Hvad er ADD? Uopmærksom ADHD Symptomer, årsager, behandling

Hvad er uopmærksom ADHD?

Attention Deficit Disorder (ADD) er ikke længere en selvstændig diagnose; dets tydelige symptomer på uorganisering, dårlig tidsstyring, fejlagtig arbejdshukommelse og manglende fokus, bl.a andre, er nu kategoriseret som opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), overvejende uopmærksom præsentation, i DSM-5. Med andre ord er uopmærksom type ADHD det knap så nye navn for TILFØJE.

Personer med uopmærksom type ADHD udviser ikke de stereotype symptomer på ADHD - nemlig fysisk hyperaktivitet og impulsivitet. Deres eksekutive dysfunktion er let skyld i skødesløshed eller dovenskab, og deres sociale kampe kan tilskrives vokseværk eller karakteridiosynkrasier. Alt dette bidrager til et kronisk problem med underdiagnosticering og utilstrækkelig behandling af uopmærksom type ADHD, især hos piger og kvinder.

Uopmærksom ADHD: Symptomer

Den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser (DSM-5) oplister ni kernesymptomer på ADHD, overvejende uopmærksom præsentation:

• Undlader ofte at være meget opmærksom på detaljer eller laver skødesløse fejl i skolearbejde, på arbejde eller under andre aktiviteter (f.eks. overser eller går glip af detaljer, arbejdet er unøjagtigt
• Har ofte svært ved at fastholde opmærksomheden i opgaver eller legeaktiviteter (har f.eks. svært ved at forblive fokuseret under forelæsninger, samtaler eller længere læsning).
• Synes ofte ikke at lytte, når der tales direkte til (f.eks. synes sindet andre steder, selv i fravær af nogen åbenlys distraktion).
• Følger ofte ikke instruktionerne og undlader at afslutte skolearbejde, pligter eller pligter på arbejdspladsen (starter f.eks. opgaver, men mister hurtigt fokus og bliver let ført på et sidespor).
• Har ofte svært ved at organisere opgaver og aktiviteter (f.eks. svært ved at håndtere sekventielle opgaver; svært ved at holde orden på materialer og ejendele; rodet, uorganiseret arbejde; har dårlig tidsstyring; ikke overholder deadlines)
• Undgår, ikke kan lide eller er tilbageholdende med at engagere sig i opgaver, der kræver vedvarende mental indsats (f.eks. skolearbejde eller lektier; for ældre unge og voksne, udarbejdelse af rapporter, udfyldelse af formularer, gennemgang af lange papirer).
• Mister ofte ting, der er nødvendige til opgaver eller aktiviteter (f.eks. skolematerialer, blyanter, bøger, værktøj, tegnebøger, nøgler, papirarbejde, briller, mobiltelefoner)
• Bliver ofte let distraheret af fremmede stimuli (for ældre unge og voksne, kan omfatte ikke-relaterede tanker).
• Er ofte glemsom i daglige aktiviteter (f.eks. gøre pligter, løbe ærinder; for ældre unge og voksne, tilbagevendende opkald, betaling af regninger, overholdelse af aftaler).

Et barn skal udvise mindst seks af disse symptomer (og færre end seks symptomer på hyperaktivitet og/eller impulsivitet) for at få en diagnose af uopmærksom ADHD. Voksne og sene teenagere må kun udvise fem af ovenstående symptomer (og færre end fem symptomer på hyperaktivitet og/eller impulsivitet). Symptomer på ADHD, hovedsageligt hyperaktiv/impulsiv type, inkluderer at tumle, afbryde andre og handle "på farten", blandt flere andre. (Klik her for at læse om symptomer, der er til stede i ADHD-kombineret præsentation.)

