Videnskaben om frygt: sondering af hjernekredsløb, der forbinder ADHD og PTSD

Er der et forhold mellem opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD)? Absolut. En voksende mængde forskning har dokumenteret en robust forbindelse mellem de to forhold, hvilket tyder på, at personer med ADHD har forhøjet risiko for PTSD - og omvendt. Klinisk er implikationerne af et sådant forhold enorme, ligesom spørgsmålene: Hvad gør ADHD til en tidligere risikofaktor for PTSD?

En teori hævder, at unormale neurale frygt kredsløb forbinder individer med ADHD og PTSD. Personer med ADHD ser ud til at have dysfunktionel aktivering af de samme hjernestrukturer, der er involveret i frygt, hvilket også gælder for personer med PTSD. Denne overlapning kan understrege den stærke statistiske sammenhæng mellem lidelserne - og hjælpe med at forklare, hvorfor enkeltpersoner med ADHD er mere tilbøjelige til at lide de langvarige psykologiske efterskælv af PTSD efter at have oplevet en alvorlig rystelse af trauma.

ADHD og PTSD: Risikofaktorforskning

Per definition er PTSD forud for en større traumatisk begivenhed. Selvom halvdelen af ​​befolkningen kan opleve noget livstids traume, udvikler flertallet af mennesker ikke PTSD. Tilstanden har en levetid på 8,7 procent i USA

¹. Spørgsmålet om interesse er så sårbarhed - specifikt identificering af de faktorer, der gør det lettere for en person at udvikle sig PTSD efter traumer.

ADHD, selvom det ikke er den eneste risikofaktor for PTSD, fremstår som en utrolig spændende af disse grunde:

• ADHD er en udbredt neurobiologisk lidelse med tidlig begyndelse, mens PTSD udvikler sig senere i livet, hvilket antyder, at førstnævnte er en forløber for sidstnævnte.
• ADHD er forbundet med høje niveauer af risikovillig adfærd og impulsivitet, der kan føre til traumatiske begivenheder.
• Mangler i opmærksomhed og præfrontal kortikal funktion, der ligner dem i ADHD-hjerner, er også blevet identificeret hos mennesker med PTSD. Hos gnavere fører prænatal nikotineksponering til både en ADHD-lignende fænotype såvel som frygtkredsløbssvigt som dem, der ses i PTSD. Derudover er begge tilstande karakteriseret ved uregelmæssigheder i dopaminerg neurotransmission.
• Både ADHD og PTSD har fælles specifikke genetiske risikofaktorer, herunder polymorfier i dopamintransportgenet og cannabinoidreceptorgenet.

[Læs dette næste: Forårsager traume ADHD? Og omvendt?]

Vores systematiske gennemgang og metaanalyse af flere undersøgelser, der undersøger forholdet mellem ADHD og PTSD afslører en tovejsforbindelse mellem de to lidelser²:

• Den relative risiko for PTSD hos personer med ADHD er fire gange større sammenlignet med normale kontroller; det er tæt på 2 mod psykiatriske kontroller og 1,6 mod traumatiserede kontroller.
• Risikoen for ADHD hos personer med PTSD er dobbelt så stor som observeret i normale kontroller. Mod traumakontrol er risikoforholdet mere end 2 (meget signifikant); mod psykiatriske kontroller handler det om 1 (ikke meget forhøjet).

Ud over statistiske foreninger fandt vores anmeldelse en signifikant positiv sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​symptomer, når både ADHD og PTSD er til stede.

ADHD og PTSD: Forståelse for frygt og neurale kredsløb

Hvis ADHD er en forudgående risikofaktor for PTSD, kan det skyldes en neurologisk sårbarhed - specifikt unormale frygtkredsløb - der kan disponere personer med ADHD til at udvikle PTSD efter trauma. For at forstå dette forhold skal vi først gennemgå de processer, der er involveret i frygt, herunder hvordan frygt udvikles og slukkes, og hvordan processen kan blive kompromitteret hos personer med PTSD.

[Læs: ADHD Neurovidenskab 101]

Pavlovsk konditionering og frygt i PTSD-hjerner

Personer med PTSD oplever ofte intens nød og fysiologiske reaktioner på signaler relateret til den foregående traumatiske hændelse. Disse signaler bærer følelsesmæssig opmærksomhed og betydning, der er vanskelige at regulere eller ændre i sammenhæng og betydning.

