Humørforstyrrelser som fysiske sygdomme
En grundlæggende til depression og bipolar lidelse
II. FORHANDLINGER MED MOOD SOM FYSISKE SYDDELER
I dette essay vil vi undersøge depressionens art og maniodepressiv som fysiske sygdomme i et organ i kroppen, kendt som hjernen, som manifesterer sig gennem mentale symptomer (se definition på p. 8) I det storslåede komplekse sæt af interne oplevelser kalder vi vores sind. Jeg vil kort berøre årsager, symptomer, behandling, selvmord, påvirkning af familie og venner; mit fokus vil primært være på at forstå disse aspekter af problemet. Derudover vil jeg berøre spørgsmålene om selvhjælps- og støttegrupper, stigma, offentlig politik og håb for fremtiden. Men læseren skal være opmærksom på, at det, jeg skriver her, uforbeholdent er viet til behandlingen af de fysiske aspekter af depression og bipolar lidelse. Processen med at helbrede ens psyke (dvs. ens indre følelser omkring sig selv og verden) efter vellykket medicin flytter hjernens fysiologi ind i det normale interval nævnes næppe; det diskuteres i mit ledsagende essay "Depression og åndelig vækst" (se Bibliografi). Begge aspekter af genopretnings- / genopbygningsprocessen er kritiske for vedvarende vækst og velvære hos ofre for disse sygdomme.
EN. Årsager
De ultimative årsager til depression og bipolar lidelse er endnu ikke kendt. Men i årenes løb er en række hypoteser, teorier eller 'modeller' blevet fremskaffet som mulige forklaringer på disse sygdomme; nogle af dem har vist sig at være meget mere nyttige til behandling af sygdomme end andre. Noget af det tidligste arbejde blev udført af Sigmund Freud, der forsøgte at passe humørforstyrrelser inden for rammerne af `` psykoanalyse '', den taleterapiteknologi, han opfandt til at behandle mental sygdom. Han havde en vis succes med at behandle nogle patienter med mild til moderat depression, mindre succes med mennesker der var hårdt deprimerede og i det væsentlige ingen succes med mennesker, der led af bipolar sygdom. Den sidstnævnte sygdom kaldte han en `` psykose '', dvs. en meget alvorlig, og muligvis permanent, mental forstyrrelse i sit skema med ting. Det faktum, at Freud, en af tidenes mest strålende, kreative og indsigtsfulde af taleterapeuterne, fik så dårlige resultater til behandling af de alvorlige humørforstyrrelser er meget markant. Det er stærkt bevis for, at han brugte den forkerte terapeutiske tilgang; at disse sygdomme i deres mest alvorlige former ikke reagerer på manipulation af vores tanker, men kræver mere direkte medicinsk indgriben.
Freuds billede af årsagerne til stemningsforstyrrelser er ret fantasifuldt og vildledende i lyset af moderne viden. Men hans banebrydende metoder var i det væsentlige de eneste terapeutiske procedurer, der var tilgængelige, indtil udviklingen af nyttige psykiatriske medikamenter startede i 1950'erne og fremover. Siden den tid har der været en hurtig stigning i antallet af medikamenter, der kan bruges til effektiv behandling af depression og bipolar lidelse. I dag har terapi, der bruger disse medikamenter, stort set fortrængt psykoanalyse for de alvorlige humørforstyrrelser. Selvom metoder, der er baseret på en psykofarmakologisk model, ofte foretrækkes i dag, resultater opnås normalt, hvis behandling med medicin kombineres med en af de moderne former for taleterapi (normalt meget forskellig fra freudiansk psykoanalyse). Når medicin først tillader hjernen at fungere inden for det normale interval, er det nødvendigt for næsten alle ofre at gennemgå en omhyggeligt styret og omfattende periode med healing og ombygning. Frugterne af disse bestræbelser er ofte overvældende; offeret finder ham / hun selv føler godt, undertiden for allerførste gang i deres liv!
Vores grundlæggende billede af hjernefunktion i dag er, at kognition, hukommelse og vores humør alt sammen skyldes konstant passering frem og tilbage af elektriske impulser gennem det ekstremt komplekse netværk af nerveceller, der gennemsyrer hjernen. Der er et stort antal overbevisende eksperimentelle beviser for, at dette billede er korrekt og for nylig et stort en række teoretiske arbejder har gjort det muligt for forskere at begynde at simulere opførelsen af dette netværk med computere. Hvis meddelelsen videregives, neurotransmission, er brudt, afbrudt, omdirigeret til det forkerte sted, hvorefter transmission af information fra et punkt i hjernen til et andet, hvor det er nødvendigt, mislykkes.
