ADHD behandlet, tics tæmmet

Josefs mor kaldte mig i tårer. Han var kommet hjem fra skoleangreb, fordi nogle af børnene drillede ham om hans vane med at blinke hans øjne hvert par minutter. Hun vidste ikke, hvad hun skulle gøre. Joseph tog Ritalin for hans opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD). Uden det ville han lejlighedsvis løbe rundt i klasseværelset og råbe til sin ven. Ikke desto mindre fik medicinen tilsyneladende ham til at blinke med øjnene. ”Vi handlede med det ene problem for det andet,” sagde Josephs mor. Vi blev enige om at stoppe medicinen, indtil vi kunne mødes og diskutere ting.

Det, der komplicerer det kliniske billede, er, at nogle børn, der er diagnosticeret med ADHD, har et underliggende tic lidelse det er ikke synligt, før det bringes ud af medicinen. Statistikker viser, at så mange som 50 procent af børn med ADHD også kan have en tic-lidelse. Hvis et barn har tics og ADHD, vil ADD-medicin gøre det værre mere end halvdelen af ​​tiden. Derudover kan tics være en side effekt at tage ADHD-medicin, såsom

methylphenidat (Ritalin) og de blandede amfetaminsalte (Adderall). I mange tilfælde forsvinder disse tics, efter at medicinen er afbrudt.

Forsøg ikke at adressere stimulerende-inducerede tics eller en tic-sygdom på egen hånd. Se dit barns læge for hjælp. I nogle tilfælde henviser han eller hun dig til en neurolog. Kun du og din læge kan beslutte, om ADHD-medicinen skal stoppes (og behandle de adfærdsmæssige problemer, dette vil medføre), eller om at tilføje yderligere medicin til at kontrollere tics.

[Selvtest: Kunne dit barn have en Tic-forstyrrelse?]

Tics forklaret

En tic er en pludselig, gentagen bevægelse, gestus eller ytring, der typisk efterligner et aspekt af normal opførsel. Disse er normalt af kort varighed og varer ikke mere end et sekund. Tics har en tendens til at forekomme i spurts og har til tider en krampelignende egenskab. De kan forekomme enkeltvis eller sammen i et orkestreret mønster og kan variere i frekvens og intensitet. Tics kan frivilligt undertrykkes kort; dog dukker de til sidst op igen.

Når tic adfærd begynder, kan det være vanskeligt at vide, at det er tics. Ofte kan diagnosen ikke fastlægges, før du og din læge gennemgår det komplette kliniske billede. Stress kan øge frekvensen og intensiteten af ​​tics. De er ikke til stede under søvn og kan være mindre synlige under aktivitet. Tic lidelser forekommer ofte i familier. En forælder, bedsteforælder, tante, onkel eller anden slægtning kan have en historie med en tic-lidelse.

Tics kan udtrykkes gennem muskelaktivitet (motoriske tics) eller ved stemmelyde (vokal tics). Motoriske tics spænder fra enkle, pludselige bevægelser, såsom øjen blinker, hoved ryster eller skulder rykker på skuldrene, til mere kompleks målrettet optræden - ansigtsudtryk eller bevægelser i armene eller hoved. Vokale tics spænder fra halsudryddende lyde til mere komplekse vokaliseringer og tale.

Tics vises oftest i ansigtet og i hovedet, som grimaser, pucker i panden, hæver øjenbrynene, blinker øjenlåg, blink, rynkende næse, rysten næsebor, rygende mund, snoede nakke, ser sidelæns eller hoved rullende. Andre tics påvirker arme og hænder, hvilket resulterer i rykende hænder, arme og fingerbevægelser eller knuste næve.

[De 10 værste myter om tics]

Læger klassificerer tics efter hvor lang tid de varer. Hvis mønsteret af tics varer i uger eller måneder, men ikke længere end et år, kaldes det transient Tic Disorder; hvis et mønster vedvarer ud over et år, kaldes det kronisk motorisk tic-forstyrrelse.

I sin ekstreme form kaldes kombinationen af ​​flere kropstykker med vokale tics Tourettes syndrom eller Tourettes Disorder. Ofte er der en stærk familiehistorie med lidelsen. Disse vokale tics kan omfatte klik, grynt, åben, bjælke, hoste eller ord. I nogle tilfælde er der en trang til at udtale uanstændigheder.

Behandling af Tic-sygdomme

Hvis dit barn har problemer med tics, skal du diskutere det med din læge. Da nogle tics kommer og går over mange måneder, men til sidst stopper, skynder dig ikke til behandling.

Behandling betragtes ofte som nødvendig kun, hvis frekvensen og intensiteten af ​​tics resulterer i ømme eller trætte muskler, dit barn drilles om dem, eller tics holder længere end et år. Der er ingen medicin, der kan kurere en tic-lidelse, men nogle vil undertrykke den. De mest anvendte er clonidin (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Tenex) og pimozid (Orap).

Haldol er normalt den første medicin, der bliver prøvet. Den nødvendige dosis adskiller sig fra hvert individ, så læger starter ofte med en lav dosis, der langsomt øges, indtil fordele findes. Den gennemsnitlige startdosis for et barn er 5 mg; nogle har dog brug for op til 10 mg. De mest hyppige kortvarige bivirkninger er sedation og træthed. En usædvanlig bivirkning er en langvarig sammentrækning af grupper af muskler, der ofte involverer munden og ansigtet, nakken og skuldrene eller armene (kaldet dystoni). Hvis dette sker, skal du ringe til din familielæge eller gå til skadestuen.

Tic Disorder og ADHD

Hvad kan du gøre, hvis de stimulerende medikamenter, der er nødvendige for at minimere ADHD's negative opførsel, forværrer en underliggende tic-lidelse? Dette er et svært klinisk problem, der skal være arbejdede sammen med din læge. En almindelig tilgang er først at skifte til en ikke-stimulerende medicin til behandling af ADHD-symptomer. Hvis dette ikke lykkes, og ADHD-opførslen stadig skaber betydelige vanskeligheder, kan det være nødvendigt at forsøge at behandle både tic-sygdommen og ADD på samme tid. Din læge forsøger muligvis først at etablere en dosis af en af ​​de anti-tic medicin og derefter tilføje en lav dosis af et stimulerende middel.

[Hår trækker! Hudplukning! Neglebidning! Åh min!]

Jeg arbejdede sammen med Josefs mor for at informere sin lærer om tic-problemet og for at fortælle hende, at det kunne være en bivirkning af at tage Ritalin. Vi stoppede Ritalin, og hans lærer gjorde et vidunderligt stykke arbejde hjælpe Joseph i klassen i stedet for at blive forstyrret af hans ADHD-opførsel. Så startede jeg Joseph på guanfacine. En dosis på 1 mg taget om aftenen kontrollerede hans tics. Vi ventede en uge og genindførte Ritalin - oprindeligt først om morgenen, men senere tilføjede vi en anden dosis ved middagstid. Hans ADHD-symptomer blev kontrolleret, og hans øjenblinkende vendte ikke tilbage. Vi var alle glade for resultaterne.

Larry Silver, M.D., er medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Opdateret den 12. august 2019