Hvorfor ADHD er en "uklar diagnose"

En uklar diagnose

Det er ikke let at stille en ADHD-diagnose. I modsætning til diabetes eller hjertesygdom kan ADHD ikke opdages med en blodprøve eller -scanning. "Ligesom andre psykiatriske diagnoser er grænserne for ADHD uklare, så klinikerens dom spiller en stor rolle," siger Joel Nigg, Ph. D., professor i psykiatri, pædiatri og adfærdsmæssig neurovidenskab ved Oregon Health & Science Universitet.

At tilføje til vanskelighederne er det faktum, at der er lidt formel træning om ADHD i medicinsk skole. ”De fleste fagfolk har ikke tilstrækkelig information om, hvordan man vurderer ADHD og behandler det,” siger Thomas Brown, ph.d., en assistent klinisk professor i psykiatri på Yale University School of Medicine.

Så hvad er den bedste måde at få en nøjagtig diagnose på? Selvom der ikke er nogen enkelt test til at kontrollere for ADHD, er der flere vurderinger, der kan guide en kvalificeret kliniker til at stille en nøjagtig diagnose.

[Byggestenene til en god ADHD-diagnose]

Erika Merrill Braga, 45, kan huske, at hun havde problemer med hendes opmærksomhed, siden hun var barn. ”Jeg kan huske tilbage til tredje klasse,” siger hun. ”Jeg var rodet og overalt.” Erikas forældre tog hende til adskillige rådgivere for at finde ud af, hvorfor hun havde svært ved skolen, men ingen kunne identificere et medicinsk problem. ”De sagde, at jeg ikke var motiveret nok eller var doven.”

Problemerne fortsatte ind i voksen alder. Erika, der bor i Westport, Massachusetts, havde problemer med at udføre opgaver på arbejdet og forbliver organiseret derhjemme. Hun talte med flere psykologer og læger og præsenterede dem endda tanken om, at hun muligvis skulle have ADHD, men de troede alle, at hun havde en humørsykdom. ”Min læge til primærpleje fortalte mig, at voksne ikke har ADHD,” siger hun.

Vedholdenheden betalte sig imidlertid, da Erika fandt en autoriseret mental sundhedsudbyder på en offentlig klinik for at se hende. Efter en to timers evaluering fik Braga at vide, at hun havde ADHD uopmærksom-type. ”Jeg følte, at nogen havde givet mig en check på en million dollar,” siger hun. ”Det var validering.”

Start her

I mange tilfælde er en familielæge den første person, der konsulterer sig, hvis du har mistanke om, at du eller dit barn har ADHD. Han eller hun kan foretage nogle indledende test for at udelukke medicinske tilstande, der fungerer som ADHD, såsom lave jernniveauer og skjoldbruskkirtlen ubalance. ”Sørg for, at dit barn er sundt, før du ser en ADHD-ekspert,” siger Nigg.

Tryk ikke på din læge for at stille en diagnose. Sådan bliver der foretaget forkerte diagnoser. ”Forældre insisterer på, at der bliver gjort noget, så børnelægen føler, at han er nødt til at handle,” tilføjer Nigg. Hvis din læge begynder at skrive en recept på ADHD-medicin, skal du stoppe ham og insistere på en opfølgning med en ekspert i diagnosticering af ADHD.

[Hvem kan diagnosticere ADHD?]

Det er ikke let at finde en kvalificeret ADHD-ekspert. Hvis din læge ikke kan foreslå nogen, skal du kontakte dit lokale kapitel i CHADD (chadd.org) for rådgivning om de bedste lokale eksperter. Den bedste ADHD-specialist - uanset om han eller hun er psykiater, psykolog, pædiatrisk neurolog, adfærdsmæssig M.D., eller noget andet - vil have haft mange års erfaring med diagnosticering og behandling ADHD. Voksne har brug for en ekspert, der har erfaring med ADHD hos voksne, hvilket kan være sværere at diagnosticere. ”Der mangler trænede mennesker til at tale med voksne,” siger William Dodson, M.D., en psykiater fra Denver, Colorado.

Det første møde med en ADHD-ekspert bør være langvarigt. Det skulle starte med en lang diskussion for at hjælpe hende med at lære dig eller dit barn at kende, og det skal tage et detaljeret kig på de problemer og udfordringer, der bragte dig til hendes kontor.

”Det bedste værktøj for en kliniker er et veludført interview med patienten og forælderen,” siger Brown. ”En ekspert vil ønske at finde ud af, hvordan barnet gør det i en række aktiviteter.” (Se ”Interview med patienten” for en liste over spørgsmål, der kan forventes.)

Det er vigtigt at være ærlig og åben, når man besvarer spørgsmål. ”Det er altid svært for en kliniker, hvis forælderen ikke indrømmer, at hjemmelivet skal forbedres,” siger Nigg. En nylig familiebegivenhed, en flytning eller skilsmisse, for eksempel, kan forårsage adfærdsproblemer hos et barn, der ikke har noget at gøre med ADHD. Baseret på dette interview kan hver ekspert bruge et andet sæt værktøjer til yderligere at evaluere et barn, og om hans vanskeligheder indikerer en ADHD-diagnose.