[Kan du have uopmærksom ADHD? Tag denne selvtest]
[Tror du, at dit barn kan have uopmærksom ADHD? Tag denne symptomtest]

Uopmærksom ADHD: Prævalens og kønsforskelle

Nogle undersøgelser ved hjælp af befolkningsbaserede prøver indikerer, at uopmærksom type ADHD er den mest udbredte præsentation af ADHD. Ifølge en meta-analyse af 86 undersøgelser af børn og unge og 11 undersøgelser af voksne, uopmærksom ADHD udgør 21 % af børnehavernes ADHD-tilfælde, 45 % af folkeskoletilfældene og 72 % af ungdomstilfælde.¹ Det er også den mest almindelige præsentationstype hos voksne, der udgør omkring halvdelen af ​​alle ADHD-tilfælde på tværs af alle demografiske grupper.¹

Den overvejende hyperaktive/impulsive præsentation af ADHD er relativt sjælden i kliniske omgivelser, især efter førskolealderen. Hyperaktiv ADHD konverterer typisk til den kombinerede type over tid, efterhånden som opmærksomhedskravene bliver mere fremtrædende. De uopmærksomme og kombinerede præsentationer, selvom de også er udsat for udsving, varierer ikke i samme grad.²

Manglende eller fejldiagnosticerede symptomer på uopmærksom ADHD er et vedvarende og veldokumenteret problem for især piger og kvinder. Selvom kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at blive diagnosticeret med uopmærksom ADHD,³ mænd er stadig flere end kvinder på tværs af alle præsentationstyper. Forholdsgabet bliver dog mindre i voksenalderen⁴, hvilket muligvis peger på øget bevidsthed om ADHD-symptomer historisk set overset hos piger.

Uopmærksom ADHD: Karakteristiske kendetegn og præsentation

De funktionsnedsættelser og udfordringer, der er forbundet med uopmærksom ADHD, adskiller sig fra dem, der er forbundet med andre ADHD-præsentationstyper. Følgende karakteristiske egenskaber findes på tværs af flere domæner, og de bekræftes af forskning og kliniske observationer.

[Læs: Hvordan det er at leve med uopmærksom ADHD]

Uopmærksom ADHD, kognition og udøvende funktion

• Langsommere behandlingshastighed. Uopmærksom ADHD er forbundet med relativt større underskud i behandlingshastighed, som vist i forskning involverer visuel-motoriske og visuelle søgeopgaver såsom at matche et bogstav med et tal eller sammenligne symboler.⁵ Denne forening er i tråd med forskning vedr trægt kognitivt tempo - en kombination af karakteristika og symptomer, der inkluderer hypoaktivitet, "dagdrømmeri", sløvhed og apati - som er blevet forbundet med overvejende uopmærksom ADHD.⁶
• Større hæmmende kontrol. Sammenlignet med uopmærksom type ADHD er kombineret type ADHD forbundet med større underskud i situation og på opgaver, der kræver hæmmende kontrol – eller evnen til at stoppe, før der udføres en handling.⁵
• Stærkere følelsesmæssig regulering. Personer med kombineret type ADHD har større risiko for forstyrrende udbrud, nedsmeltninger, overdrevne reaktioner og intense følelser end personer med uopmærksom ADHD alene.⁵

Uopmærksom ADHD og sociale egenskaber

• Børn med uopmærksom ADHD er mere tilbøjelige til at være socialt generte, passive eller tilbagetrukne end deres modparter af kombineret type, som ofte beskrives som impulsive, påtrængende og aggressive.³⁷ Uopmærksomme børn virker også langsommere til at reagere på kognitive og sociale stimuli, mens børn med en kombineret præsentation hurtigt orienterer sig efter stimuli.⁶
• Social viden vs. social præstation: Personer med uopmærksom ADHD er mere tilbøjelige til at udvise underskud i social viden (f.eks. hvordan man introducerer sig til fremmede, få venner, deltage i en gruppesamtale osv.) sammenlignet med personer med kombineret type ADHD. På den anden side kan personer med kombineret type ADHD udvise større underskud i social adfærd selvregulering (selvom de ved, hvordan de skal opføre sig), hvilket forringer deres evne til at navigere gennem sociale indstillinger.⁸
• Socialt forsømt vs. socialt afvist: Sociometriske undersøgelser hos børn tyder på, at uopmærksom ADHD er forbundet med social omsorgssvigt og kombineret type ADHD med social afvisning.⁸ Det vil sige, at børn kan være mere tilbøjelige til at ignorere deres uopmærksomme jævnaldrende, muligvis på grund af deres opfattede manglende respons eller generthed; de undgår muligvis at interagere med kammerater af kombineret type, der kæmper for at "spille pænt" og følge regler eller anvisninger.

Uopmærksom ADHD og Comorbidities

• Uopmærksom ADHD er meget komorbid med internaliserende lidelser som f.eks angst og humørforstyrrelser, og med indlæringsforstyrrelser.³
• Forstyrrende adfærdsforstyrrelser som f.eks oppositionel trodsig lidelse (ODD) og adfærdsforstyrrelse (CD), såvel som problemer med alkohol og stofmisbrug, er relativt mere udbredt hos personer med kombineret type ADHD.³

Uopmærksom ADHD: Diagnostiske og behandlingsmæssige overvejelser

Uopmærksom ADHD evaluering

Uopmærksom ADHD er udfordrende at identificere i praksis af et par årsager.

• Symptomer på uopmærksomhed er sjældent så "indlysende" som de mere synlige symptomer på hyperaktivitet eller impulsivitet.
• Opmærksomhedsproblemer kan forekomme på tværs af forskellige lidelser, herunder angst, autisme, humørforstyrrelser og indlæringsforstyrrelser. Hvad mere er, disse tilstande opstår ofte sammen med ADHD.³
• Opfattede kønsforskelle bias evalueringer. Mens kernesymptomerne på uopmærksom ADHD er de samme på tværs af køn, afhænger symptommanifestationer i høj grad af kontekst, som ofte er forskellig for kvinder og mænd.

En omfattende diagnostisk evaluering for ADHD bør omfatte:

• Et spørgeskema vurderer en persons ADHD-symptomer: Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS) er en selvrapporteret skala, der giver en score med hensyn til, hvordan en patient sammenligner sig med andre i deres køn og aldersgruppe.
• Omhyggelig vurdering af en patients nuværende funktionog funktionsnedsættelse på tværs af uddannelsesmæssige, sociale, erhvervsmæssige og andre sfærer: Klinikere bør overveje de forskellige måder, hvorpå vanskeligheder kan komme til udtryk på tværs af mænd og kvinder. (Den kønsbestemte fordeling af husligt arbejde for eksempel fortsætter med at påvirke kvinder uforholdsmæssigt.⁹ Kvinder med uopmærksom ADHD kan derfor udvise vanskeligheder med husholdningshåndtering, som måske ikke viser sig hos mandlige patienter.)
• En forståelse for, hvordan ændringer i ansvar og forventninger kan afsløre tidligere skjulte ADHD-symptomer: Klinikere bør overveje "bøjningspunkter" eller væsentlige livsbegivenheder og ændringer, der evt forværre og afsløre ADHD-symptomer, der ikke er tydelige før 12-års alderen, den seneste debutalder angivet i det DSM-5. Mange individer udvikler mestringsmekanismer, der hjælper dem med at fungere godt, indtil en større ændring, såsom college, ægteskab eller forældreskab, understreger deres eksekutive funktioner til bristepunktet. Ud over grundlæggende spørgsmål om uopmærksomhed bør klinikere bruge specifikke manifestationer som eksempler som f.eks. "Har du/har dit barn en tendens til at gøre ting i sidste øjeblik?" og “Har du/dit barn altid haft en rodet skrivebord?"
• Differentialdiagnose for at overveje komorbide tilstande: Det kræver omhyggelig undersøgelse at identificere tilstedeværelsen og grænserne for samtidige lidelser.

Uopmærksom ADHD og medicinrespons

Hvordan reagerer børn med uopmærksom ADHD på stimulerende medicin? Undersøgelsen er ikke entydig. I en undersøgelse var børn med uopmærksom ADHD mere tilbøjelige end dem med kombineret type ADHD til at reagere optimalt på lavere doser af stimulerende medicin.¹⁰ En anden rapport fandt ingen forskel i svar på tværs af grupperne,¹¹ og en nyere undersøgelse viste, at børn med uopmærksom ADHD ser mindre effektstørrelser af medicin end børn med kombineret type ADHD på tværs af alle doser.¹² Parallelle undersøgelser, der sammenligner medicinrespons af ADHD-undertyperne hos voksne, er generelt ikke blevet udført.

Trægt kognitivt tempo, som er stærkt forbundet med uopmærksom ADHD, reagerer også godt på stimulerende medicin, ifølge en undersøgelse om voksne med ADHD.¹³

Med alle patienter skal ordinerende læger omhyggeligt titrere ADHD medicin at opnå den største symptomforbedring med færrest bivirkninger – en proces, der går ud på at identificere og kvantificere forbedringer og bivirkninger over tid.

Psykologisk behandling for uopmærksom ADHD

• Adfærdstræning (BT). Der er ingen forskelle i respons på typiske BT-programmer på tværs af ADHD-præsentationstyper. Det Child Life and Attention Skills (CLAS) Program, er dog en adfærdsbehandling specielt udviklet til børn med uopmærksom ADHD.¹⁴
• Kognitiv adfærdsterapi (CBT): Tilsvarende viser forskning ingen forskelle i respons på CBT for eksekutiv dysfunktion på tværs af ADHD-præsentationstyper hos voksne. Behandlingen, som giver færdigheder og strategier til planlægning, organisering, tidsstyring og mere, forbedrer ADHD-symptomer.¹⁵ Programmets mest nyttige strategier inkluderer planlæggerbrug og opgavedeling (opdeling af store job i mindre trin) for at hjælpe enkeltpersoner med at overkomme Overspringshandling.

Uopmærksom ADHD: Konklusioner

Selvom uopmærksom type ADHD er den mest udbredte præsentationstype, forbliver den understuderet og underbehandlet - især hos kvinder. Forskning har afsløret flere nøglekarakteristika - nemlig trægt kognitivt tempo, mangler i social viden, relaterede følgesygdomme, og stimulerende medicinrespons hos børn - som kan hjælpe klinikere med bedre at identificere og behandle uopmærksom ADHD hos patienter i alle aldre.

Uopmærksom ADHD: Næste trin

• Gratis download: Uopmærksom ADHD, forklaret
• Læs: Uopmærksomhed og ADHD-hjernen
• Læs: Efter ADHD-diagnosen - Eksperter besvarer dine top 10 spørgsmål

Indholdet til denne artikel stammer delvist fra ADDitude ADHD Experts webinar med titlen, "Fokus på uopmærksom ADHD: Den underdiagnosticerede og underbehandlede undertype" [Video Replay & Podcast #384] med Mary V. Solanto, Ph. D., som blev sendt direkte den 10. januar 2022.

---

STØTTE TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD undervisning og støtte, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.

Kilder

¹ Willcutt E. G. (2012). Forekomsten af ​​DSM-IV opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse: en meta-analytisk gennemgang. Neurotherapeutics: tidsskriftet for American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S., & Willcutt, E. (2005). Ustabilitet af DSM-IV undertyper af ADHD fra førskole til grundskole. Arkiv for Almen Psykiatri, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., Thai, C. G., & Alisso, T. (2020). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Overvejende uopmærksom undertype/præsentation: Forskningsfremskridt og translationelle undersøgelser. Hjernevidenskab, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Forekomsten af ​​"sent-debut" ADHD i en klinisk henvist voksenprøve. Journal of Attention Disorders, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitiv funktion i AD/HD, overvejende uopmærksom og kombinerede undertyper. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobsen, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Trægt kognitivt tempo, behandlingshastighed og internaliserende symptomer: alderens modererende effekt. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W., & Stepak, B. (2009). Social funktion hos overvejende uopmærksomme og kombinerede undertyper af børn med ADHD. Journal of Attention Disorders, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W., & Carlson, C. L. (2000). Social funktion og følelsesmæssig regulering i undertyperne opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (Maj 2018) En ulige arbejdsdeling: Hvordan retfærdige arbejdspladspolitikker ville gavne arbejdende mødre. Center for amerikansk fremskridt. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarapote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Sort, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). En dosis-respons undersøgelse af OROS methylphenidat hos børn med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Pædiatri, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Stimulerende lægemiddelrespons i de overvejende uopmærksomme og kombinerede undertyper af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C., & Pelham, W. E., Jr (2017). Differentiel respons på methylphenidat i uopmærksom og kombineret undertype ADHD. Journal of Attention Disorders, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J., & Newcorn, J. H. (2021). Et placebokontrolleret forsøg med Lisdexamfetamin til behandling af komorbid træg kognitiv tempo og voksen ADHD. Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Et to-site randomiseret klinisk forsøg med integreret psykosocial behandling for ADHD-uopmærksom type. Journal of Consulting and Clinical Psychology. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofman, M. D. (2010). Effekten af ​​meta-kognitiv terapi for voksne ADHD. American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest