Risici for antidepressiva under graviditet

Selv for 20 år siden begyndte forskere at bemærke, at antidepressiv brug under graviditet sommetider producerede antidepressiva ophør som symptomer hos det nyfødte barn.

Komplikationer fra indtagelse af antidepressiva under graviditet

Det stigende antal kvinder i forplantningsalderen, der er på antidepressiva, har givet anledning til bekymring over de potentielle risici af teratogenicitet, perinatal toksicitet og de langsigtede neurobehavelsesmæssige følger af prenatal eksponering for disse medikamenter. Litteratur i det sidste årti understøtter fraværet af teratogenicitet af selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og de ældre tricykliske stoffer.

Der er stadig spørgsmål om risikoen for kortvarig perinatal toksicitet hos nyfødte, når der anvendes antidepressiva omkring arbejds- og fødetidspunktet. Disse bekymringer dateres tilbage 20 år, da sagsrapporter antydede, at mødre brug af tricykliske stoffer i nærheden udtryk var forbundet med problemer hos det nyfødte, såsom fodringsbesvær, rastløshed eller jitteriness.

Nyere studier har antydet, at peripartumeksponering for SSRI'er kan være forbundet med dårlige perinatale resultater. En undersøgelse fandt en sammenhæng mellem brugen af ​​fluoxetin (Prozac) i tredje trimester og en større risiko for neonatale komplikationer (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).

Der er dog rejst bekymring for undersøgelsens metodologi: Undersøgelsen blev ikke blindet, så undersøgere vidste, at babyerne var blevet udsat for medicin. Derudover kontrollerede undersøgelsen ikke for moderlig humørforstyrrelse under graviditet.

To nyere undersøgelser af perinatale effekter forbundet med eksponering for antidepressiva i tredje trimester har genereret mange spørgsmål. Den første, der blev udført af efterforskere ved Motherisk-programmet ved University of Toronto, sammenlignede 55 nyfødte udsat for paroxetin (Paxil) sent i graviditeten med en kontrolgruppe af nyfødte udsat for paroxetin tidligt i graviditeten og nyfødte udsat for ikke-teratogene lægemidler. Der var en signifikant højere frekvens af neonatale komplikationer blandt paroxetineksponerede nyfødte, og det løste inden for 1-2 uger. Åndedrætsbesvær var den mest almindelige bivirkning (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).

Forfatterne hævder, at den uventet høje frekvens af symptomer hos disse nyfødte kan være den nyfødte ækvivalent af seponeringssyndrom, der ofte ses hos voksne, der udvikler en række somatiske symptomer efter hurtigt stop paroxetin. Selvom dette er en interessant undersøgelse, der er i overensstemmelse med nogle, men ikke alle tidligere rapporter, har den åbenlyse metodologiske begrænsninger: Information blev opnået gennem telefoninterviews snarere end direkte blinde observationer, og de velbeskrevne virkninger af moderstemning under graviditet på neonatalt resultat var ikke taget i betragtning. Depression under graviditet har været uafhængigt forbundet med uheldige neonatale effekter, herunder lav fødselsvægt, babyer med lille fødselsalder og øgede obstetriske komplikationer.

Den anden undersøgelse sammenlignede neonatale resultater efter uteroeksponering for tricykliske og SSRI'er ved hjælp af en stor database fra en gruppemodel HMO. Misdannelseshastigheden blev ikke forøget blandt dem, der blev udsat for antidepressiva i utero, men der var en tilknytning mellem eksponering for SSRI'er i tredje trimester og lavere 5-minutters Apgar-score og -fald i gennemsnitlig graviditetsalder og fødsel vægte; disse forskelle blev ikke observeret blandt tricykliske eksponerede nyfødte (Am. J. Psykiatri 159: 2055-61, 2002). I alderen 6 måneder og derover var der ingen signifikante forskelle mellem grupperne på trods af forskellene bemærket ved fødslen, og eksponering for SSRI'er eller tricykliske stoffer var ikke forbundet med udviklingsforsinkelser gennem alderen 2. Som i den forrige undersøgelse blev moders humør under graviditet ikke vurderet.

I betragtning af de metodologiske svagheder ved disse undersøgelser kan man ikke konkludere, at brugen af ​​antidepressiva er forbundet med kompromitterede perinatale resultater. Resultaterne fra disse to undersøgelser kan være et signal om et potentielt problem. Men i afventning af en mere kontrolleret undersøgelse er passende årvågenhed hos eksponerede nyfødte god klinisk pleje versus vilkårlig seponering af antidepressiva i peripartumperioden.

Behandlingsbeslutninger skal træffes i sammenhæng med endnu ikke at være kvalificeret relativ risiko (hvis nogen) for perinatal følgevirkninger for antidepressiva ved termin kontra den øgede risiko for uheldige neonatale resultater og postpartum depression forbundet med graviditetsassocieret mødre depression. Akkumulerede data om potentielle risici for perinatal eksponering for antidepressiva ser ikke ud til at retfærdiggøre sænkning af dosis af disse midler eller stoppe disse medicin omkring arbejds- og fødeafgivelse. Dette kan øge risikoen for depression hos moderen og påvirkningen af ​​affektiv dysregulering på det nyfødte.

Resultaterne af de to undersøgelser er klart af interesse og kræver yderligere prospektiv undersøgelse. Indtil resultaterne af sådanne undersøgelser foreligger, skal klinikere dele tilgængelig information med patienter, så sammen kan de tage informerede beslutninger om brugen af ​​antidepressiva på tværs graviditet.

Dr. Lee Cohen er en psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-program ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har modtaget forskningsstøtte fra producenter af flere SSRI'er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - producenter af atypiske antipsykotika. Han skrev oprindeligt denne artikel til ObGyn News.