Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
Bemærk: Jeg har lagt denne artikel på Shocked! ECT-websted snarere end et link til APA-webstedet efter mange klager over, at APA-webstedet er vanskeligt at få adgang til (dvs. optaget og langsomt). Denne artikel er dog leveret af American Psychiatric Association og er fra APAs websted.
Elektrokonvulsiv terapi, mere almindeligt kendt som "ECT", er en medicinsk behandling, der kun udføres af højtuddannet sundhedspersonale herunder læger og sygeplejersker under direkte tilsyn af en psykiater, der er en læge, der er uddannet til diagnosticering og behandling af mental sygdomme. Dens effektivitet i behandling af alvorlige psykiske sygdomme anerkendes af American Psychiatric Association, den amerikanske Medical Association, National Institute of Mental Health og lignende organisationer i Canada, Storbritannien og mange andre lande.
Et behandlingsforløb med ECT består normalt af seks til tolv behandlinger, der gives tre gange om ugen i en måned eller mindre. Patienten får generel anæstesi og et muskelafslappende middel. Når disse har taget fuld effekt, stimuleres patientens hjerne ved hjælp af elektroder placeret på nøjagtige steder på patientens hoved med en kort kontrolleret række elektriske impulser. Denne stimulus forårsager et anfald i hjernen, som varer i cirka et minut. På grund af muskelafslappende midler og anæstesi kramper patientens krop ikke, og patienten føler ingen smerter. Patienten vågner op efter fem til ti minutter, ligesom han eller hun ville have gjort ved mindre operation.
Sådan fungerer ECT
Hjernen er et organ, der fungerer gennem komplekse elektrokemiske processer, som kan være forringet af visse typer psykiske sygdomme. Forskere mener ECT handler ved midlertidigt at ændre nogle af disse processer.
Indikationer til brug
Elektrokonvulsiv terapi anvendes generelt sammen med hårdt deprimerede patienter, når andre former for terapi, såsom medicin eller psykoterapi har ikke været effektiv, kan ikke tolereres eller (i livstruende tilfælde) vil ikke hjælpe patienten hurtigt nok. ECT hjælper også patienter, der lider af de fleste former for mani (en humørforstyrrelse, der er forbundet med grandiose, hyperaktiv, irrationel og destruktiv adfærd), nogle former for skizofreni og et par andre mentale og neurologiske lidelser. ECT er også nyttigt til behandling af disse mentale sygdomme hos ældre patienter, for hvilke en bestemt medicin måske ikke kan tilrådes.
Omfang af brug
Psykiatere er meget selektive i deres brug af elektrokonvulsiv terapi. Ifølge National Institute of Mental Health modtog cirka 33.000 hospitaliserede amerikanere ECT i 1980, det sidste år, som NIMH har tal for. Det kommer kun til to tiendedele af en procent af de 9,4 millioner, der lider af depression, de fire millioner, der lider af skizofreni, og de mere end en million, der lider af mani i en given periode år. Nogle patienter, der er et mindretal, gennemgår også ECT som ambulant procedure.
Effektivitet
Talrige undersøgelser siden 1940'erne har vist ECT's effektivitet. Klinisk bevis tyder på, at ECT i ukomplicerede tilfælde af alvorlig major depression vil producere en betydelig forbedring hos mindst 80 procent af patienterne (1). ECT har også vist sig at være effektivt hos deprimerede patienter, der ikke reagerer på andre former for behandling (2). Medicin er normalt den valgte behandling for mani, men også her reagerer visse patienter ikke. Mange af disse patienter er blevet behandlet med succes med ECT (3).
Risici
Enhver medicinsk procedure indebærer en vis mængde risiko. ECT er imidlertid ikke farligere end mindre operationer under generel anæstesi og kan til tider være mindre farlig end behandling med antidepressiva. Dette på trods af dets hyppige brug med ældre og dem med sameksisterende medicinske sygdomme (1,4). Et lille antal andre medicinske lidelser øger risikoen forbundet med ECT, og patienter screenes omhyggeligt for disse tilstande, før en psykiater vil anbefale dem til behandlingen.
Bivirkninger
Umiddelbare bivirkninger fra ECT er sjældne undtagen for hovedpine, muskelsmerter eller ømhed, kvalme og forvirring, som normalt forekommer i løbet af de første timer efter proceduren. I løbet af ECT kan det være vanskeligere for patienterne at huske nyligt indlærte oplysninger, skønt denne vanskelighed forsvinder i løbet af dage og uger efter afslutningen af ECT-kurset. Nogle patienter rapporterer også om et delvis hukommelsestab for hændelser, der opstod i løbet af dage, uger og måneder før ECT. Mens de fleste af disse erindringer typisk vender tilbage over en periode på dage til måneder efter ECT, har nogle patienter rapporteret længerevarende problemer med tilbagekaldelse af disse minder. Imidlertid rapporterer andre individer faktisk forbedret hukommelsesevne efter ECT på grund af dens evne til at fjerne den hukommelsestab, der undertiden er forbundet med svær depression. Mængden og varigheden af hukommelsesproblemer med ECT varierer med den type ECT, der bruges, og er mindre end bekymring for ensidig ECT (hvor den ene side af hovedet stimuleres elektrisk) end med bilateral ECT.
