kort foran nogen anden, er det bare for smertefuldt og for risikabelt at overveje. Så disse mennesker gør det bare ikke. Dette er de meget lyse, dygtige mennesker, der bliver verdens slakkere og ikke gør noget med deres liv, fordi det er så ængstelig-provokerende at gøre en indsats. De opgiver at gå på datoer, ansøge om job eller tale på møder.

Nogle mennesker bruger smerten ved RSD til at finde tilpasninger og overopråde. De arbejder konstant for at være de bedste til det, de gør. Eller er de drevet til at være over kritik / bebrejdelse. De fører beundringsværdige liv, men til hvilke omkostninger? De stræber efter perfektion, som aldrig kan opnås, og er konstant drevet til at opnå mere.

Hvordan kommer jeg over RSD?

Afvisningsfølsomhed er en del af ADHD. Det er neurologisk og genetisk. Trauma i den tidlige barndom gør noget værre, men det forårsager ikke RSD. Ofte trøstes patienter bare for at vide, at der er et navn på denne følelse. Det gør en forskel at vide, hvad det er, at de ikke er alene, og at næsten 100% af mennesker med ADHD oplever afvisningsfølsomhed. Efter at have hørt denne diagnose ved de, at det ikke er deres skyld, at de ikke er beskadiget.

Psykoterapi hjælper ikke specielt patienter med RSD, fordi følelserne rammer pludseligt og helt overvælder sindet og sanserne. Det tager et stykke tid for nogen med RSD at komme tilbage på fødderne efter en episode.

Der er to mulige medicinløsninger til RSD.

Den enkleste løsning er at ordinere en alfa-agonist som guanfacin eller klonidin. Disse blev oprindeligt designet som blodtryksmedicin. Den optimale dosis varierer fra et halvt milligram op til syv milligram til guanfacin og fra en tiendedel af et milligram til fem tiendedele af et milligram for clonidin. Inden for dette doseringsområde føler omkring en ud af tre mennesker lindring af RSD. Når det sker, ændrer ændringen livet. Behandlingen kan gøre en endnu større forskel, end en stimulant gør til behandling af ADHD.

Disse to medicin ser ud til at fungere lige godt, men for forskellige grupper af mennesker. Hvis den første medicin ikke fungerer, skal den stoppes, og den anden forsøges. De skal ikke bruges på samme tid, bare det ene eller det andet.

Den anden behandling er at ordinere monoaminoxidaseinhibitorer (MAOI) off-label. Dette har traditionelt været den valgte behandling for RSD blandt erfarne klinikere. Det kan være dramatisk effektivt for både opmærksomhed / impulsivitetskomponenten i ADHD og den følelsesmæssige komponent. Parnate (tranylcypromine) fungerer ofte bedst med de færrest bivirkninger. Almindelige bivirkninger er lavt blodtryk, agitation, sedation og forvirring.

MAOI'er viste sig at være lige så effektive for ADHD som methylphenidat i et forsøg fra hoved til hoved udført i 1960'erne. De producerer også meget få bivirkninger med ægte dosering en gang om dagen, er ikke et kontrolleret stof (intet misbrug) potentiale), kommer i billige generiske versioner af høj kvalitet og er FDA-godkendt til både humør og angst lidelser. Ulempen er, at patienter skal undgå mad, der ældes i stedet for kogt, såvel som førstelinje ADHD stimulerende medicin, alle antidepressive medikamenter, OTC-forkølelse, sinus og høfeber medicin, OTC hoste retsmidler. Nogle former for anæstesi kan ikke administreres.

[Læs dette næste: Overdrevne følelser: hvordan og hvorfor ADHD udløser intense følelser]

Dr. William Dodson er medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Opdateret den 16. december 2019