Sådan ser en kronisk tic-forstyrrelse ud

Ti-årige Randy var diagnosticeret med ADHD i første klasse på grund af hans høje aktivitetsniveau og hans læseudfordringer. Han gjorde det godt med ADHD-stimulerende medicin i tre år, indtil han udviklede en gentagen pludselig vridning af hans nakke og ansigtsgrimasering. Randy var ikke klar over, at han gjorde dette, før han blev drillet af sine klassekammerater. Disse bevægelser kom og gik, så familien besluttede ikke at gøre noget ved det. Det viste sig, at Randy var familiær tic lidelse.

Hvad er Tic Disorder?

Tics er pludselige ryninger af hele muskelgrupper, der oftest påvirker øjet, munden, skulderen og nakken. En tic kan have form af lyde, såsom at rydde halsen og, sjældnere, gryntende lyde. At råbe ord og bandeord - det stereotype billede af tic-forstyrrelse - er sjældent.

Tics bevæger sig normalt rundt: blinkende øjne den ene dag, ansigtet grimaser den næste, vokal stønnende ugen efter. Tics kan forværres af stress og fysisk træthed. Mænd har tics og Tourette-syndrom (TS) fire gange oftere end hunner.

Tics og Tourettes forekommer normalt sammen med en anden lidelse. De mest almindelige samtidig forekommende forhold er:

• ADHD (50% til 90%)
• Obsessive-Compulsive Disorder (11% til 80%)
• Humørforstyrrelser (40% til 44%)

Tic-sygdomme rammer op til 20 procent af alle børn på et tidspunkt, og voksne mindre. For de fleste af disse mennesker er tics milde i sværhedsgrad og enkle i kompleksitet - isoleret til muskelgrupper eller kropsområder og synes ikke at efterligne målbevægelser eller talesprog. Nogle tics går upåaktet hen og løses inden for et år efter begyndelsen.

Kroniske tic-forstyrrelser, inklusive kronisk motorisk eller vokal tic-forstyrrelse og Tourette-syndrom, varer mere end et år og er mindre almindelige, hvilket påvirker omkring en procent af alle mennesker. Tourettes er blevet et mærke for alle lidelser, der involverer muskel- og vokale udbrud, men for et barn, der skal diagnosticeres med Tourettes, skal han have bevægelse og vokale tics, ikke nødvendigvis på samme tid, der har været til stede i mere end et år med højst tre måneders varighed tic-fri. I modsætning til enkle tic-forstyrrelser med TS, kan tic bevidst undertrykkes. I klinisk praksis betragtes TS som motoriske og vokale tics, ADHD og tvangstanker - et behov for symmetri, frygt for bakterier, påtrængende tanker og så videre.

I årenes løb har forældre og fagfolk været bekymrede for, at ADHD-stimulanter forårsager permanente tics. Forskning viser, at ADHD-stimulanter ikke forårsager tics, men kan fremkalde tics hos genetisk disponerede individer. Ikke desto mindre vil ca. ni procent af børnene udvikle en form for tic efter at have været sat på et stimulerende middel, med mindre end en procent, der udvikler varige tics. Nogle klinikere bruger ikke stimulerende medicin til dem, der er diagnosticeret med ADHD, hvis der er en familie eller personlig historie med tics. Andre klinikere, der bemærker, at der er undersøgelser, der viser, at så mange mennesker så deres tics forbedres som værre, da de startede et stimulerende middel, vil bruge dem til at behandle ADHD.

Håndtering af Tics

Selvom tic-lidelser er almindelige, er der stadig ingen klare medicinske retningslinjer for, hvordan man håndterer dem. Hvis tics er milde og ikke alt for pinlige, gør de fleste klinikere intet, da tics vokser og aftager på en to ugers cyklus. De fleste af tics stopper på egen hånd uden behandling.

