Hvorfor er mit barn så vred og trodsrig? En oversigt over Oppositions Defiant Disorder

Hver forælder til et barn med opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD) ved, hvordan det er at tackle ADHD-adfærd problemer - nogle gange vipper det mest velopførte barn ud eller nægter at overholde selv det mest godartede anmodning. Men næsten halvdelen af ​​alle forældre, der har børn med ADHD, lever med alvorlige adfærdsproblemer og disciplinudfordringer næsten dagligt. For dem er forældre til et trodsigt barn en daglig belastning.

ADHD-adfærd og symptomer på modstand modstandssygdom

40 procent af børn med ADHD også udvikle sig oppositionsudfordrende lidelse, en tilstand præget af kronisk aggression, hyppige udbrud og en tendens til at argumentere, ignorere anmodninger og engagere sig i bevidst irriterende opførsel.¹

Hvor dårligt kan det blive? Overvej disse virkelige børn, der er diagnosticeret med både ADHD og ODD:

• En 4-årig, der med glæde irriterer hendes forældre ved at sprænge tv'et i øverste lydstyrke, så snart hun vågner op.
• En 7-årig, der råber “nej” til enhver anmodning, og som bruser sine forældre med verbalt misbrug.
instagram viewer
• En 11-årig, der stikker et hul i væggen og derefter fysisk angriber sin mor.

”Disse børn er mest behagelige, når de er midt i en konflikt,” siger Douglas Riley, Ph. D., forfatter af Det trodsigt barn: En forældres guide til opositionshæmmende lidelse og en børnepsykolog i Newport News, Virginia. ”Så snart du begynder at diskutere med dem, er du på deres græsbane. De kaster fortsat lokkemad, og deres forældre tager den fortsat - indtil forældrene til sidst ender med barnet i familieterapi og spekulerer på, hvor de er gået galt. ”

[Tag denne selvtest: Kunne dit barn få ODD?]

Stammen med at håndtere et oppositionelt barn påvirker hele familien. Afgiften på det ægteskabelige forhold kan være særlig alvorlig. Til dels skyldes det, at venner og slægtninge har en tendens til at bebrejde adfærden ved 'dårligt forældre.' Inkonsekvent disciplin kan muligvis spille en rolle i udviklingen af ​​ODD, men er sjældent den eneste årsag. Den uheldige virkelighed er, at disciplinstrategier, der arbejder med neurotype børn, simpelthen ikke fungerer med børn med ODD.

Heldigvis har psykologer udviklet sig effektive adfærdsterapi til reining hos selv det mest trassige barn. Det er ikke altid let, men det kan gøres - typisk ved hjælp af specialiseret psykoterapi.

Hvad er forbindelsen mellem ADHD og ODD?

Ingen ved, hvorfor så mange børn med ADHD udviser oppositionel adfærd. I mange tilfælde synes oppositionsadfærd imidlertid at være en manifestation af ADHD-relateret impulsivitet.

[Gratis ressource: Den 15-dages fix for at stoppe den udfordrende opførsel]

”Mange børn med ADHD, der diagnosticeres med ODD, viser virkelig modsætningsegenskaber som standard,” siger Houston-baseret børnepsykolog Carol Brady, Ph. D. "De opfører sig ikke korrekt, fordi de med vilje er oppositionelle, men fordi de ikke kan kontrollere deres impulser."

En anden opfattelse er, at oppositionsopførsel ganske enkelt er en måde for børn at tackle den frustration og følelsesmæssige smerter, der er forbundet med at have ADHD.

”Når de er under stress - uanset om det er fordi de har ADHD eller deres forældre bliver skilt - eksternaliserer en vis procentdel af børnene deres angst,” siger Larry Silver, M.D., psykiater hos Georgetown University Medical School i Washington D.C. "Alt bliver alles andres skyld, og barnet tager ikke ansvar for noget, der går galt."

