Modgift mod alkoholmisbrug: Besked om drikkevand

Stanton og Archie Brodsky fra Harvard Medical School detaljerede de bemærkelsesværdige forskelle i mængde, stil og resultater fra drikke i temperance og kulturer uden temperatur (der er en stærk negativ sammenhæng mellem mængden af ​​alkohol, der forbruges i et land og AA-medlemskab i det Land!). De stammer fra disse skarpe data og lignende oplysninger sunde og usunde gruppe- og kulturelle dimensioner til drikkeoplevelsen, og hvordan disse skal formidles i folkesundhedsbeskeder.

I Vin i sammenhæng: Ernæring, fysiologi, politik, Davis, CA: American Society for Enology and Viticulture, 1996, pp. 66-70
Morristown, NJ

Archie Brodsky
Program i psykiatri og jura
Harvard Medical School
Boston, MA

Tværkulturel forskning (medicinsk såvel som adfærdsmæssig) viser, at en meddelelse om ikke-misbrug om alkohol har vedvarende fordele frem for en meddelelse om ikke-brug (afholdenhed). Kulturer, der accepterer ansvarlig social drikning som en normal del af livet, har mindre alkoholmisbrug end kulturer, der frygter og fordømmer alkohol. Desuden drager kulturer med moderat drikke fordel mere af alkoholens veldokumenterede hjertebeskyttende virkning. Positiv socialisering af børn begynder med forældremodeller for ansvarlig drikning, men sådan modellering undermineres ofte af forbudte budskaber i skolen. Faktisk er alkoholfobi i USA så ekstrem, at læger er bange for at rådgive patienter om sikre niveauer af drikke.

Den gunstige virkning af alkohol og især af vin til reduktion af risikoen for koronararteriesygdom er blevet karakteriseret i American Journal of Public Health som "tæt på ubestridelig" (30) og "robust understøttet af dataene" (20) —konklusioner støttet af redaktionelle i dette lands to førende medicinske tidsskrifter (9,27). Denne grundigt dokumenterede fordel ved moderat vinforbrug skal nu gøres kendt for amerikanerne som en del af en nøjagtig og afbalanceret præsentation af information om virkningerne af alkohol.

Nogle inden for områderne folkesundhed og alkoholisme bekymrer sig for at erstatte det nuværende "ikke-brug" (abstinensorienteret) meddelelse med en "ikke-misbrug" (moderationsorienteret) meddelelse ville føre til øget alkohol misbrug. Alligevel viser verdensomspændende erfaring, at vedtagelsen af ​​"fornuftig drikning" -udsigten ville reducere alkoholmisbrug og dets skadelige virkninger på vores helbred og trivsel. For at forstå hvorfor har vi kun brug for at sammenligne de drikkemønstre, der findes i lande, der frygter og fordømme alkohol med dem fra lande, der accepterer moderat, ansvarlig drikkevand som en normal del af livet. Denne sammenligning gør det klart, at hvis vi virkelig ønsker at forbedre folkesundheden og reducere de skader, der følger af alkoholmisbrug, bør vi formidle konstruktive holdninger til alkohol, især på lægekontoret og på hjem.

tabel 1. Temperance, alkoholforbrug og hjertedødelighed

Alkoholforbrug (1990)	Temperance nationer-en	Ikke-temperament nationerb
samlede forbrugc	6.6	10.8
procent vin	17.7	43.7
procent øl	53.1	40.4
procent spiritus	29.2	15.9
AA-grupper / million befolkning	170	25
koronar dødelighedd (50-64 mænd)	421	272
-en Norge, Sverige, U.S., Storbritannien, Irland, Australien, New Zealand, Canada, Finland, Island b Italien, Frankrig, Spanien, Portugal, Schweiz, Tyskland, Danmark, Østrig, Belgien, Luxembourg, Holland c Liter forbrugt pr. Indbygger om året d Dødsfald pr. 100.000 befolkning Kilde: Peele S. Kultur, alkohol og sundhed: Konsekvenserne af alkoholforbrug blandt vestlige nationer. 1. december 1995. Morristown, NJ.

Temperance vs. Ikke-temperaturkulturer

Nationale sammenligninger: Tabel 1 er baseret på en analyse af Stanton Peele (30), der gør brug af historikeren Harry Gene Levines sondring mellem "temperancekulturer" og "nontemperance-kulturer" (24). De i tabellen anførte temperamentkulturer er ni overvejende protestantiske lande, enten engelsktalende eller skandinavisk / nordisk, der havde udbredte, vedvarende temperamentbevægelser i det 19. eller 20. århundrede plus Irland, der har haft lignende holdninger til alkohol. De elleve ikke-temperaturlande dækker store dele af resten af ​​Europa.

Tabel 1 afslører følgende fund, som sandsynligvis vil overraske de fleste amerikanere:

1. Temperationslande drikker mindre pr. Indbygger end lande, der ikke er tempererede. Det er ikke et højt samlet forbrugsniveau, der skaber anti-alkoholbevægelser.
2. Temperance-landene drikker mere destilleret spiritus; ikke-temperaturlande drikker mere vin. Vin egner sig til mildt, regelmæssigt forbrug med måltider, hvorimod "hård spiritus" ofte konsumeres mere intens, drukket i weekender og i barer.
3. Temperance-lande har seks til syv gange så mange anonyme alkoholikere (A.A.) pr. Indbygger som lande, der ikke er temperaturer. På trods af at have et meget lavere samlet forbrug af alkohol har flere mennesker, der føler, at de har mistet kontrol over deres drikke. Der er ofte fænomenale forskelle i A.A. medlemskab, der er nøjagtigt imod mængden af ​​drikke i et land: det højeste forhold mellem A.A. grupper i 1991 var på Island (784 grupper / million mennesker), som har blandt de laveste niveauer af alkoholforbrug i Europa, mens den laveste A.A. gruppeforhold i 1991 var i Portugal (.6 grupper / million mennesker), som har blandt de højeste niveauer på forbrug.
4. Temperaturlandene har en højere dødsrate på grund af aterosklerotisk hjertesygdom blandt mænd i en højrisikogruppe. Tværkulturelle sammenligninger af sundhedsresultater skal fortolkes med forsigtighed på grund af de mange variabler, miljømæssige og genetiske, der kan have indflydelse på enhver sundhedsforanstaltning. Ikke desto mindre ser det ud til, at den lavere dødsfrekvens som følge af hjertesygdomme i lande, der ikke er i temperament, er relateret til den "Middelhavs" diæt og livsstil, herunder vin, der indtages regelmæssigt og moderat (21).

---

Levines arbejde med temperament og ikke-temperatur kulturer, mens det tilbyder et rigt felt for forskning, er blevet begrænset til den euro / engelsktalende verden. Antropolog Dwight Heath har udvidet sin anvendelse ved at finde lignende afvigelser i drikkerelaterede holdninger og adfærd i hele verden (14), herunder indianerkulturer (15).

Etniske grupper i U.S. De samme forskellige dykningsmønstre findes i Europa - de lande, hvor mennesker samlet drikker flere har færre mennesker, der drikker ukontrolleret - vises også for forskellige etniske grupper i dette land (11). Berkeleys alkoholforskningsgruppe har grundigt undersøgt demografien for alkoholproblemer i USA (6,7). Et unikt fund var, at der i konservative protestantiske regioner og tørre regioner i landet høje afholdenhedsniveauer og lavt samlet alkoholforbrug, overstadig drikkevand og relaterede problemer er almindelige. Ligeledes fandt forskning hos Rand Corporation (1) ud i, at regionerne i landet med den laveste alkohol forbrug og den højeste afholdenhed, nemlig Syd- og Midtvesten, havde den højeste forekomst af behandling for alkoholisme.

I mellemtiden har etniske grupper som jødiske og italienske-amerikanere meget lave afholdenhedsniveauer (under 10 procent sammenlignet med en tredjedel af amerikanerne som helhed) og også lidt alvorligt problem med at drikke (6,11). Psykiater George Vaillant fandt, at irsk-amerikanske mænd i en urban Boston-befolkning havde en alkoholafhængighed i forhold til deres levetid 7 gange så stor som dem fra Middelhavet (græsk, italiensk, jødisk), levende kind ved klovn i de samme kvarterer (33). Hvor lidt alkoholisme nogle grupper måtte have blev etableret af to sociologer, der havde til hensigt at vise, at den jødiske alkoholisme steg. I stedet beregnet de en alkoholismesats på en tiendedel af en procent i et upstate jødisk samfund i New York (10).