I løbet af den to ugers ventetid instruerer mange klinikere patienterne at eliminere koffein fra deres diæter, da det er meget mere sandsynligt, at det forårsager tics end medicin, der bruges til ADHD. Klinisk erfaring har vist, at halvdelen af ​​alle mennesker med tics, der fjerner koffein fra deres diæt, fjerner tics. I de sidste par år er drikkevarer med højt koffein - Red Bull, Jolt, Monster og lignende - blevet populære blandt unge. Stigningen i hyppighed og sværhedsgrad af motoriske og vokale tics skyldes stadig ADHD-stimulanter, selvom den faktiske skyldige er koffein.

Adfærdsmæssige teknikker til behandling af tics er også gavnlige, men der er kun få gode undersøgelser for at fastslå, hvilke adfærdsteknikker der fungerer bedst. En af de få undersøgelser af adfærdsterapi fandt, at tic-symptomerne faldt 55 procent med vane-reverseringsterapi (træning af person til at erstatte en mindre forringende adfærd for tic), 44 procent med selvovervågning og 32 procent med afslapning uddannelse.

Randy lavede gysende lyde, der forstyrrede hans klasse og førte til drilleri. Han begyndte at hader skole og nægtede at gå. Han var altid lidt anderledes. Han måtte have alt på et bestemt sted og blev ked af det, hvis tingene blev flyttet. Hans ulige vaner blev værre og gjorde det svært at få venner. Alle var enige om, at medicin var nødvendig, og at tics skulle behandles først.

Når tics ikke går væk, eller forbliver svækkende eller pinlige, er det sænkende at sænke dosis af stimulanten eller skifte fra et stimulant til et andet. Dette er et eksempel på “40 procent-reglen” - 40 procent af tiden vil næsten enhver bivirkning forsvinde, hvis du skifter stimulanter (amfetamin til methylphenidat, eller omvendt).

Hvis afbryderen ikke hjælper, er de første medicin, som de fleste klinikere prøver, alpha-2-agonister, såsom clonidin (Kapvay, Catapres) eller guanfacine (Intuniv), især hvis det fulde Tourette-syndrom er til stede. Selvom alfa-agonisterne ikke er FDA-godkendt til behandling af tics, og kun ca. 25 procent af mennesker får et robust respons, er disse medicin har været det første valg af medicin på grund af deres sikkerhed, relative mangel på bivirkninger og det faktum, at de kan gavne ADHD symptomer.

Mennesker med tics har følsomme nervesystemer, så læger normalt starter med en meget lav dosis medicin, hvilket øger det langsomt, indtil personen får maksimal fordel uden bivirkninger. Den langsomme stigning i medicin betyder normalt, at alfa-agonists fulde fordel måske ikke ses i otte til 10 uger.

Succes med tics er også rapporteret med brugen af ​​et halsbrand medicin metoclopramid og med et godt tolereret anfaldsmedicin topiramat (Topamax).

Alvorlige og ufravigelige tics kan kræve mere potente atypiske neuroleptika, såsom olanzepin (Zyprexa) og risperidon (Risperdal). De er blevet brugt med god effekt og uden niveauet af bivirkninger fundet med de ældre, mere potent neuroleptika, såsom pimozid og haloperidol.

For nogle mennesker er de mest forringende træk ved Tourettes ikke tics, men de obsessive-kompulsive symptomer eller raserieangreb, der ofte ledsager TS. En læge vil behandle dem med serotoninforbedrende medicin - fluoxetin (Prozac) og sertralin (Zoloft).

Randys tics faldt dramatisk efter indtagelse af clonidin i tre uger. Tics var stadig til stede, men de styrede ikke længere hans liv. Randy var mindre ubehagelig og sov bedre. Hans kvaliteter blev bedre. Tilsætningen af ​​en lille dosis Zoloft sænkede sin angst og intensiteten af ​​hans tvang. Hans klassekammerater drillede ham ikke så meget. Til sidst fik han venner og nød at gå i skole igen.

Opdateret den 17. januar 2018