I nogle tilfælde kan dette tab være uden betydning; i andre kan det forårsage en massiv fiasko i systemet: tab af hukommelse, fejlagtig fortolkning af virkeligheden eller manglende evne til at opfatte virkeligheden eller upassende humør. Den afgørende nexus i meddelelsesafleveringsprocessen forekommer i et lille hul, the synapser, mellem ekstremiteterne i nerveceller, som ikke rører helt. Den 'fyring' af en celle vekker en kompleks biokemisk og biofysisk reaktion i synapsen, og kemiske budbringere oversvømmer over synapsen fra den spændende celle til den modtagende celle. Den modtagende celle videregiver på sin side beskeden ved at starte den samme proces ved den næste synapse. Hvis noget går galt med denne mekanisme, hvis en nerve ikke fyrer, hvis den kemiske suppe i synapsen ikke er nøjagtigt højre, hvis den modtagende celle ikke reagerer korrekt på de kemiske messengers, er meddelelsestransmission forstyrret. Afhængig af hvor og hvordan afbrydelsen finder sted, vil vi opleve et eller flere forkerte psykiske fænomener i vores sind; hvis fejlene bliver store, oplever vi mental sygdom. Kort sagt, i denne model siger vi, at man lider af `` mental sygdom '', når et bestemt sæt af fysiske / kemiske lidelser i det fysiske organ, vi kalder hjerne får os til erfaring unormal og uønsket opførsel af det komplekse fænomen (som inkluderer bevidsthed, humør, abstrakt resonnement, tænkning, ...), som vi kalder vores sind.
Egnetheden af titlen på dette afsnit bliver nu synlig, og vi vil fremover vedtage modellen, som den største psykiske sygdom resultater fra en eller flere alvorlige defekter i neurotransmissionsprocessen (og måske også andre hjerneprocesser, endnu ikke fuldt ud) forstået). I tilfælde af skizofreni og de største demens (f.eks. Alzheimers) er der faktisk meget bevis for, at over en periode, hvor hjernen lider alvorlig skade og / eller forringelse internt, igen resultatet af (ukendt) fysisk mekanismer. Med andre ord vil vi betragte den mentalt syge hjerne som på en måde ”brudt”. Og lægens og patientens opgave er at reparere eller om muligt overvinde skaden.
På nuværende tidspunkt gøres dette bedst ved hjælp af specifikke medicin, som er omhyggeligt testet og valideret, for at lindre symptomerne på de forskellige psykiske sygdomme. Den ultimative årsag til disse fejl i hjernefunktionen er endnu ikke kendt. Nogle undersøgelser indikerer kraftigt, at problemet er genetisk; at det er programmeret i vores krops DNA ved fødslen, en uheldig arv fra vores forældre. Det, hvis det er sandt, har en uhyggelig ring, fordi det betyder, at nogle af os er '' dømt '' mod sygdommen, uanset hvem vi er, eller hvad vi gør. På den anden side ville det også betyde, at det på et tidspunkt i fremtiden kan være muligt at eliminere problemet ved eller før fødslen ved hjælp af hurtigt fremskridende rekombinante DNA-teknikker. Eller det kan være, at hjernen kan blive beskadiget af fysiske eller kemiske påvirkninger fra dens miljø. Juryen er stadig ude om disse spørgsmål.
En vigtig konklusion, der skal drages på grundlag af den biologiske model for mental sygdom beskrevet ovenfor, er den mental sygdom er ikke et resultat af en manglende vilje eller af ønsket om at have det godt. Utallige mentalt syge mennesker har været nødt til at lide både ødelæggelserne af sygdommen og hånet fra et uforståeligt samfund, en dobbelt grusom skade. Et af mine stærkeste forhåbninger for fremtiden er, at alle mennesker, der har CMI og samfundet som helhed, kan lære, at mental lidelse er sygdom i almindelig medicinsk forstand, og fortjener at blive behandlet med så meget respekt og medfølelse som enhver anden sygdom. Faktisk er en brugbar metafor for bipolar lidelse, at det på mange måder er en tilstand, der ligner diabetes. Det vil sige, at sygdommen kan forårsage større handicap eller endda død (gennem selvmord), og den kan godt være permanent i mange tilfælde. Men på samme tid reagerer det godt på medicin, og hvis offeret tager hans / hendes medicin trofast, kan han / hun føre et i det væsentlige normalt liv. Jeg har kendt flere modige diabetikere, der formår at føre et produktivt og tilfredsstillende liv; og jeg kender et stigende antal modige mennesker, der har CMI, der også gør det.