Guider, bøger, vurderingsskalaer

The American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM) er standard referencevejledning til psykiske lidelser. Denne bog indeholder en tjekliste, som udbydere af sundhedsydelser kan bruge til at vurdere nogen for ADHD. Den nyeste version af DSM-tjekliste indeholder to kategorier, uopmærksomhed og hyperaktivitet / impulsivitet, hver med en liste over ni symptomer, som en person med ADHD kan udvise. Ifølge DSM-V, et barn under 18 år med ADHD vil vise seks eller flere af symptomerne i begge kategorier i mindst seks måneder, mærkbart før 12 år.

"Det DSM tjekliste er en guide, men jeg ville ikke stille en diagnose baseret på den, ”siger Brown. ”Der er nogle mennesker med ADHD, som ikke har alle seks af de symptomer, der kræves af DSM til diagnose. ”

[Gratis download: Hvad enhver grundig ADHD-diagnose inkluderer]

For voksne DSM er mindre nyttigt. En ADHD-diagnose i voksen alder fremgår kun af en omhyggelig klinisk samtale. Eksperter er enige om, at en voksen kun skal opfylde fire af de ni kriterier for at signalere, at han kan have ADHD. "Det DSM er et utilstrækkeligt værktøj til at diagnosticere en voksen, ”siger Dodson.

Det DSM-V endelig adresserer ADHD hos børnehaver og åbner døren for en ADHD-diagnose hos børn så små som 4 år. For yngre børn, "du vil tage diagnoseprocessen langsomt, med en der er specialiseret i behandling af denne aldersgruppe, ”siger han. Takket være de nye retningslinjer i DSM-V, American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler nu at evaluere og behandle børn mod ADHD, der begynder ved 4-årsalderen, og starte med adfærdsmæssige interventioner til behandling hos yngre børn.

For børn under 16 år kan en kliniker bruge en standardiseret vurderingsskala til at foretage en yderligere vurdering. Der er forskellige vurderingsskalaer tilgængelige, men de består alle af lange undersøgelser, der skal udføres af forælderen, barnets lærer og undertiden barnet selv. Målet med disse vurderingsskalaer er at sammenligne alles mening om et barns evner på en struktureret måde. Bedømmelsesskalaer hjælper en kliniker med at vurdere, om et barn har ADHD, dets sværhedsgrad, og om barnet har en yderligere lidelse, der påvirker hans eller hendes præstation i klasseværelset.

Susan Scarpiello så først hendes børnelæge, da hendes søn, Frank, begyndte at have svært ved at følge anvisninger og interagere med sine kammerater, i en alder af 7. Efter at have drøftet sin søns problemer udfyldte Scarpiello en bedømmelsesskala, og det blev hurtigt bestemt, at Frank faktisk havde ADHD. Uden tøven ordinerede børnelæge stimulerende medicin.

Medicin hjalp dog ikke. De tre medicin, de prøvede, efterlod Frank rumsk, tilbagetrækket og bleg. ”Efter den tredje medicin havde vi nok,” siger Scarpiello.

Hun besluttede, at det var tid til at finde nogen, der specialiserede sig i ADHD. Hun mener, at hendes søn har en sekundær lidelse såvel som ADHD. ”Han skal have ADHD, men der skal være et andet stykke til det,” siger hun.

Dette ville ikke være usædvanligt. ”Over 80 procent af børn med ADHD har en anden lidelse, som virkelig komplicerer diagnosen ADHD,” siger Russell Barkley, Ph. D., en klinisk professor i psykiatri og pædiatri ved Det medicinske universitet i Syd Carolina. Angst, humørforstyrrelser og indlæringsforstyrrelser følger ofte med ADHD.

Forstyrrelser, der følger med ADHD

Som Scarpiello finder ud af, er det ikke ligetil at afgøre, om et barn med ADHD har en sekundær lidelse. Bevis for en sekundær forstyrrelse kan blive synlig under screeningssamtalen og kan udforskes med yderligere spørgsmål og standardiserede vurderingsskalaer for humørforstyrrelser, angst eller andet betingelser.

”Trinene for at tackle en sekundær lidelse er de samme - forfølg muligheden gennem en klinisk interview og standardiserede vurderingsskalaer, ”siger Nigg,“ Den største udfordring er ikke mekanisk, men mental. Klinikeren bør ikke for tidligt udelukke andre tilstande, når han mener, at han ser ADHD. ”

Selv hvis en sekundær lidelse ikke er synlig, skal en kliniker stille spørgsmål om dens mulighed, såsom en familiehistorie med psykiske problemer, angst for rutineopgaver eller en historie med humør lidelser. Hvis en kliniker har mistanke om et kognitivt problem, kan han tjekke for en indlæringsvanskelighed ved at teste intelligens, hukommelse og læseevne. ”En god klinisk samtale og evaluering vil overveje disse comorbide forhold rutinemæssigt,” siger Nigg.

Højteknologiske værktøjer til diagnosticering af ADHD

I juli 2013 godkendte U.S. Food and Drug Administration et nyt medicinsk udstyr, der er baseret på hjernefunktion, til diagnose af ADHD. Enheden, kaldet Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA), registrerer elektriske impulser, der afgives af hjernen.

I kliniske forsøg har NEBA-systemet vist, at forholdet mellem bestemte hjernebølger er forskellige hos børn med ADHD. Enheden er ikke testet på voksne, og mange eksperter er i tvivl om testens værktøj. ”Feltet har været igennem en række af disse maskiner, der påstås at arbejde, men alle, der har været i dette i et stykke tid, vil altid være skeptiske,” siger Dodson.

Hvis en NEBA-test forekommer unormal for et barn, er der en stor chance for, at han eller hun har et problem, der skal løses, men "der er mennesker med ADHD, der ikke vises som unormale," siger Barkley. Og denne nye test er dyre. Det vigtigste, "det vil ikke diagnosticere ADHD," siger Dodson. "Testen vil bare sige, at det er lidt mere sandsynligt i et givet barn."

Former af hjerneafbildning, såsom SPECT-imaging-scanninger, kan også foreslås som en måde at se på hjernen til bevis for ADHD, men de er også dyre, og mange eksperter er ret sikre på, at de ikke hjælper. ”Der er ingen billeddannelsestest, der kan stille en diagnose af ADHD,” siger Brown. ”De er bare snapshots af hjernen, der viser bare et sekund af hjerneaktivitet. ADHD sker over tid. ”

Computerbaserede tests: Hjælper de?

Computer-vurderingstest for ADHD, såsom TOVA og den kvotiente ADHD-test, scorer børn på deres evne til at følge sammen med enkle computerspil. Mens disse test er gode til at måle opmærksomheden på et bestemt spil, bekymrer Brown sig for, at nogle børn med ADHD er gode til at spille spil. ”Jeg har set 1.000 børn og voksne med ADHD, der ikke har svært ved at spille videospil, men de kan ikke sidde stille i matematikklasse,” siger han.

Selvom deres nøjagtighed er tvivlsom, kræves der undertiden scoringer fra disse neuropsykologiske prøver i skoledistriktene, når et barn søger specialundervisning eller hjælp i klasseværelset. Så "hvis du tager disse prøver, og du får en normal score, skal du se bort fra det," siger Barkley. "Og hvis du får en unormal score, har du stadig brug for interviewprocessen for at finde ud af, hvad der virkelig er galt."

Bundlinjen

Som Braga og Scarpiello fandt ud af, er der ingen hurtig test for ADHD, men en korrekt diagnose er afgørende. Idet Scarpiello fortsætter med at søge hjælp til sin søn, er hun håbefuld for, at nogen kan sammensætte alle ledetrådene for at få ham en ordentlig diagnose. ”Det bliver ikke lettere,” siger hun.

At finde den bedste ADHD-ekspert i dit område er det vigtigste skridt hen imod at få en nøjagtig diagnose af ADHD. Det kan tage flere aftaler, men klinikeren bør bruge alle de oplysninger, han har til rådighed, til at vurdere dig eller dit barn og til at vejlede en behandlingsplan.

”Nu hvor jeg forstår, hvad ADHD er, giver alt andet mening,” siger Braga.

---

Eksperter er enige om, at der ikke er en enkelt test, der kan diagnosticere ADHD. Den mest afgørende del af en evaluering er en omfattende samtale blandt ADHD-eksperten, forældrene og barnet.

Forvent, at din første aftale med en kliniker vil være lang - mindst to timer. Samtalen skal dække dit barns medicinske historie og hans eller hendes evner både i og uden for klasseværelset. Hvis disse emner ikke behandles ved din første aftale, skal du insistere på det eller ved en opfølgning eller finde en ny læge.

Her er nogle spørgsmål, du kan forvente at blive stillet:

• Hvad er de problemer, du ser? Er det nylige problemer, eller har de været i gang i et stykke tid?
• Hvilke typer aktiviteter er lette for dit barn? Hvilke er mere udfordrende?
• Hvad gør dit barn for sjov?
• Får dit barn nok søvn? Dyrke motion?
• Er der en historie med ADHD i familien? Er der en pårørende, der har lignende opmærksomhedsproblemer?
• Hvad er den følelsesmæssige tone derhjemme? Er der sket nogen ændringer i familien? Er der nogen ny stress i barnets liv?
• Hvad håber du på, at vi kan gøre her i dag?

En kliniker kan adressere disse spørgsmål til forældrene og barnet, afhængigt af hans alder, for at få begge synspunkter. Noget, der ligner en stor aftale for en forælder, er måske ikke det største problem for barnet. Lærernes meninger og skoleposter kan også bringes ind i samtalen for at hjælpe klinikeren med at få hele billedet af et barns adfærd.

Opdateret den 25. november 2019