Overvej en militærveteran, nu baseret i Texas, der genoplever traumet for hans Humvee, der eksploderer i Irak, hver gang han ser en due - det sidste, han husker at have set før eksplosionen. Denne soldat er ikke i stand til at skelne sammenhængen med duen i Irak versus hjemme i Texas. Hvorfor? Translationsmodeller af frygtkonditionering og udryddelse hjælper os med at forstå dette svar.

I grundlæggende pavlovisk auditiv konditionering placeres et dyr i et bur og hører en tone (en neutral stimulus). Tonen parres derefter med et mildt elektrisk stød (en aversiv stimulus). Dyret danner en sammenhæng mellem tonen og chokket. Til sidst bliver dyret bange for tonen, fordi det også er blevet betinget af at forvente et chok. For at begynde at slukke for frygten (dvs. læring om frygtudryddelse) præsenteres tonen uden stød. Efter tid konsolideres denne læring i hjernen som en ny hukommelse og kaldes tilbage, når tonen høres.

For soldaten i Texas vil der for eksempel forekomme læring om frygtudryddelse med hver due, han ser, uden en ledsagende eksplosion. Frygten forbundet med at se en due gradvist falde for til sidst at slukke. (Sådan er tilfældet for de fleste mennesker udsat for traumatiske begivenheder.)

Det er vigtigt at bemærke, at læring om udryddelse ikke "sletter" den oprindelige frygthukommelse. Efter udryddelsesindlæring er der to typer konkurrerende minder - en "frygt" -hukommelse og en "frygt ikke" -hukommelse - der er gated efter kontekst.

Neurobiologien af ​​frygt

Et sammenligneligt to-dages frygtkonditionerings- og udryddelsesparadigme blev udviklet for at studere disse processer hos mennesker³ hvor forsøgspersoner fik milde chok, når de så blåt og rødt lys (to betingede stimuli) i en specifik miljømæssig sammenhæng. Emner gennemgik frygtudryddelsesindlæring for det blå lys, men ikke det røde, som blev efterladt som en ikke-slukket stimulus. Funktionel MR blev brugt til at måle hjerneaktivering under konditionering såvel som udryddelse læring (blåt lys kontra kontrol) og tilbagekaldelse af udryddelse (blåt lys versus rødt lys, målt på dag to).

I frygtindlæring er flere områder af hjernen, herunder den dorsale anterior cingulate cortex (dACC), amygdala og hippocampus, mere aktiverede. I udryddelsesindlæring "køler hjernen", selvom amygdala stadig er impliceret. Ved sen udryddelsesindlæring aktiveres den ventromediale præfrontale cortex (vmPFC), som ikke blev aktiveret ved konditionering og tidlig udryddelse. Ved udryddelse af hukommelse er det samme område endnu mere aktiveret. Hippocampus er i mellemtiden nøglen i sammenhæng, der styrer konditionerings- og udryddelseshukommelsen. Insular cortex er et andet vigtigt område, især i dannelsen af ​​frygtminder.

Kombineret er disse hjerneområder det, vi kalder frygtkredsløbet, der interagerer med hinanden i forskellige faser af dette paradigme, hvad enten det er frygtindsamling, udslettelse, konsolidering af indlæringen eller udryddelse af hukommelse udtryk.

Extinction Recall i PTSD-hjerner

PTSD er forbundet med svækkelse af læring om frygtudryddelse, især husk⁴. Resultater fra en undersøgelse fra 2009 viser, at personer med PTSD og traumeeksponerede personer, der ikke udviklede PTSD, har sammenlignelige svar under frygtkonditionering og tidlig udryddelse, men adskiller sig betydeligt i huskningen, når PTSD-patienter ikke bevarer udryddelse læring. Hos PTSD-emner er vmPFC (impliceret i sen udryddelsesindlæring) mindre aktiv, og dACC (involveret i frygtindlæring) er hyperaktiveret sammenlignet med kontroller. Denne balance forklarer de overdrevne frygtresponser hos personer med PTSD, og ​​hvorfor frygt ikke kan slukkes.

Frygt kredsløb i ADHD-hjerner

I betragtning af de etablerede neurobiologiske forbindelser og andre forbindelser mellem ADHD og PTSD, kan der være dysfunktionel aktivering i hjernestrukturer, der formidler frygtudryddelse hos personer med ADHD, der kunne forklare deres høje risiko for PTSD? Vores forskning viser, at der også er lignende underskud her.

