Diagnostisering af ADHD hos voksne
Cirka 50 procent af børn med ADHD bliver ADHD voksne. Find ud af om diagnose og behandling af ADHD hos voksne.
ADHD eller Hyperaktivitetsforstyrrelse påvirker 30 til 50 procent af de voksne, der havde ADHD i barndommen. Præcis diagnose af ADHD hos voksne er udfordrende og kræver opmærksomhed på tidlig udvikling og symptomer på uopmærksomhed, distraherbarhed, impulsivitet og følelsesmæssig labilitet.
Diagnosen kompliceres yderligere af overlapningen mellem symptomerne på voksen ADHD og symptomerne på andre almindelige psykiatriske tilstande såsom depression og stofmisbrug. Mens stimulanser er en almindelig behandling for voksne patienter med ADHD, kan antidepressiva også være effektive.
ADHD får betydelig opmærksomhed i både medicinsk litteratur og lægmedier. Historisk set blev ADHD betragtet som primært en barndomstilstand. Nylige data antyder imidlertid, at symptomer på ADHD fortsætter i voksen alder hos op til halvtreds procent af personer med ADHD i barndommen.
Da ADHD er en så velkendt lidelse, har voksne med både objektive og subjektive symptomer på dårlig koncentration og uopmærksomhed sandsynligheden for evaluering. Mens symptomerne på ADHD er blevet udvidet opadgående til voksne, er de fleste oplysninger om etiologi, symptomer og behandling af denne lidelse kommer fra observationer af og undersøgelser hos børn (Weiss, 2001).
Diagnose af voksen ADHD
Af flere årsager kan familielæger være ubehagelige med at evaluere og behandle voksne patienter med symptomer på ADHD, især dem uden en tidligere fastlagt ADHD-diagnose. For det første er kriterierne for ADHD ikke objektivt verificerbare og kræver afhængighed af patientens subjektive rapport om symptomer. For det andet beskriver kriterierne for ADHD ikke de subtile kognitive adfærdssymptomer, der kan påvirke voksne mere end børn.
Familielægerens rolle som diagnostiker kompliceres yderligere af den høje grad af selvdiagnosticering af ADHD hos voksne. Mange af disse personer er påvirket af den populære presse. Undersøgelser af selvhenvisning antyder, at kun en tredjedel til halvdelen af voksne, der mener, at de har ADHD, faktisk opfylder formelle diagnostiske kriterier.
Selv som familielæger kender til ADHD i børn, er der et mærkbart fravær af retningslinjer til evaluering og behandling af primærpleje af voksne med symptomer på lidelsen (Goldstein og Ellison, 2002).
De diagnostiske kriterier beskriver forstyrrelsen i tre undertyper. Den første er den overvejende hyperaktive, den anden er den overvejende uopmærksom, og den tredje er en blandet type med symptomer på den første og den anden.
Symptomerne skal være vedvarende til stede siden syvårsalderen. Selvom en langvarig symptomhistorie ofte er vanskelig at fremkalde tydeligt hos voksne, er det et nøgleaktion ved lidelsen.
Følgende er symptomerne:
uopmærksomhed: hvor en person ofte undlader at være opmærksom på detaljer eller begå skødesløse fejl, ofte har svært ved at opretholde opmærksomhed i opgaver, ser ofte ikke ud til at lytte, når de bliver talt direkte, eller ofte følger de ikke videre instruktioner.
Opgaver: Hvor en person ofte har svært ved at organisere opgaver og aktiviteter, undgår han ofte, kan ikke lide eller er tilbageholdende med at udføre opgaver, der kræver vedvarende mental indsats, mister ofte ting, der er nødvendige for opgaver eller aktiviteter, bliver ofte let distraheret af fremmede stimuli eller glemmes ofte i det daglige aktiviteter.
Hyperaktivitet: Hvor en person ofte svirrer med hænder eller fødder eller virvler sig i sædet, føler sig ofte rastløs, har ofte svært ved at deltage i fritidsaktiviteter roligt eller ofte snakker overdrevent.
impulsivitet: Hvor en person ofte slører svarene ud, før spørgsmål er blevet afsluttet, eller ofte afbryder eller indtrænger andre.
Der er en voksende enighed om, at det centrale træk ved ADHD er desinhibition. Patienter er ikke i stand til at forhindre sig i at reagere øjeblikkeligt, og de har underskud i deres evne til at overvåge deres egen adfærd. Hyperaktivitet, selv om det er et almindeligt træk blandt børn, vil sandsynligvis være mindre åbenlyst hos voksne. Utah-kriterier kan kaldes de ufravigelige kriterier for dette. For voksne bruges det sådan: Hvad er barndomshistorien i overensstemmelse med ADHD? Hvad er de voksne symptomer? Har den voksne hyperaktivitet og dårlig koncentration? Er der nogen affektiv labilitet eller varmt temperament? Er der manglende evne til at udføre opgaver og uorganisering? Er der nogen stressintolerance eller impulsivitet? (Wender, 1998)
Wender udviklede disse ADHD-kriterier, kendt som Utah-kriterierne, som afspejler de forskellige træk ved forstyrrelsen hos voksne. Diagnosen ADHD hos en voksen kræver en langvarig historie med ADHD-symptomer, der går tilbage til mindst syv år. I mangel af behandling skulle sådanne symptomer have været konstant til stede uden remission. Derudover bør hyperaktivitet og dårlig koncentration være til stede i voksen alder sammen med to af de fem yderligere symptomer: affektiv labilitet; varmt temperament; manglende evne til at udføre opgaver og uorganisering; stressintolerance; og impulsivitet.
Utah-kriterierne inkluderer de følelsesmæssige aspekter af syndromet. Affektiv labilitet er kendetegnet ved korte, intense affektive udbrud, der spænder fra eufori til fortvivlelse til vrede, og opleves af ADHD-voksne som værende ude af kontrol. Under betingelser med øget følelsesmæssig ophidselse fra eksterne krav bliver patienten mere uorganiseret og distraherbar.
Behandling af voksen ADHD
Nogle behandlinger mod ADHD hos voksne er som følger:
stimulanser: Stimulanter virker ved at øge både blodgennemstrømningen og niveauerne af Dopamin i hjernen, især de frontale lober, hvor hjernens Executive-funktioner finder sted. Stimulanter øger hjernens evne til at hæmme sig selv. Dette gør det muligt for hjernen at fokusere på det rigtige på det rigtige tidspunkt og at være mindre distraheret og mindre impulsivt. Stimulanter øger "signal til støjforholdet" i hjernen.
Antidepressiva: Antidepressiva betragtes som et andet valg til behandling af voksne med ADHD. De ældre antidepressiva, tricykliske midler, bruges undertiden, fordi de ligesom stimulanterne påvirker noradrenalin og dopamin.
Andre medicin: Sympatholytics er også blevet brugt til håndtering af ADHD såvel som den ikke-stimulerende ADHD medicin, Strattera.
Selvledelsesstrategier: Voksne med ADHD drager fordel af direkte uddannelse om lidelsen. De kan bruge oplysninger om deres underskud til at udvikle kompensationsstrategier. Planlægning og organisering kan forbedres ved at tilskynde patienter til at udarbejde lister og bruge metodisk skrevne skemaer.
Næste: Føler sig skyldig over dit ADHD-barn
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
Referencer
Wender, Paul (1998). Opmærksomheds-mangel Hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne. Oxford University Press.
Weiss, Margaret (2001). Adhd i voksen alder: En guide til aktuel teori, diagnose og behandling. Johns Hopkins University Press.
Goldstein, Sam; Ellison, Anne (2002). Klinikervejledning til voksen ADHD: Vurdering og intervention. Academic Press.