Myter om hjerneskade
Forskere har ikke fundet noget bevis for, at ECT skader hjernen (5,6). Der er medicinske tilstande såsom epilepsi, der forårsager spontane anfald, medmindre langvarig eller på anden måde kompliceret, ikke skader hjernen. ECT stimulerer kunstigt et anfald; men ECT-inducerede anfald forekommer under meget mere kontrollerede forhold end dem, der er "naturligt forekommende" og er sikre. En nylig undersøgelse foretaget af Coffey og kolleger (7) fandt ingen ændringer i hjerneanatomi med ECT, målt ved meget følsomme scanninger af hjernen ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (MRI) udstyr. Anden forskning har vist, at den mængde elektricitet, der faktisk kommer ind i hjernen (kun en lille brøkdel af hvad der er) anvendt på hovedbunden) er meget lavere i intensitet og kortere varighed end det, der ville være nødvendigt for at skade hjernevævet (5).
Begrænsninger
Ideen om ECT er skræmmende for mange mennesker, delvis takket være dens skildring i filmen "One Flew Over the." Cuckoo's Nest. "Nogle ved måske ikke, at muskelafslappende midler og anæstesi gør det til en sikker, praktisk smertefri procedure.
Nogle mennesker, der går ind for lovforbud mod ECT, er tidligere psykiatriske patienter, der har gennemgået proceduren og mener, at de er blevet skadet af det, og at behandlingen bruges til at straffe patienters adfærd og gøre dem mere føjelige. Dette er ikke sandt.
Det er sandt, at for mange år siden, da psykiatrisk viden var mindre avanceret, blev ECT brugt til en lang række psykiatriske problemer, undertiden endda til at kontrollere besværlige patienter. Proceduren var skræmmende for patienter, fordi den derefter blev indgivet uden anæstesi eller muskelafslappende midler, og de ukontrollerede anfald brød nogle gange knogler.
I dag har American Psychiatric Association meget strenge retningslinjer for ECT-administration. Denne organisation understøtter kun brug af ECT til behandling af alvorlige, handicappede psykiske lidelser; aldrig for at kontrollere adfærd.
Patientrettigheder
Ingen psykiater "beslutter" simpelthen at behandle en patient med ECT. Før han eller hun kan administrere ECT, skal han eller hun først indhente skriftligt samtykke fra patienten eller (i de fleste stater), hvis patienten er for syg til at træffe beslutninger for sig selv fra en retligt udpeget værge (normalt en af patientens familie medlemmer).
Under APAs anbefalede "informeret samtykke" -protokol kommer tilladelse til administration af ECT efter en omhyggelig gennemgang af behandlingen. Denne anmeldelse er ikke en enkel recitation af tørre, forvirrende fakta; psykiateren forklarer på klart sprog, hvad ECT involverer, hvilke andre behandlinger der kan være tilgængelige, og hvilke fordele og risici disse procedurer kan medføre. Patienten eller familiemedlemmet informeres om hvornår, hvor og af hvem behandlingen administreres og antallet af forventede behandlinger. Spørgsmål opmuntres. Den person, der samtykker til proceduren, holdes underrettet om fremskridt, når behandlingen fortsætter, og kan når som helst trække samtykke tilbage.
Omkostninger
Omkostningerne til enhver psykiatrisk behandling varierer meget, afhængigt af staten og den facilitet, der administrerer den. Normalt koster ECT imidlertid mellem $ 300 og $ 800 pr. Behandling, et beløb, der dækker psykiater, anæstesilæge og en række hospitalskostnader. Med otte som det gennemsnitlige antal behandlinger betyder det, at et ECT-behandlingsforløb normalt koster mellem $ 2.400 og $ 6.400. Omkostningerne ved ECT refunderes mindst delvist af de fleste forsikringsplaner, der tilbyder dækning for psykiske lidelser. I tilfælde, hvor brugen af ECT forkorter varigheden af et hospitalophold, kan dets nettomkostninger være væsentligt mindre.
Bibliografi
1. Weiner RD, Coffey CE: Indikationer til brug af elektrokonvulsiv terapi, i Review of Psychiatry, Vol 7. Redigeret af Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., s. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Behandling af medicinresistent depression med elektrokonvulsiv terapi, i Review of Psychiatry, Vol. 9. Redigeret af Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., s. 91115, 1990
3. Lille JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Lille IF: Elektrokonvulsiv behandling sammenlignet med lithium i håndteringen af maniske tilstande. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulsiv terapi i den medicinske og neurologiske patient i psykiatrisk pleje af den medicinske patient. Redigeret af Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, s. 207224, 1993
5. Weiner RD: Er ECT årsag til hjerneskade? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Neuropatologiske konsekvenser af kemisk og elektrisk inducerede anfald. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Hjerneanatomiske effekter af ECT: En potentiel magnetisk resonansundersøgelse. Arkiv for generel psykiatri 115: 10131021, 1991
8. American Psychiatric Association: The Practice of ECT: Anbefalinger til behandling, træning og privilegering. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
Næste: Elektrokonvulsiv terapi / ECT: Ontario
~ alle chokeret! ECT-artikler
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression
