Stofmisbrug og mental sygdom

Mennesker med psykiske sygdomme er især sårbare over for alkoholmisbrug og stofmisbrug. Find ud af, hvorfor og hvordan dobbelt diagnose (mental sygdom plus stofmisbrugsproblem) kan behandles.

I denne æra med samfundsbaseret behandling og udbredt tilgængelighed af alkohol og andre stoffer er mennesker med alvorlige psykiske sygdomme (f.eks. skizofreni, skizoaffektiv lidelse eller bipolar lidelse) er meget sandsynligt, at de misbruger eller er afhængige af alkohol eller andre stoffer, såsom kokain eller marihuana. I henhold til nylige epidemiologiske undersøgelser opfylder cirka 50 procent af mennesker med en diagnose af alvorlig psykisk sygdom også levetidskriterier for en diagnose af stofforstyrrelsesforstyrrelse.

Psykisk sygdom og følsomhed over for stoffer og alkohol

Bare hvorfor personer, der er mentalt syge, er så tilbøjelige til at misbruge alkohol og andre stoffer er et spørgsmål om kontrovers. Nogle forskere mener, at stofmisbrug kan udløse mental sygdom hos sårbare personer, mens andre mener, at mennesker med psykiatriske lidelser bruger alkohol og andre stoffer i et vildledt forsøg på at lindre symptomer på deres sygdomme eller bivirkninger fra deres medikamenter. Beviserne er mest konsistente med en mere kompleks forklaring, hvor velkendte risikofaktorer - såsom dårlig kognitiv funktion, angst, mangelfuld interpersonel færdigheder, social isolering, fattigdom og mangel på strukturerede aktiviteter - kombineres for at gøre mennesker med psykiske sygdomme særlig sårbare over for alkohol og stof misbrug.

Et andet punkt om sårbarhed er klart. Mennesker med en etableret mental lidelse - sandsynligvis fordi de allerede har en form for hjerneforstyrrelse - ser ud til at være ekstremt følsomme over for virkningerne af alkohol og andre stoffer. For eksempel kan moderate doser af alkohol, nikotin eller koffein fremkalde psykotiske symptomer hos en person med skizofreni og små mængder marihuana, kokain eller andre stoffer kan udfælde langvarig psykotisk tilbagefald. Derfor anbefaler forskere ofte afholdenhed fra alkohol og andre stoffer til mennesker med alvorlig psykisk sygdom.

Stofmisbrug synes også at forværre sundhedsmæssige og sociale problemer ved at bidrage til dårlig ernæring, ustabile forhold, manglende evne til at styre økonomi, forstyrrende adfærd og ustabil bolig. Stofmisbrug forstyrrer også behandlingen. Personer med dobbeltdiagnoser (alvorlig psykisk sygdom og substansforstyrrelse) benægter sandsynligvis alkohol- og stofproblemer; at være ikke i overensstemmelse med ordineret medicin og at undgå behandling og rehabilitering generelt. Måske på grund af deres dårlige behandlingsoverholdelse og psykosociale ustabilitet, mennesker med begge mentale sygdom og stofmisbrug er meget sårbare over for hjemløshed, hospitalisering og indespærring.

Problemerne i forbindelse med kombineret stofmisbrug og mental sygdom udgør en betydelig byrde for familierne til mennesker med dobbelt lidelse. Undersøgelser viser, at familiemedlemmer identificerer stofmisbrug og dets ledsagende hemmelighedsevne, forstyrrende adfærd og vold som en af ​​de mest foruroligende adfærd. Selvom relationer er belastet af problemer i forbindelse med dobbeltdiagnoser, viser vores forskning, at familier bruger en hel del tid og penge, der hjælper på forskellige områder, fra at yde direkte pleje til forsøg på at strukturere fritid og øge deltagelsen i behandling. Derudover er de ofte uvidende om, at deres pårørende misbruger stoffer eller er forvirrede over, hvordan de skal reagere på stofmisbrug, så uddannelse er meget nødvendigt.

Få hjælp til dobbelt diagnose

Selvom mennesker med samtidig forekommende psykisk sygdom og stofmisbrug desperat har brug for hjælp til begge problemer, servicesystemets organisatoriske strukturer og finansieringsmekanismer skaber ofte hindringer for at få behandling. Problemet skyldes, at systemerne til behandling af psykisk sundhed og stofmisbrug er parallelle og ganske adskilte. Selvom størstedelen af ​​patienterne i begge systemer har dobbeltdiagnoser, udelukker eller begrænser involvering i det ene system typisk adgang til det andet. Derudover kan begge systemer forsøge at undgå ansvar for klienter med komplicerede problemer.

Selv når personer med dobbeltforstyrrelser er i stand til at forhandle adgang til begge behandlingssystemer, kan de have svært ved at få passende tjenester. Professionelle inden for mental sundhed og stofmisbrug har ofte forskellige typer træning, taler for modstridende filosofier og bruger forskellige teknikker. F.eks. Betragter fagpersoner inden for mental sundhed ofte stofmisbrug som et symptom eller respons på mental sygdom og minimerer derfor behovet for samtidig behandling af stofmisbrug. Tilsvarende fremhæver fagfolk inden for alkohol- og stofbehandling ofte stoffets misbrugs rolle i produktionen af ​​symptomer på mental sygdom og afskrækker derfor aktiv psykiatrisk behandling. Disse synspunkter kan forhindre nøjagtig diagnose og udsætte klienten for et forvirrende sæt af modstridende behandlingsrecepter. Da mange programmer ikke forsøger at integrere behandlingsmetoder, er klienten med nedsat kognitiv kapacitet helt ansvarlig for integrationen. Ikke overraskende mislykkes klienten ofte i denne situation og betragtes som vanskelig eller mærket som "behandlingsresistent."

I løbet af de sidste 10 år har behandlingsprogrammer udviklet specifikt til mennesker med dobbelt lidelse understregede vigtigheden af ​​at integrere mental sygdom og stofmisbrugsinterventioner på niveau med klinisk pleje. F.eks. Kan mentale sundhedsprogrammer for mennesker med alvorlige psykiske lidelser let inkludere stofmisbrugsinterventioner som en kernekomponent i omfattende behandling. Assertiv opsøgende såvel som individuelle, gruppe- og familiemetoder til stofmisbrugsbehandling er indarbejdet i den omfattende tilgang til sagsbehandling eller mental sundhedsbehandling teams. Da substansforstyrrelse er en kronisk sygdom, forekommer behandlingen typisk i stadier over flere måneder eller år. Klienter skal først beskæftiges med poliklinisk behandling. På dette tidspunkt kræver de ofte motiverende interventioner for at overtale dem til at forfølge afholdenhed. Når de først identificerer afholdenhed som et mål, kan de bruge en række aktive behandlingsstrategier for at opnå afholdenhed og for at forhindre tilbagefald.

Mennesker med dobbeltdiagnoser klart kan være involveret i disse programmer. På kort sigt resulterer deres regelmæssige deltagelse i ambulant behandling i nedsat institutionalisering. I det lange løb - cirka to eller tre år - kan de fleste opnå stabil afholdenhed fra stofmisbrug. Da stofmisbrug er en kronisk, tilbagefaldende lidelse, kan behandlingen tage flere måneder eller år, og involvering i en eller anden form for behandling bør fortsætte i mange år.

Desværre er integrerede behandlingsprogrammer på dette tidspunkt ikke bredt tilgængelige. De fleste forekommer som modeller eller demonstrationer. Omkostninger er ikke den begrænsende faktor, fordi en stofmisbrugsspecialist kan ansættes som medlem af teamet for mental sundhedsbehandling til omtrent samme løn som en mental sundhedsspecialist. Men det mentale sundhedssystem skal være villig til at tage ansvar for dette kritiske aspekt af klienters lever og skal sponsorere passende ændringer i serviceorganisation, finansieringsmekanismer og uddannelse. F.eks. Kræver effektiv integration af mental sundhed og stofmisbrugsbehandling ofte tværtræning af mental udbydere af sundheds- og stofmisbrug for at følsomme dem over for filosofier og behandlingsteknikker, der anvendes i de forskellige felter.

Familier kan være nyttige på flere måder: Ved at være opmærksom på den høje stofmisbrug blandt mennesker, der er alvorligt psykisk syge, ved at være opmærksomme på tegn på alkohol- eller narkotikaproblemer, ved at insistere på at det mentale sundhedssystem tager ansvar for at tackle alkohol- og narkotikaproblemer ved at udøve stof- og alkoholuddannelse ved at deltage i alkohol og medikamentbehandlinger for deres pårørende ved at gå ind for udvikling af udviklingsprogrammer med dobbeltdiagnosebehandling og ved at tilskynde til forskning i dette kritiske areal.

Om forfatteren: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. er professor i psykiatri, Dartmouth Medical School,

KILDE: NAMI-publikation, The Decade of the Brain, Fall, 1994

Næste:Diabetikere med psykiske lidelser med øget risiko for diabetikere
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse

Komplikationer