Riley er enig. ”Børn med ADHD ved fra en ung alder, at de er forskellige fra andre børn,” siger han. ”De ser på sig selv som at få flere problemer, og i nogle tilfælde kan de have mere vanskeligheder med at mestre akademisk arbejde - ofte på trods af et intellekt over gennemsnittet. Så i stedet for at føle sig dum, er deres forsvar at føle sig cool. De finpudser deres oppositionelle holdning. ”

Cirka halvdelen af ​​alle børnehaver, der er diagnosticeret med ODD, vokser ud af problemet i alderen 8. Ældre børn med ODD er mindre tilbøjelige til at vokse ud af det. Og ubehandlet, oppositionel adfærd kan udvikle sig til adfærdsforstyrrelse, et endnu mere alvorligt adfærdsproblem markeret ved fysisk vold, at stjæle, løbe væk fra hjemmet, ildebrand og andre meget destruktive og ofte ulovlige adfærd.

Hvilken behandling er tilgængelig for at styre mit modsvarende barns ODD / ADHD-opførsel?

Ethvert barn med ADHD, der udviser tegn på oppositionel adfærd, har brug for passende behandling, der normalt inkluderer en kombination af medicin og familieterapi. Det første skridt er at sikre, at barnets ADHD er under kontrol. "Da oppositionsadfærd ofte er relateret til stress," siger Silver, "skal du adressere kilden til stress - ADHD-symptomerne - inden du vender dig til adfærdsmæssige problemer."

Siger Riley, "Hvis et barn er så impulsivt eller distraheret, at han ikke kan fokusere på de terapier, vi bruger til at behandle oppositionel adfærd," siger han, "han kommer ikke meget langt. Og for mange børn med ADHD og oppositionsopførsel er stimulerende medicin et slags mirakel. Meget af den dårlige opførsel falder simpelthen væk. ”

Men ADHD-medicin er sjældent alt, hvad der er nødvendigt for at kontrollere oppositionsadfærd. Hvis et barn kun udviser mild eller sjælden oppositionsadfærd, kan gør-det-selv adfærdsmodificeringsteknikker godt gøre det. Men hvis oppositionens opførsel er alvorlig nok til at forstyrre livet derhjemme eller på skolen, er det bedst at konsultere en familieterapeut, der er uddannet i adfærdsproblemer hos børn.

Terapeuten skal screene dit barn for angst og humørforstyrrelser. Hver kan forårsage oppositionel adfærd, og hver kræver sin egen behandlingsform. Terapeuten kan også anbefale kognitiv terapi for barnet for at hjælpe ham med at klare en effektiv situation.

Hvordan forældrenes træning kan hjælpe børn med ODD til at forbedre deres opførsel

I de fleste tilfælde er behandlingen af ​​valg for ODD imidlertid forælderledelsesuddannelse, hvor familieterapeut lærer forældrene at ændre måderne, de reagerer på deres barns opførsel - begge gode og dårligt. Mellem ugentlige sessioner øver forældrene, hvad de har lært, og rapporterer til terapeuten om deres fremskridt.

”Grundlæggende handler forælderuddannelse om gulerødder og pinde,” siger Brady. ”På gulerodets ende arbejder du på at give dit barn ros og belønning for at samarbejde. I pindenden lægger du tydelige konsekvenser for forkert adfærd, som normalt involverer en time-out eller fjernelse af en belønning. ”

Forældrestyringstræning er ofte yderst effektiv, idet barnets adfærd forbedres dramatisk i fire ud af fem tilfælde. Forældre, der gennemgår træningen, rapporterer typisk større ægteskabelig tilfredshed samt forbedret adfærd fra deres andre børn.

Mens nogle forældre ikke bryder sig om forestillingen om, at det er dem, der har brug for træning, ”er de nødt til at lære hvordan man stopper med at komme ind på arenaen med barnet og falde til niveauet med at krangle, ”siger Sølv. Forældre fodrer ofte problemet ved at levere alt for hård eller inkonsekvent disciplin. I stedet skal forældre gentage deres autoritet ved at indstille veldefinerede belønninger og straffe og derefter implementere dem konsekvent og forbløffende.

”Min vigtigste regel er, at forældre ikke skal tage ODD-adfærd personligt,” siger Riley. ”Forbliv rolig og venlig, når du griber ind. Oppositionsbørn har radar for fjendtlighed hos voksne. Hvis de henter din vrede, vil de matche den. ”

Riley anbefaler en "to gratis anmodninger" -tilgang: "Første gang du beder dit barn om at gøre noget, skal du give ham to minutter til at svare. Hvis han ikke adlyder, skal du roligt fortælle ham, 'Jeg beder dig nu en anden gang om at hente din frakke. Forstår du, hvad jeg beder dig om, og hvad konsekvenserne er, hvis du ikke gør det? Foretag en smart beslutning. ”Hvis du skal spørge en tredje gang, starter den forudbestemte konsekvens ind - tv'et slukker en times tid, eller videospilet fjernes.”

Hvordan kan forældre fokusere på god opførsel?

Belønning for god opførsel eller at straffe dårlig opførsel er ikke et revolutionerende koncept, men med oppositionelle børn er det lettere sagt end gjort. Forældre skal tømme deres impuls til at råbe eller slå. Samtidig skal de lære, hvordan man kan erstatte “ikke-aversive straffe”, såsom time-outs eller tab af privilegier.

Mange forældre til oppositionelle børn er så fokuserede på dårlig opførsel, at de er stoppet med at styrke positive. Alligevel er positiv forstærkning hjertet og sjælen i uddannelse af forældremyndighed.

”Forældrene kommer uvægerligt til behandling med ideen om at undertrykke, eliminere eller reducere problemadfærd,” skriver Alan Kazdin, Ph. D., i Forældremyndighedstræning, en manual til terapeuter. Men ifølge Kazdin, direktør for Yale Universitets børneundersøgelsescenter i New Haven, Connecticut, understreger forælderuddannelse i stedet begrebet ”positive modsætninger”. ”For eksempel,” siger Kazdin, ”forældre bliver spurgt, hvad de skal gøre, hvis de vil have, at deres barn skal holde op med at skrige, smække døren eller kaste ødelæggende genstande. Svarene involverer at forstærke det at tale stille, lukke døren forsigtigt og håndtere genstande med omhu og ikke smide dem. ”

Kazdin hævder, at det at hjælpe forældre med at lære at prise god opførsel er en af ​​de sværeste udfordringer, som terapeuter står overfor. Han siger, at forældre ofte er "tøvende med at rose en adfærd eller at bruge forstærkere generelt, fordi de mener, at opførslen ikke behøver at være involveret. ”Mit barn ved, hvordan man rydder op i sit værelse, han nægter bare at gøre det,” er en typisk forældrekommentar. ”

Hvordan forældre kan tilbyde mere effektiv ros for et trodsigt barn

Når forældre tilbyder ros, skal de være entusiastiske. "En usædvanlig udsagn om 'God' vil sandsynligvis ikke ændre børns adfærd," siger Kazdin. Ros bør specificere den prisværdige opførsel og ideelt set omfatte en vis ikke-verbal gestus. For eksempel kan du sige, ”Det var vidunderligt, som du spillede så roligt, mens jeg var i telefonen!” Og derefter give dit barn et kys.

Passende belønninger og straffe varierer fra barn til barn. Jo mere kreativt du skræddersyr dit program til dit barns specifikke evner og behov, jo bedre. Men som Russell Barkley, Ph. D., professor i psykiatri ved Medical University of South Carolina i Charleston, skriver i Dit trassende barn, "Kreativitet er altid et aktiv for opdragelse af børn, men det kan ikke holde et lys til konsistens. Konsistens i den måde, du behandler dit barn - på den måde du sætter regler, formidler forventninger, vær opmærksom, opmuntre til god opførsel og pålæg konsekvenser for dårlig opførsel - er nøglen til at rydde op i dit barns handling."

Mist aldrig synet af det faktum, at oppositionelle børn normalt har meget at tilbyde, når deres opførsel er under kontrol. ”Oppositionsbørn er også ofte meget engagerende og lyse,” siger Riley. ”De har en tendens til at være optimistiske og meget deres egen person med deres egen måde at se på verden på. Når du arbejder igennem deres modstand, er der meget der kan lide. "

[Fakta om Oppositions Defiant Disorder og ADHD]

Kilder

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. ”Almindelige spørgsmål om opositionshæmmende lidelse.” Amerikansk familielæge (apr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Opdateret den 16. december 2019