I vores undersøgelse af frygtkredsløb i ADHD⁵, vi havde medicin-naive unge voksne med ADHD og unge voksne uden ADHD, alle uden traumehistorie, gennemgår det ovennævnte to-dages frygt-konditioneringsparadigme. Et mildt chok blev leveret gennem elektroder i deltagerens fingre, og elektroder fastgjort til håndfladen målte hudens ledningsrespons som et indeks for frygtkonditionering. Funktionel MR blev brugt til at studere hjerneaktivering.

Vi observerede signifikante forskelle i hjerneaktivering for de to grupper under hukommelse og udryddelse af hukommelseskonsolidering. Sammenlignet med ADHD-forsøgspersoner viste kontroller større aktivering i venstre hippocampus, vmPFC og højre præfrontale cortex (PFC) i denne fase. ADHD-emner sammenlignet med sunde kontroller viste mangelfuld vmPFC, hippocampus, dACC og insula-aktivering, som er impliceret i læring om frygtudryddelse og tilbagekaldelse af udryddelse. Dette peger på mangelfuld frygtkredsløb i ADHD-hjerner.

Den mangelfulde vmPFC- og hippocampusaktivering hos ADHD-forsøgspersoner under tilbagekaldelse af udslettelse svarer desuden til underskudsresultater hos personer med PTSD. (Vigtigt at bemærke og afklare er dog, at ADHD-forsøgspersoner, i modsætning til dem med PTSD i tidligere undersøgelser, bevarede udryddelseshukommelse, da de blev testet på dag to i denne undersøgelse. Deres frygtrespons lignede ikke mennesker med traumer, selvom vi fandt nedsat aktivering i disse implicerede hjernestrukturer.) Disse resultater begynder at forklare den stærke sammenhæng mellem lidelser.

ADHD og PTSD: Implikationer af forholdet

Vores undersøgelse af frygtkredsløb i ADHD-hjerner er den første forskning, der demonstrerer underskud under læring og tilbagekaldelse af sen udryddelse. Mere arbejde er dog nødvendigt for bedre at forstå neurologisk sårbarhed over for PTSD og endda traumer. Måske er vores fund for eksempel ikke specifikke for ADHD, da undersøgelser også har identificeret nedsat frygtkredsløb i andre psykiatriske lidelser. Med hensyn til medicinbehandling mod ADHD kan vi antage, at det ville være gavnligt for PTSD-forebyggelse, men vi har ikke data, der understøtter dette.

Samlet set bør klinikere overveje ADHD som en meget vigtig risikofaktor for PTSD. Det kan være vigtigt at screene for ADHD hos personer med positioner med høj traumeeksponering, som først respondenter, brandmænd, politi og militærpersonale for at minimere deres risiko for PTSD og give passende understøtninger.

Hos børn er PTSD en meget alvorlig lidelse, og der skal lægges vægt på forebyggelse, når det er muligt. Klinikere skal screene for traumer og PTSD hos deres patienter med ADHD og screenes for ADHD hos deres patienter med PTSD. Behandling af comorbiditeter er ofte vigtig for forbedret funktion hos børn med flere psykiatriske lidelser, og klinikere bør derfor fokusere på at identificere og behandle begge tilstande, når til stede.

Indholdet af denne artikel blev afledt med tilladelse fra symposiet “ADHD og PTSD” præsenteret af Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D. og Mohammed Milad, Ph. D., som en del af 2021 APSARD årligt virtuelt møde.

ADHD og PTSD: Næste trin

• Læs: ADHD og traume - udrulning af årsager, symptomer og behandlinger
• Læs: Hvordan angstlidelser ser ud hos voksne
• Læs: Når det ikke kun er ADHD - symptomer på comorbide tilstande

---

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og vores rækkevidde mulig. Tak skal du have.

---

Kilder

¹ American Psychiatric Association. (2013). Post traumatisk stress syndrom. I diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. udgave).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., pave, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Undersøgelse af sammenhængen mellem posttraumatisk stresslidelse og opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of clinical psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J. og Milad, M. R. (2012). Hvilende amygdala og medial præfrontal metabolisme forudsiger funktionel aktivering af frygtudryddelseskredsløbet. Den amerikanske tidsskrift for psykiatri, 169 (4), 415-423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., guld, A. L., skinneben, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neurobiologisk grundlag for manglende tilbagekaldelse af udryddelseshukommelse i posttraumatisk stresslidelse. Biologisk psykiatri, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., pave, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Unormalt frygtkredsløb i Attention Deficit Hyperactivity Disorder: En kontrolleret magnetisk resonansbilleddannelsesundersøgelse. Psykiatri forskning. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Opdateret den 1. marts 2021