Disse fund er let forståelige med hensyn til forskellige drikkemønstre og holdninger til alkohol i forskellige etniske grupper. Ifølge Vaillant (33) for eksempel, "Det er i overensstemmelse med den irske kultur at se brugen af ​​alkohol i form af sort eller hvid, godt eller ondt, beruselse eller fuldstændig afholdenhed. "I grupper, der demonstrerer alkohol, er enhver eksponering for alkohol en høj risiko for overskydende. Således er beruselse og misforhold almindelige, næsten accepterede, resultater af drikkevand. På den anden side af mønten er de kulturer, der betragter alkohol som en normal og behagelig del af måltider, fester og religiøse ceremonier, mindst tolerante over for alkoholmisbrug. Disse kulturer, som ikke mener, at alkohol har magten til at overvinde individuel modstand, afviser overvækst og tolererer ikke destruktiv drikke. Denne etos indfanges af følgende observation af kinesisk-amerikansk drikkepraksis (4):

Kinesiske børn drikker og lærer snart et sæt holdninger, der deltager i praksis. Mens drikkevand blev socialt sanktioneret, blev det ikke drukket. Den person, der mistede kontrollen over sig selv under indflydelsen, blev latterliggjort og, hvis han vedblev i sin afvisning, udryddet. Hans fortsatte mangel på moderation blev ikke kun betragtet som en personlig mangel, men som en mangel på familien som helhed.

Holdninger og overbevisninger fra kulturer, der med succes indfanger ansvarlig drikke, står i kontrast til dem, der ikke:

Moderat-drikke (kultur)

1. Alkoholforbrug accepteres og styres af social skik, så folk lærer konstruktive normer for drikkeadfærd.
2. Eksistensen af ​​gode og dårlige drikkeformer og forskellene mellem dem læres eksplicit.
3. Alkohol anses ikke for at undgå personlig kontrol; færdigheder til at forbruge alkohol på en ansvarlig måde læres, og beruset misforhold afvises og sanktioneres.

Immoderate-Drinking (temperance) kulturer

1. Drikkevarer reguleres ikke af aftalte sociale standarder, så drikkerne er på egen hånd eller skal stole på peer-gruppen for normer.
2. Drik afvises og afholdenhed tilskyndes, hvilket lader dem, der drikker uden en model for social drikning, efterligne; de har således en tendens til at drikke overdrevent.
3. Alkohol betragtes som overmægtig individets evne til selvstyring, så at drikke i sig selv er en undskyldning for overskydende.

De kulturer og etniske grupper, der er mindre succesrige med at styre deres drikke (og faktisk vores nation som helhed), ville drage stor fordel ved at lære af dem, der er mere succesrige.

Overfører drikkepraksis på tværs af generationer: I kulturer, der har en høj grad af både afholdenhed og alkoholmisbrug, individer ofte viser betydelig ustabilitet i deres drikke mønstre. Således vil mange tunge drikkere "få religion" og derefter lige så ofte "falde af vognen." Husk Pap i Mark Twain's Huckleberry Finn, der svor af at drikke og bød sin hånd til sine nye temperamentsvenner:

Der er en hånd, der var en svines hånd; men det er ikke så ikke mere; det er hånden på en mand, der er startet på et nyt liv, og som vil dø, før han går tilbage.

Senere den aften blev Pap

blev kraftig tørstig og klatrede ud på verandaen og gled ned en stenderion og handlede sin nye frakke til en kande med fyrre stang.

Pap fik "beruset som fiddler,"faldt og knækkede armen, og"frøs mest ihjel, da nogen fandt ham efter solopgang."

Ligeledes er der ofte betydelige ændringer inden for familier, som ikke har stabile normer for drikkevand. I en undersøgelse af et mellemamerikansk samfund - Tecumseh, Michigan-undersøgelsen (12,13) ​​- blev drikkevanerne hos en generation i 1960 sammenlignet med deres afkom drikke i 1977. Resultaterne viste, at moderat drikkepraksis opretholdes mere stabilt fra en generation til den næste end hverken afholdenhed eller kraftig drikke. Med andre ord er børn af moderate drikkeri mere tilbøjelige til at indføre deres forældres drikkevaner end børn af undladere eller tunge drikkere.

Selvom forældre, der er tunge drikkere, inspirerer en højere end gennemsnittet forekomst af kraftig drikke hos deres børn, er denne transmission langt fra uundgåelig. De fleste børn efterligner ikke en alkoholisk forælder. I stedet lærer de som et resultat af deres forældres overdreven for at begrænse deres alkoholindtag. Hvad med de afholdsmænds børn? Børn opvokset i et abstemisk religiøst samfund kan godt fortsætte med at undlade at holde sig, så længe de forbliver sikkert inden for dette samfund. Men børn i sådanne grupper bevæger sig ofte og efterlader den moralske indflydelse fra familien eller det samfund, de kommer fra. På denne måde udfordres afholdenhed ofte i et mobilt samfund som vores eget, hvor de fleste drikker. Og unge mennesker uden træning i ansvarlig drikning kan lettere fristes til at forkæle sig med uhæmmede binger, hvis det er det, der sker omkring dem. Vi ser ofte dette for eksempel blandt unge mennesker, der tilslutter sig et universitetsbrorskab eller går ind i militæret.

---

Omdannelse af vores kultur

Vi i USA har rigelige positive modeller for at drikke efter, både i vores eget land og over hele verden. Vi har desto mere grund til at gøre det nu, når den føderale regering har revideret sin Kostholdsretningslinjer for amerikanere (32) for at afspejle konstateringen af, at alkohol har betydelige sundhedsmæssige fordele. Ud over sådanne officielle udtalelser er der mindst to vigtige kontaktpunkter for at nå folk med nøjagtig og nyttig instruktion om drikke.

Positiv socialisering af de unge: Vi kan bedst forberede unge mennesker til at leve i en verden (og en nation), hvor de fleste drikker ved at lære dem forskellen mellem ansvarlig og uansvarlig drikke. Den mest pålidelige mekanisme til at gøre dette er den positive forældremodel. Faktisk er den mest vigtige kilde til konstruktiv alkoholuddannelse familien, der drikker drikke i perspektiv ved at bruge det til at forbedre sociale sammenkomster, hvor mennesker i alle aldre og begge køn deltage. (Forestil dig forskellen mellem at drikke med din familie og drikke med "drengene.") Alkohol kører ikke forældrenes adfærd: det forhindrer dem ikke i at være produktive, og det gør dem ikke aggressive og voldsom. Ved dette eksempel lærer børn, at alkohol ikke behøver at forstyrre deres liv eller tjene som en undskyldning for at overtræde normale sociale standarder.

Ideelt set ville denne positive modellering derhjemme blive forstærket af fornuftige drikkemeddelelser i skolen. Desværre er alkoholuddannelse i skolen i nutidens neotemperance-tider domineret af en forbyderhysteri, der ikke kan anerkende positive drikkevaner. Som med ulovlige stoffer klassificeres al alkoholbrug som misbrug. Et barn, der kommer fra en familie, hvor alkohol er beruset på en hyggelig og fornuftig måde, bombarderes således udelukkende med negativ information om alkohol. Selvom børn kan papegøje denne besked i skolen, drukner en sådan urealistisk alkoholuddannelse ude i peer-grupper på gymnasiet og college, hvor destruktiv binge-drinks er blevet normen (34).

For at illustrere denne proces med et latterligt eksempel, fortalte et nyhedsbrev til gymnasiet for indrejse nybegynder det ungdommelige læsere, at en person, der begynder at drikke i en alder af 13, har en 80 procent chance for at blive alkoholiker! Den tilføjede, at den gennemsnitlige alder, hvor børn begynder at drikke, er 12 (26). Betyder det, at næsten halvdelen af ​​dagens børn vil vokse op til at være alkoholikere? Er det underligt, at gymnasiestuderende og universitetsstuderende kynisk afviser disse advarsler? Det ser ud til, at skoler ønsker at fortælle børn så mange negative ting som muligt om alkohol, uanset om de har nogen chance for at blive troet.

Nylig forskning har fundet, at antidrug-programmer som DARE ikke er effektive (8). Dennis Gorman, direktør for forebyggelsesforskning ved Rutgers Center for Alkoholundersøgelser, mener dette skyldes, at sådanne programmer ikke adresserer det samfundsmiljø, hvor alkohol- og narkotikabrug forekommer (18). Det er især selvvindende at have skoleprogrammet og familie- og samfundsværdierne i konflikt. Tænk på forvirringen, når et barn vender tilbage fra skolen til et moderat drikkende hjem for at ringe til en forælder, der drikker et glas vin en "stofmisbruger." Ofte videresender barnet beskeder fra AA-medlemmer, der forelæser skolebørn om farerne ved alkohol. I dette tilfælde fører de blinde (ukontrollerede drikker) de seende (moderat drikker). Dette er forkert, videnskabeligt og moralsk og kontraproduktivt for enkeltpersoner, familier og samfundet.

Lægeinterventioner: Sammen med at opdrage vores børn i en atmosfære, der tilskynder til moderat drikke, ville det være nyttigt at have et ikke-påtrængende måde at hjælpe voksne med at overvåge deres forbrugsmønstre, dvs. at give en periodisk kontrol af en vane, som for nogle kan komme ud af hånd. En sådan korrektionsmekanisme er tilgængelig i form af korte indgreb fra læger. Korte indgreb kan erstatte og har vist sig at være bedre end specialiserede alkoholmisbrugsbehandlinger (25). I løbet af en fysisk undersøgelse eller andet klinisk besøg spørger lægen (eller anden sundhedsfaglig person) om behandlingen patient drikker og om nødvendigt råder patienten til at ændre den pågældende adfærd for at mindske sundhedsrisikoen involveret (16).

Medicinsk forskning verden over viser, at kort intervention er en så effektiv og omkostningseffektiv behandling som vi har for alkoholmisbrug (2). Alligevel er den ideologiske bias imod ethvert alkoholforbrug i USA så ekstrem, at læger er bange for at rådgive patienter om sikre niveauer af drikke. Mens europæiske læger rutinemæssigt udleverer sådanne råd, tøver læger i dette land endda med at foreslå at patienter reducerer deres forbrug af frygt for at antyde, at et vist niveau af drikke kan være positivt anbefalede. I en artikel i et fremtrædende amerikansk medicinsk tidsskrift opfordrer Dr. Katharine Bradley og hendes kolleger læger til at anvende denne teknik (5). De skriver: ”Der er ingen bevis fra undersøgelser af tunge drikkere i Storbritannien, Sverige og Norge for, at alkoholforbruget stiger, når tunge drikkere rådes til at drikke mindre; faktisk falder det. "

Så meget for frygt for, at folk ikke kan stole på at høre afbalancerede, medicinsk forsvarlige oplysninger om virkningerne af alkohol.

Kan vi omdanne en temperamentkultur til en moderationskultur?

I den urolige blanding af etniske drikkekulturer, som vi kalder Amerikas Forenede Stater, ser vi bifurcationen, der er karakteristisk for en temperamentkultur, med en stor antal afholdere (30%) og små, men stadig urolige minoriteter af alkoholafhængige drikker (5%) og ikke-afhængige problemdrikkere (15%) blandt den voksne befolkning (19). Alligevel har vi en stor moderationskultur, idet den største kategori (50%) af voksne amerikanere er sociale, ikke-problematiske drikker. De fleste amerikanere, der drikker, gør det på en ansvarlig måde. Den typiske vindrinker spiser normalt 2 eller færre glas ved enhver given lejlighed, normalt ved måltider og i selskab med familie eller venner.

Og alligevel, stadig drevet af dæmonerne fra Temperance-bevægelsen, gør vi vores bedste for at ødelægge den positive kultur ved at ignorere eller benægte dens eksistens. Skrivning i Amerikansk psykolog (28), bemærkede Stanton Peele med bekymring, at "de holdninger, der karakteriserer både etniske grupper og individer med de største drikkeproblemer, udbredes som en nationale udsigter. "Han fortsatte med at forklare, at" en række kulturelle kræfter i vores samfund har truet de holdninger, der ligger til grund for normen og praksis med moderat drikke. Den udbredte udbredelse af billedet af de uimodståelige farer ved alkohol har bidraget til denne undergravning. "

Selden Bacon, en grundlægger og mangeårig direktør for det, der blev Rutgers Center for Alkoholstudier, har grafisk beskrevet den perverse negativisme af alkohol "uddannelse" i U.S.A. (3):

Nuværende organiseret viden om alkoholbrug kan sammenlignes med... viden om biler og deres anvendelse, hvis sidstnævnte var begrænset til fakta og teorier om ulykker og styrt... [Hvad mangler er] de positive funktioner og positive holdninger til alkoholbrug i vores såvel som i andre samfund... Hvis uddannelse af unge om drikke begynder fra det antagede grundlag, at sådan drikke er dårligt [og]... fuld af risiko for liv og ejendom, i bedste fald betragtes som en flugt, klart ubrugelig i sig selv og / eller ofte forløberen for sygdom, og emnet læres af nondrinkere og antidrinkers, dette er en særlig indoktrinering. Yderligere, hvis 75-80% af de omkringliggende kammerater og ældste er eller vil blive drikker, er der [...] en inkonsekvens mellem budskabet og virkeligheden.

---

Hvad er resultatet af denne negative indoktrinering? I løbet af de sidste par årtier er alkoholforbruget pr. Indbygger i USA faldet, men antallet af problemer er dog drikkere (i henhold til klinisk og selvidentifikation) fortsætter med at stige, især i yngre aldersgrupper (17,31). Denne frustrerende tendens er i modstrid med forestillingen om at reducere det samlede forbrug af alkohol - ved at begrænse tilgængeligheden eller at hæve priser - vil resultere i færre alkoholproblemer, selvom dette universalmiddel er bredt fremmet på folkesundhedsområdet (29). At gøre noget meningsfuldt ved alkoholmisbrug kræver en mere dybtgående indgriben end "syndeskatter" og begrænsede driftstimer; det kræver kulturelle og holdningsændringer.

Vi kan gøre det bedre end vi er; når alt kommer til alt gjorde vi det engang bedre. I det attende århundrede, da drikkevand foregik mere i en kommunal sammenhæng end det gør nu, var forbruget pr. Indbygger 2-3 gange de nuværende niveauer, men drikkeproblemer var sjældne, og tab af kontrol var fraværende i moderne beskrivelser af beruselse (22,23). Lad os se, om vi kan genvinde den holdning, balance og god fornuft, som vores grundlæggende fædre og mødre viste i forbindelse med alkohol.

Det er længe siden at fortælle det amerikanske folk sandheden om alkohol i stedet for en destruktiv fantasi, der alt for ofte bliver en selvopfyldende profeti. Revidering af Kostholdsretningslinjer for amerikanere er en nødvendig, men ikke tilstrækkelig betingelse for at omdanne en afholdenhedskultur, der strider med overskydende, til en kultur med moderat, ansvarlig, sund drik.

Referencer

1. Armor DJ, Polich JM, Stambul HB. Alkoholisme og behandling. New York: Wiley; 1978.
2. Babor TF, Grant M, red. Program om stofmisbrug: Projekt til identifikation og håndtering af alkoholrelaterede problemer. Genève: Verdenssundhedsorganisationen; 1992.
3. Bacon S. Alkoholspørgsmål og videnskab. J Drug Spørgsmål 1984; 14:22-24.
4. Barnett ML. Alkoholisme i kantonesisk by i New York: En antropologisk undersøgelse. I: Diethelm O, red. Etiologi for kronisk alkoholisme. Springfield, IL: Charles C Thomas; 1955; 179-227 (citat pp. 186-187).
5. Bradley KA, Donovan DM, Larson EB. Hvor meget er for meget?: Rådgivning til patienter om sikre niveauer af alkoholforbrug. Arch Intern Med 1993; 153: 2734-2740 (citat p. 2737).
6. Cahalan D, Room R. Problemer med at drikke blandt amerikanske mænd. New Brunswick, NJ: Rutgers Center for Alcohol Studies; 1974.
7. Clark WB, Hilton ME, red. Alkohol i Amerika: Drikkepraksis og problemer. Albany: State University of New York; 1991.
8. Ennett ST, Tobler NS, Ringwalt CL, et al. Hvor effektiv er uddannelse mod resistens mod stofmisbrug? Am J Folkesundhed 1994; 84:1394-1401.
9. Friedman GD, Klatsky AL. Er alkohol god for dit helbred? (Editorial) N Engl J Med 1993; 329:1882-1883.
10. Glassner B, Berg B. Hvordan jøder undgår alkoholproblemer. Am Sociol Rev 1980; 45:647-664.
11. Greeley AM, McCready WC, Theisen G. Etniske drikke subkulturer. New York: Praeger; 1980.
12. Harburg E, DiFranceisco W, Webster DW, et al. Familieoverførsel af alkoholbrug: II. Imitation af og aversion mod forældres drikkeri (1960) af voksne afkom (1977); Tecumseh, Michigan. J Stud Alkohol 1990; 51:245-256.
13. Harburg E, Gleiberman L, DiFranceisco W, et al. Familieoverførsel af alkoholbrug: III. Virkningen af ​​efterligning / ikke-efterligning af forælderalkoholbrug (1960) på den fornuftige / problematiske drikning af deres afkom (1977); Tecumseh, Michigan. Brit J Addiction 1990; 85:1141-1155.
14. Heath DB. Drik og beruselse i transkulturelt perspektiv. Transcultural Psychiat Rev 1986; 21:7-42; 103-126.
15. Heath DB. Amerikanske indianere og alkohol: Epidemiologisk og sociokulturel relevans. I: Spiegler DL, Tate DA, Aitken SS, Christian CM, red. Alkoholbrug blandt amerikanske etniske minoriteter. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 1989:207-222.
16. Heather N. Kort interventionsstrategier. I: Hester RK, Miller WR, red. Håndbog til behandlingsmetoder med alkoholisme: effektive alternativer. 2. udgave Boston, MA: Allyn & Bacon; 1995:105-122.
17. Helzer JE, Burnham A, McEvoy LT. Alkoholmisbrug og afhængighed. I: Robins LN, Regier DA, red. Psykiatriske lidelser i Amerika. New York: Free Press; 1991:81-115.
18. Holder HD. Forebyggelse af alkoholrelaterede ulykker i samfundet. Addiction 1993; 88:1003-1012.
19. Institut for Medicin. Udvidelse af behandlingsgrundlaget for alkoholproblemer. Washington, DC: National Academy Press; 1990.
20. Klatsky AL, Friedman GD. Annotation: Alkohol og levetid. Am J Folkesundhed 1995; 85: 16-18 (citat p. 17).
21. LaPorte RE, Cresanta JL, Kuller LH. Forholdet mellem alkoholforbrug og aterosklerotisk hjertesygdom. Prev Med 1980; 9:22-40.
22. Långiver ME, Martin JK. Drikke i Amerika: En socialhistorisk forklaring. Rev. red. New York: Free Press; 1987;
23. Levine HG. Opdagelsen af ​​afhængighed: Ændrede forestillinger om vanlige beruselse i Amerika. J Stud Alkohol 1978; 39:143-174.
24. Levine HG. Temperance kulturer: Alkohol som et problem i nordiske og engelsktalende kulturer. I: Lader M, Edwards G, Drummond C, red. Arten af ​​alkohol og narkotikarelaterede problemer. New York: Oxford University Press; 1992:16-36.
25. Miller WR, Brown JM, Simpson TL, et al. Hvad fungerer?: En metodologisk analyse af litteraturens resultat om alkoholbehandling. I: Hester RK, Miller WR, red. Håndbog til behandlingsmetoder med alkoholisme: effektive alternativer. 2. udgave Boston, MA: Allyn & Bacon; 1995:12-44.
26. Forældrerådgivning. Sommeren 1992. Morristown, NJ: Morristown High School Booster Club; Juni 1992.
27. Pearson TA, Terry P. Hvad skal man rådgive patienter om at drikke alkohol: Klinikens conundrum (redaktionel). JAMA 1994; 272:967-968.
28. Peele S. Den kulturelle kontekst af psykologiske tilgange til alkoholisme: Kan vi kontrollere virkningerne af alkohol? Am Psychol 1984; 39: 1337-1351 (citater pp. 1347, 1348).
29. Peele S. Begrænsningerne i kontrolforsyningsmodellerne til at forklare og forhindre alkoholisme og narkotikamisbrug. J Stud Alkohol 1987; 48:61-77.
30. Peele S. Konflikten mellem folkesundhedsmål og temperamentmentalitet. Am J Folkesundhed 1993; 83: 805-810 (citat p. 807).
31. Room R, Greenfield T. Anonyme alkoholikere, andre 12-trins bevægelser og psykoterapi i den amerikanske befolkning, 1990. Addiction 1993; 88:555-562.
32. US Dept of Agriculture and US Dept of Health and Human Services. Kostholdsretningslinjer for amerikanere (4. udgave). Washington, DC: US ​​Government Printing Office.
33. Vaillant GE. Alkoholismens naturhistorie: Årsager, mønstre og veje til bedring. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1983 (citat p. 226).
34. Wechsler H, Davenport A, Dowdall G, et al. Sundhedsmæssige og adfærdsmæssige konsekvenser af overstadig drikke på college: En national undersøgelse af studerende på 140 campus. JAMA 1994; 272:1672-1677.

Næste: Fordelene ved alkohol
~ alle Stanton Peele-artikler
~ afhængighed bibliotek artikler
~ alle afhængighedsartikler