Indtil dette har jeg næsten udelukkende fokuseret på kronisk, ofte alvorlig depression, som følge af grundlæggende biologiske årsager. Men vi er alle alt for fortrolige med en anden slags depression. For at illustrere, formoder du, at du kæmper gennem trafikken en morgen og har en mindre ulykke, der gør flere hundrede dollars skade på din bil; du ankommer til arbejdet, og din chef kaster en pasform, fordi du er forsinket (igen!) og fyrer dig på stedet; du går hjem, og på køkkenbordet finder du en kort note fra din ægtefælle, der siger, at han / hun forlader dig og er løbet af med naboen ved siden af. Medmindre du er meget usædvanlig, vil du på dette tidspunkt være deprimeret. Depressionen kan være temmelig alvorlig, og den kan vare i en betydelig periode: dage, måske endda uger. Men til sidst løfter denne form for depression normalt sig selv og vil normalt reagere meget godt på taleterapi og / eller medicin. Tre karakteristika ved denne slags depression er, at: (1) det er forårsaget af begivenheder uden for dig, dvs. at det er et (rimeligt!) Svar på ugunstige forhold i din virkelighed; (2) det er resultatet af et tab eller opfattelsen af tab (hvis intet tab faktisk har fundet sted); og (3) det er midlertidigt (forestil dig en vending af de årsagssammenhæng, eller indskænkning af en ny positiv begivenhed - siger at vinde jackpotten i lotteriet). Jeg vil referere til denne type depression som "psykogen'' for at afspejle det faktum, at dets oprindelse skyldes psykisk aktivitet i vores hjerner stimuleret af eksterne begivenheder. Jeg er sikker på, at læger ville gøre indsigelse mod et sådant udtryk (deres udtryk 'eksogent' 'er, hvis noget, værre), men jeg vil alligevel bruge den som en metafor for at antyde den karakteristiske depressive reaktion på ugunstige udenfor begivenheder.
I modsætning hertil vil jeg referere til den slags depression, jeg har talt om tidligere (plus bipolar lidelse) som "biogene'' at understrege, at det er et resultat af biologisk / biokemisk / biofysisk funktionsfejl i vores hjerner, uafhængig (næsten) af eksterne begivenheder. (Læger foretrækker sandsynligvis ordet 'endogent' ', men jeg er ikke en læge, så jeg er undtaget.) Et kendetegn ved denne slags depression er, at det normalt er kronisk: det har eksisteret i måneder eller år (i nogle tilfælde livet ud) og kan eksistere i vilkårligt lang tid fremover, uanset begivenheder udenfor. Selvfølgelig er det næsten aldrig `` hverken-eller ''. I de fleste alvorlige depressioner begge årsager kan være impliceret. En psykogen begivenhed vil typisk udløse en meget mere alvorlig biogen respons i hjernen. Et godt eksempel er min flytning til Illinois i 1985; kombinationen af tab af venner og velkendte omgivelser plus de stress, der er forbundet med et nyt job og det at gøre nyt venner, leverede en trigger til at slippe mig ind i den store depression, som havde luret om, og ventet på, at jeg skulle falde ind, for flere år. For at gøre en analogi: når du kommer til kanten af en klippe og derefter pludselig glider på en marmor og falder over kanten, var marmoren kun den udløser for katastrofen; det er falddybden fra toppen af klippen til dens bund, der gør dig ind.
I navnet `` bipolar lidelse '' også kendt som bipolær affektiv lidelse, `` bipolær '' betyder, at offeret kan svinge `` op '' og `` ned '' mellem mani og depression; `` affektiv forstyrrelse '' betyder stemningsforstyrrelse. Depression kaldes nu ofte unipolær humørsygdom eller unipolær depression, hvilket betyder, at offeret kun går fra normale stemninger til depression, går kun `` ned ''. De `` bipolære '' og '' unipolære '' betegnelser har fordelen ved at være sprogligt neutrale, hvilket understreger det faktum, at offeret har en `` forstyrrelse '', dvs. sygdom i stedet for at han / hun er `` manisk '' og / eller '' deprimeret ''. Dette er måske et fint sprogligt punkt, men et vigtigt, især når de fleste i samfundet ikke skelner mellem ordene 'manisk' og '' maniak ''. Husk under alle omstændigheder, at alle disse udtryk kun er metaforer (ligesom alle betingelserne for medicinsk videnskab); Brug dem, når de er nyttige, men føler dig ikke bundet til dem i lyset af en mere kompleks virkelighed.
Næste: Behandling af depression og bipolar lidelse
~ tilbage til Manic Depression Primers hjemmeside
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse
