Methylphenidat til ADHD: Bivirkninger, dosering og advarsler

Hvad er methylphenidat? C

Methylphenidat (Mærke navne: Concerta, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, Metadate CD, Methylin, Quillivant XR, Jornay premierminister, Adhansia XR, Cotempla) er et centrale nervesystemstimulerende middel ADHD medicin primært brugt til behandling af symptomer på hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn i alderen 6-12 år, unge og voksne op til 65 år. Methylphenidat kan forbedre ADHD-symptomer, herunder dårligt fokus, impulsivitet og hyperaktiv opførsel. Methylphenidat er det generiske eller generelle navn på medicinen, der derefter sælges under et antal mærkenavne, såsom Ritalin og Daytrana.

Methylphenidat er ikke undersøgt hos børn under 6 år af FDA, så det er ikke FDA-godkendt til børn i førskolen. Det er imidlertid blevet undersøgt i vid udstrækning i førskolens ADHD-behandlingsundersøgelse (PATS 2016) og blev vist at være både effektiv og sikker i behandlingen af ​​børn i førskolen.

Det American Academy of Pediatrics anbefaler ADHD-behandling med adfærdsterapi inden medicin til børn under 6 år. For børn i alderen 6 til 11 siger AAP ”Den primære plejecliniker skal ordinere den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministrationsgodkendte medicin mod ADHD og / eller evidensbaseret forælder- og / eller læreradministreret adfærdsterapi som behandling af ADHD, helst begge. ”Tilsvarende finder National Institute of Mental Health, at de mest vellykkede behandlingsplaner bruger en kombination af ADHD medicin og

adfærdsterapi.

Methylphenidat kan også bruges til behandling af narkolepsi.

Er Methylphenidate effektive til behandling af ADHD-symptomer?

Methylphenidat betragtes som den mest effektive førstebehandlingsbehandling til ADHD symptomer hos børn. I 2018 forskere fra Storbritannien systematisk sammenlignet 133 dobbeltblinde, randomiserede, kontrollerede forsøg designet til at kontrastere effektiviteten og tolerabiliteten af ​​følgende medicin til ADHD hos børn, unge og voksne: amfetaminer (inklusive lisdexamfetamin), atomoxetin, bupropion, clonidin, guanfacin, methylphenidat og modafinil. Ved undersøgelse af lægemiddeleffektivitet (ændring i sværhedsgraden af ​​ADHD-kernesymptomer baseret på lærernes og klinikeres vurderinger) og tolerabilitet (andel af deltagere, der forlod undersøgelsen på grund af bivirkninger) hos ca. 11.000 børn, fandt forskerne, at alle medicin var bedre end placebo. I henhold til lærernes klassifikationer var imidlertid kun methylphenidat og modafinil bedre end placebo.¹

Hvordan bruger du methylphenidat til behandling af ADHD?

Før du starter eller påfylder en methylphenidat-recept, skal du læse den medicinvejledning, der følger med dine piller, da den muligvis kan opdateres med nye oplysninger.

Denne vejledning bør ikke erstatte en samtale med din læge, der har et holistisk syn på dit eller dit barns medicinske historie, andre diagnoser og andre recept. Hvis du har spørgsmål, skal du spørge din læge eller apoteket, inden du begynder at tage medicinen.

Ikke alle får fordel af eller tolererer methylphenidat. Cirka 30% af mennesker, der prøver en formulering af methylphenidat, bliver nødt til at prøve det andet stimulerende molekyle, amfetamin. Cirka 15% af mennesker får ikke fordele eller tolererer ikke nogen af ​​de to stimulerende medikamenter, methylphenidat og amfetaminer.

Methylphenidat-dosering

Den optimale dosis varierer fra patient til patient. Det bestemmes ikke af alder, vægt eller højde, men snarere af, hvordan en person absorberer og derefter metaboliserer medicinen og den behandlede tilstand. Din læge justerer muligvis din daglige dosis, indtil du eller dit barn oplever det bedste svar - det er, den laveste dosis, hvor du oplever den største forbedring af symptomer uden side virkninger.

Methylphenidat fås i flere formuleringer:

• Kortvirkende tablet: (Mærkenavn: Ritalin) Taget to til tre gange dagligt, 30 til 45 minutter før et måltid. Fås i doser på 5 mg, 10 mg og 20 mg. Tabletter skal synkes hele med vand eller andre væsker. Tabletter må aldrig knuses eller tygges. Dosering over 60 mg pr. Dag er ikke formelt undersøgt af FDA, og derfor er højere doser ikke FDA-godkendt. Ikke sjældent individuelle patienter kan kræve højere doser efter omhyggelig evaluering af patientens kliniker.
• Tablet med vedvarende frigivelse: (Mærkenavn: Ritalin SR) Taget en gang dagligt om morgenen med eller uden mad. Fås i 20 mg dosering, effektiv i 8 timer. Tabletter skal synkes hele med vand eller andre væsker. Tabletter må aldrig knuses eller tygges.
• Kapsel med udvidet frigivelse: (Mærkenavn: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Taget oralt, med eller uden mad, en gang dagligt. Den første dosis tages typisk første om morgenen; det skal tages på samme tid hver dag for at få de bedste resultater. Tabletter skal synkes hele med vand eller andre væsker. Hvis dit barn ikke er i stand til at sluge kapslen, kan det åbnes og dryses over en skefuld æblesau. På denne måde skal blandingen sluges hel uden at tygge, efterfulgt af en drink vand eller anden væske. Kapsler må aldrig knuses eller tygges. Kapsler er tilgængelige i doser på 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg og 60 mg. Formuleringen med frigivelse af tid er designet til at opretholde et stabilt niveau af medicin i kroppen i 8 til 10 timer.
• Forsinket frigivelse / udvidet frigivelseskapsel: (Mærke navn: Jornay premierminister) Jornay-kapsler er fyldt med mikroperler, der hver har en forsinket frigivelse og et forlænget frigivelseslag. Denne teknologi forhindrer, at medicinen aktiveres i de første 10 til 12 timer - hvilket betyder, at når det tages om aftenen før sengetid, mærkes virkningerne, når et barn vågner op. Derefter frigives medicinen i kroppen i stadige mængder hele dagen.
• Tyggetablet: (Mærkenavn: Methylin) Taget to til tre gange dagligt, 30 til 45 minutter før et måltid. Tygg hver tablet godt, og sluk med mindst et fuldt glas vand eller en anden væske. Tabletter, der ikke er taget med nok væske, kan kvælde og blive en kvælningsrisiko. Fås i doser på 2,5 mg, 5 mg og 10 mg. Doseringen overstiger typisk ikke 60 mg pr. Dag.
• Tyggetablet med udvidet frigivelse: (Brand Name: Quillichew ER) Taget en gang dagligt om morgenen med eller uden mad. Tyg hver tablet godt, og sluk med et fuldt glas vand eller en anden væske. Fås i 20 mg, 30 mg og 40 mg tabletter. 20 mg og 30 mg tabletter er scoret og kan om nødvendigt skæres i halve for at opnå den optimale dosis.
• Oral opløsning: (Mærkenavn: Methylin) Taget to til tre gange dagligt, 30 til 45 minutter før et måltid. Væsken skal måles med den inkluderede enhed og sluges fuldstændigt med vand eller en anden væske. Doseringen overstiger typisk ikke 60 mg pr. Dag.
• Suspension til udvidet frigivelse: (Mærkenavn: Quillivant XR) Taget en gang dagligt om morgenen med eller uden mad. Ryst flasken godt i mindst 10 sekunder, og mål derefter med den inkluderede enhed. Formuleringen med frigivelse af tid er designet til at opretholde et stabilt niveau af medicin i din krop hele dagen. Doseringen overstiger typisk ikke 60 mg pr. Dag.
• Udvidet-release osmotisk tablet: (Mærkenavn: Concerta) Taget oralt, med eller uden mad, en gang dagligt - normalt det første om morgenen. Det skal tages på samme tid hver dag for at få de bedste resultater. Tabletter skal synkes hele med vand eller andre væsker. Hvis dit barn ikke er i stand til at sluge pillen, kan din læge muligvis anbefale en anden medicin. Tabletter må aldrig klippes, knuses eller tygges, fordi dette ville ødelægge tidsfrigørelsesmekanismen. Tabletten er designet til at frigive medicinen uden at opløses. Den tomme kapsel passerer gennem fordøjelseskanalen og ud af kroppen uden at blive fordøjet. Kapsler er tilgængelige i 18 mg, 27 mg, 36 mg og 54 mg doser. Formuleringen med frigivelse af tid er designet til at opretholde et stabilt niveau af medicin i din krop hele dagen. Doseringen bør ikke overstige 54 mg dagligt for børn og unge og 72 mg dagligt for voksne. De fleste generiske produkter er af dårlig kvalitet. Bed din farmaceuter om at dispensere formuleringen "branded generic".
• Enkelt isomer forlænget frigivelseskapsel: (Mærkenavn: Focalin XR. Generisk navn: dexmethylphenidat ER). Selvom alle andre methylphenidatformuleringer indeholder både højre- og venstrehåndede spejlbillede-molekyler af methylphenidat, er det kun den højrehåndede version, der har fordele for ADHD. Den venstrehåndede version øger bivirkningerne. Denne formulering er bare den fordelagtige højrehåndede version af methylphenidatmolekylet og der er stærkt bevis for, at det har mere effektivitet og et lavere niveau af bivirkninger end andre formuleringer. Det er også dyrere og har derfor ofte ikke så god forsikringsdækning. Kapsler fås i trin på 5 mg fra 5 mg op til 40 mg pr. Kapsel.
• Transdermal patch: (Brand Name: Daytrana) Påfør plasteret på hoften to timer før du har brug for medicinen for at træde i kraft. Der er fire doseringsstyrker tilgængelige, betegnet som 10 mg, 15 mg, 20 mg og 30 mg. Disse nominelle doseringsstyrker er bare skøn, da effektiviteten af ​​hudabsorption varierer meget fra person til person. Hver dosering er godkendt af FDA i en brugstid på kun 9 timer om dagen: Denne 9- timers brugstid er kun hvor lang tid FDA studerede i sin fase 3-undersøgelse. I klinisk praksis kan din læge foreslå, at du holder plasteret på i længere perioder. Plasteret blev oprindeligt designet til op til 18 timers brugstid. Denne formulering kan forårsage hudirritation (røde, mildt smertefulde hudområder), hvor plasteret blev påført, så stedet, hvor plasteret påføres, skal ændres hver dag.

Under behandlingen kan din læge med jævne mellemrum bede dig om at stoppe med at tage dit methylphenidat, så han eller hun kan overvåge ADHD-symptomer; tjek vitale statistikker inklusive blod, hjerte og blodtryk; eller evaluer højde og vægt. Hvis der er problemer, kan din læge anbefale at ændre behandlingen eller skifte til et andet molekyle såsom amfetamin.

Meget sjældent rapporterer nogle patienter om, at de udvikler en tolerance over for methylphenidat efter langvarig brug. Hvis du bemærker, at din dosering ikke længere kontrollerer dine symptomer, skal du tale med din læge for at planlægge et handlingsforløb.

Methylphenidat-bivirkninger

Følg dine methylphenidat-receptinstruktioner nøjagtigt som med alle medicin. Hvis patienter oplever urolig mave som en bivirkning, kan denne medicin tages sammen med mad. Brug af methylphenidat sent på dagen kan forstyrre søvnen.

De mest almindelige bivirkninger af methylphenidat er som følger: Nedsat appetit med mulig vægt tab, jitteriness, irritabilitet, vanskeligheder med at falde i søvn, ubehag i maven, hjertekonkurrence og forstoppelse.

Den transdermale plasterform af methylphenidat kan forårsage hudirritation og permanent misfarvning af huden, hvor plasteret påføres.

På et tidspunkt var der en bekymring for, at methylphenidat forårsagede en langsommere vækst, som barnet derefter kompenserede på et senere tidspunkt. Dette betragtes nu som tvivlsomt, og derfor anbefaler ingen internationale faglige retningslinjer nu brugen af ​​"medicinalferie" for at muliggøre denne kompenserende vækst.

Andre alvorlige, men sjældne bivirkninger inkluderer priapisme og ændringer i synet eller sløret syn.

Hvis bivirkningerne er generende eller ikke går væk, skal du tale med din læge. De fleste mennesker, der tager denne medicin, oplever ikke nogen af ​​disse bivirkninger.

Rapporter til din læge alle hjerterelaterede problemer eller en familiehistorie med hjerte- og blodtryksproblemer, inden du starter methylphenidat. Patienter med strukturelle hjerteanormaliteter og andre alvorlige hjerteproblemer har oplevet pludselig død, slagtilfælde, hjerteanfald og forhøjet blodtryk, mens de tager methylphenidat. Stimulanter kan øge blodtrykket og hjerterytmen. Læger skal overvåge disse vitale tegn nøje under behandlingen. Ring straks til din læge, hvis du eller dit barn oplever advarselssymboler såsom svær brystsmerter, overdreven åndenød uden årsag eller besvimelse, mens du tager methylphenidat.

Oplys også til din læge alle problemer med mental sundhed, herunder enhver familiehistorie med selvmord, bipolær sygdom, tics eller depression. Methylphenidat kan skabe nye eller forværre eksisterende adfærdsproblemer, bipolær sygdom eller Tourettes syndrom. FDA anbefaler, at patienter vurderes for bipolar lidelse, tics og Tourettes syndrom inden administration af stimulanter. Det kan forårsage psykotiske eller maniske symptomer hos børn og teenagere. Ring straks til din læge, hvis du eller dit barn får nye eller forværrede symptomer på mental sundhed, inklusive hallucinationer eller pludselige mistanker.

Diskuter cirkulationsproblemer med din læge, inden du tager methylphenidat, som det har været kendt for at forårsage følelsesløshed, kølighed eller smerter i fingre eller tæer, inklusive Raynauds fænomen. Rapporter til din læge eventuelle nye blodgennemstrømningsproblemer, smerter, hudfarveændringer eller følsomhed over for temperatur, mens du tager methylphenidat.

Stimulerende midler som methylphenidat har et stort potentiale for misbrug og afhængighed, især blandt mennesker, der ikke har ADHD. Det er en "Plan II-stimulator", en betegnelse, som stofstyringsagenturet bruger til stoffer med et højt misbrugspotentiale.. Alle de første linjer (dvs. mest effektive) stimulerende medikamenter til ADHD er også i skema II. Mennesker med en historie med stofmisbrug bør være forsigtige, når de prøver denne medicin. At tage medicinen nøjagtigt som foreskrevet kan reducere potentialet for misbrug.

Ovenstående er ikke en komplet liste over potentielle bivirkninger. Hvis du bemærker sundhedsændringer, der ikke er nævnt ovenfor, skal du diskutere dem med din læge eller apotek.

Hvilke forsigtighedsregler er forbundet med methylphenidat?

Opbevar methylphenidat på et sikkert sted uden for børns rækkevidde og ved stuetemperatur. Del ikke din methylphenidat-recept med nogen, endda en anden person med ADHD. Deling af receptpligtig medicin er ulovligt og kan forårsage skade.

Du bør ikke tage methylphenidat, hvis du har en af ​​følgende tilstande: allergi eller overfølsomhed over for methylphenidat HCI eller et af indholdsstofferne i methylphenidat medicin, angst / agitation, glaukom, tics eller historie med Tourettes syndrom, eller hvis du tager monoamine oxidase-hæmmere (MAO).

Tygbare tabletter kan indeholde phenylalanin og kan være skadelige for personer med phenylketonuri.

Du skal være forsigtig, mens du tager methylphenidat, hvis du har haft hjerte- eller cirkulationsproblemer.

Hvis du overvejer at blive gravid, skal du drøfte brugen af ​​methylphenidat med din læge. Dyreforsøg indikerer en potentiel risiko for fosterskade, men der er ikke fundet nogen skade hos mennesker. Methylphenidat ledes gennem brystmælk, men virkningerne af ADHD-medicin i modermælk er aldrig blevet undersøgt. American Association of Pediatrics anbefaler, at mødre ikke ammer, mens de tager methylphenidat "ud af en overflod af forsigtighed."

Hvilke interaktioner er forbundet med methylphenidat?

Inden du tager methylphenidat, skal du diskutere alle andre aktive receptpligtige medicin med din læge. Methylphenidat kan have en farlig, muligvis dødelig interaktion med en gruppe sjældent anvendte antidepressiva kaldet monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Del en liste over alle vitamintilskud eller urtetilskud og receptpligtige og receptpligtige medikamenter, som du tager med apoteket, når du udfyld din recept, og lad alle læger og læger vide, at du tager methylphenidat, inden du foretager operation eller laboratorium tests. Methylphenidat kan have en farlig interaktion med visse bedøvelsesmidler. Ovenstående er ikke en komplet liste over alle mulige lægemiddelinteraktioner.

Kilder:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & p = pi
Methylphenidate tyggbare faner: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
Methylphenidat Oral opløsning: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
Methylphenidat Suspension med udvidet frigivelse: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
Methylphenidat Tyggetablet med udvidet frigivelse: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
Methylphenidat Kortvirkende tablet: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Mere information om methylphenidat og andre ADHD-medicin:

Gratis download: Den ultimative guide til ADHD-medicin
5 regler for behandling af børn med stimulerende medicin
Foretag switch: Prøv en ny ADHD-medicin

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Sammenlignende effektivitet og tolerabilitet af medicin til hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn, unge og voksne: en systematisk gennemgang og metaanalyse på netværket. Lancet Psychiatry. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4