Hårtrækning! Hudplukning! Neglebidning! Åh min!

De fleste af os ved, at stemningsforstyrrelser, angst og oppositionel udfordrende lidelse ofte kommer sammen med en diagnose af ADHD. Ikke mange er klar over, at noget, der kaldes kropsfokuseret gentagen adfærd (BFRB), også gør det. Jane er bekymret over sin søn Kevin, der trækker i håret, mens han ser fjernsyn og plukker øjenvipperne ud i badeværelset. Serena, en 40-årig mor med ADHD, har en hemmelighed. Hun vælger huden hver aften, ofte til blødning. Når Matthew har problemer med at fokusere, bider han neglene og tygger på dem.

BFRB'er er relateret til selvpleje, angststyring eller sensorisk stimulering. De mest almindelige BFRB'er er trichotillomania (hårtrækning), dermatillomania (hudplukning), onychophagia (negle bidende), dermatophagia (hudbidning), rhinotillexomania (næseplukning) såvel som kindbid og ledd revner. Denne adfærd har tendens til at være kronisk, og de, der har dem, rapporterer at de føler fornøjelse og / eller smerte fra disse vaner. Selvom mange mennesker med BFRB'er vil stoppe denne adfærd, er de tvunget til at udføre denne adfærd. Mange syge er ikke opmærksomme på dem.

Årsager til BFRB'er

Disse gentagne adfærd begynder ofte med et ønske om at fjerne en uønsket stimulus. Efter at have tjekket sig selv i spejlet ønsker Franco at befri sig hudorme i ansigtet. Juliet er generet af asymmetrien i hendes negle, mens den 10-årige Alan ikke kan lade skurven ligge på sit knæ alene. Klienter rapporterer, at de stryger over deres hår, før de trækker i det eller føler konturerne af en bums, før de klemmer det. Marci trækker i håret på et bestemt sted på hovedet og ruller det derefter mellem tommelfingeren og pegefingeren. Ricky kan lide at tygge neglen, han lige har bitt af.

Mennesker med BFRB'er bruger minutter eller timer på at udføre denne adfærd. Lider gør ofte fysisk skade på deres krop - hvilket fører til skaldede pletter, ardannelse i huden, blodtab, acne, beskadigede negle og snit i munden (fra at tygge på negle eller kindtyg). Gastrointestinale problemer udvikler sig hos hårdragere eller neglebitere, der spiser hår eller negle. Disse fysiske konsekvenser medfører mere afsky og frustration, hvilket fører til social isolation. En patient rapporterede: ”Jeg har lyst til et freak. Jeg føler mig alene, som om jeg har en beskidt lille hemmelighed. ”

BFRB'er er ikke ualmindelige. Trichotillomania og dermatillomania er blevet undersøgt bredt, og eksperter siger, at ca. tre millioner mennesker er ramt af hver af disse lidelser.

BFRB er længe blevet betragtet som en del af tvangslidelse (OCD) familie. I øjeblikket er der kun få undersøgelser, der ser på BFRB'er hos mennesker med ADHD. Baseret på min erfaring har mange patienter med BFRB ikke OCD, men ADHD. Anekdotiske beviser tyder på, at opmærksomhedsunderskud disponerer dem for at udvikle disse problemer.

[Tag denne test: Obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn]

Personer med ADHD har dårlig impulskontrol, hvilket er et vigtigt træk ved BFRB'er. Mange mennesker ønsker at presse et grimt hudorm ud, men det gør de ikke, fordi de har "stop" -mekanismer. At have ADHD gør opfordringer sværere at kontrollere. Marisol, en universitetsstuderende med ADHD, siger, ”Jeg ved, at jeg beskadiger min hud, men jeg kan bare ikke stoppe. Når jeg ser den skade, jeg har forårsaget, føler jeg mig endnu værre. ”

Mennesker med BFRB stimuleres af adfærd. ”Den intense følelse, jeg får, når jeg vælger, ligner intet andet,” siger Ben. ”Det er smertefuldt, men en god smerte, som at få en tatovering. Jeg er laserfokuseret, når jeg vælger. ” Arousal, selv det, der hverken er sikkert eller sundt, stimulerer ADHD-hjernen. ADHDere siger, at deres BFRB'er er en flugt fra kaoset i deres liv. Kate, 40, siger, ”Når jeg trækker [mit hår], drukner jeg alle tingene på min dagsorden ud. Trækning har en begyndelse og en slutning. Jeg får min belønning hurtigt og nemt. ”

BFRB'er hæver dopaminniveauet i hjernen, og ADHD-hjernen har brug for mere stimulus for at føle sig belønnet end ikke-ADHD-hjerner. Nogle patienter siger, at BFRB'er er en form for fidgeting. En patient siger, at hun fokuserer bedre i klassen, når hun tygger indersiden af ​​kinden.

Donna havde ikke et problem med BFRB'er, før hun begyndte at bruge stimulerende medicin. Ligesom ADHD-stimulanser kan føre til tics hos sårbare individer, kan medicin også føre til BFRB'er. Det roller, der spilles af stimulanter (og ved hvilke doser) og tilstedeværelsen af ​​andre tilstande er stadig genstand for undersøgelse.

Adfærdsterapi er en god førstelinjestrategi til styring af BFRB'er. Væntomdannelse (HRT) giver de bedste resultater. Målet med denne terapi er at erstatte BFRB med en anden handling, når trangen rammer. HRT a) kortlægger BFRB's historie; b) identificerer dens udløsere, situationelle og følelsesmæssige c) bestemmer hyppigheden af ​​adfærden og d) kommer med et konkurrerende svar. Mindful bevidsthed alene kan reducere hyppigheden og / eller intensiteten af ​​BFRB. Kevin har udviklet flere strategier for at erstatte hans hårtrækning. Når han har trang til at trække, knytter han næverne, tager handsker på, gnider vaselin på hænderne, bruger et fidget-legetøj eller folder hænderne. Ud over HRT er afslapningstræning nyttig. Det reducerer stress og impulsiv adfærd og fremmer opmærksomhed.

[Læs dette: OCD og ADHD - de polære modsætninger, der ikke er]

Medicin supplerer adfærdsterapier. Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er antidepressiva, der også reducerer angst. Fluoxetin (Prozac) har vist sig at hjælpe med hudplukning, men er ikke så effektiv til at reducere hårtrækning. Fluoxetin øger serotoninniveauet i hjernen, sænker impulsivitet og tvangstanker, samtidig med at humøret forbedres.

Clomipramin (Anafranil), et tricyklisk antidepressivt middel, der kan reducere besat tænkning, er gavnligt til at reducere hårtrækning. Forskere studerer opioide antagonister, såsom naltrexon (Revia), til behandling af BFRB. Lægemidlet er målrettet mod dopaminveje, der kan være involveret i afhængig adfærd, hvilket resulterer i en reduceret trang til at engagere sig i BFRB'er samt nedsat glæde ved at gøre det.

Empiriske undersøgelser har vist, at N-acetylcystein (NAC) gør et godt stykke arbejde med behandling af hudplukning, hårtrækning og neglebidning. Det er et aminosyretilskud, der påvirker glutamat-neurotransmitterniveauer i hjernen. Unormalt høje niveauer af glutamat er blevet impliceret i OCD og relateret opførsel, såsom BFRB'er. Ingen af ​​disse medikamenter er det uden bivirkninger, så det er vigtigt, at de kun ordineres af en dygtig psykofarmakolog, der har erfaring med at arbejde med BFRB'er.

Forlad ikke støttegrupper ud af behandlingsligningen. Syge skammer sig normalt for deres adfærd, så de mister motivation til at søge behandling. En støttegruppe kan hjælpe dem med at få behandling og holde sig på rette spor med den. Support og ressourcer til BFRB'er kan findes på Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) og International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Alle disse strategier hjælper med at reducere BFRB'er hos børn og voksne med ADHD. Så vær ikke bekymret. Der er håb, og genopretning er mulig.

[Få denne gratis download: Alt hvad du behøver at vide om CBT]

Alle navne i denne artikel er blevet ændret.

Roberto Olivardia, Ph. D., er medlem af ADDitude's ADHD-panelet til medicinsk gennemgang.

Opdateret den 22. marts 2021