Til deltagerne i et psykoterapeutisk værksted om behandling af bulimi
Kære kollegaer,
Du har bedt mig om at diskutere behandlingen af Bulimia. Jeg må indrømme, at jeg oprindeligt var noget skræmt af opgaven. Hvor skal jeg begynde? Først og fremmest foreslår jeg, at vi gennemgår det, vi ved eller har fået at vide om den bulimiske person. Ifølge Christopher Fairburn er hendes gennemsnitlige alder 23,5 år; hendes holdninger til hendes form og vægt anses for at være groft unormalt; hendes spisevaner er markant forstyrrede og har været i flere år, selvom hendes vægt forbliver inden for det normale interval.
Hendes mest fremtrædende træk siges at være affektiv i sin natur; hun er næsten altid deprimeret. Hun har en tendens til at blive plaget af patologisk skyld og kan fortælle dig, at "bekymring" er hendes mellemnavn. Hun har svært ved at koncentrere sig, har en tendens til at blive besat og plager sig selv med uendelige "bør" og "bør ikke". Hun er ængstelig, hun er træt og hun kan virkelig ikke lide sig selv meget. Hun er ofte irritabel, selvom hun som en "flot" pige generelt forsøger at skjule de aspekter af sig selv, som man måske betragter som ubehagelige. Det er ikke ualmindeligt, at unge kvinder med hendes diagnoser oplever panikanfald. Når alt kommer til alt kan verden være et meget skræmmende sted, når du gemmer dig. Hun føler sig ofte håbløs og alene. Og det er bare spidsen af det sproglige isbjerge. Og ligesom spidsen - der er så meget mere nedsænket under overfladen.
Hun kunne være din datter, dit barnebarn, din søster eller din kone. Hun har måske store blå øjne og gyldent hår. Hun kan måske elske musik, tegne smukt og har savnet næsten hver bold, der nogensinde er blevet kastet hen. Måske ser du hende hver dag og endnu ikke har genkendt hende.
Hendes familiebaggrund varierer, selvom det generelt er karakteriseret som enmeshed, overbeskyttende, udseende-bevidst, trianguleret og stiv. Hendes far er ofte lunefuld og afskrækkende, mens hendes mor har tendens til at blive beskrevet som ængstelig og deprimeret. Der har en tendens til at være en familiehistorie med fedme, og ofte oplever familien en stor mængde stress.
Når hun ankommer til dit kontor for første gang, kan du være sikker på, at hendes ankomst var længe ved at komme. Hun ankommer ofte under hårdhed og bøjer sig for kravene fra betydningsfulde andre. Sjældent kommer hun til dig af sin egen vilje. Hun er ængstelig og skamfuld. Hun er også ambivalent. Mens hun ved, at hendes bingeing og rensning er skadelig, frygter hun, at dens vægt spiral ud af kontrol endnu mere. Hendes sygdom er ikke uden dens fordele, og tanken om at overgive dem efterlader hendes kolde.
fortsæt historien nedenfor
Ligegyldigt hvor blidt dit smil, hvor varmt din velkomst er, forbliver du en trussel mod hende. Hun håber desperat, at du kan redde hende, og alligevel er hendes potentielle frelser også hendes fjende. Hun undrer sig over, hvordan du muligvis kan forstå hende, og tvivler på din evne til at bekymre sig mere om hende. Vil du forsøge at gribe fat i hendes allerede hårde greb i hendes liv? Kan hun stole på dig? Hvordan ville du have det med hende, hvis du skulle opdage hendes mørkeste hemmeligheder? Vil du forråde hende? Forlade hende? Foragt hende? Hvordan kan du muligvis hjælpe hende med den tomhed og smerte, som hun har oplevet, ser det ud til, hele sit liv?
Hvad vil du se, når du støder på denne unge kvinde? Ser du hende om morgenen, når du er relativt forfrisket og opmærksom? Eller vil hun finde sig selv sidde på dit kontor i slutningen af dagen, når du føler dig udtømt, måske keder sig og ivrig efter at gå hjem? Vil du føle dig begejstret over udsigten til at lære og hjælpe denne fremmede før dig? Eller vil du være et sted i dit liv, hvor du føler dig modløs, modløs, utilstrækkelig eller udbrændt?
Selvom hun for det meste er uudtalt, vil hendes krav fra dig være enorme. Der er meget, hun har brug for at lære af dig og dig fra hende. Hun vil kræve din støtte, din forståelse, din fulde opmærksomhed, din ægte bekymring og mest af alt - din tålmodighed.
Du bliver nødt til at tjene hendes tillid. Det bliver ikke givet. Hun har lært alt for godt at genkende insincerity og vil genkende det i dig, måske endda før du gør dig selv. Du bliver nødt til at berolige hendes smerter og angst, mens du samtidig lærer hende, hvordan hun selv kan styre det. Du bliver nødt til at demonstrere, at du ikke kun genkender og værdsætter hendes frygt for at gå på vægt, men at du forventer, at hun er bange. Du skal hjælpe hende med at tro, at du forstår, at det er som at bede hende om at opgive bingeing og rensning Alan Goodsitt hævder, "som at bede nogen, der ikke kan svømme, om at give slip på livredderen og prøve svømning."
Hendes helbredelse vil ofte være turbulent og skræmmende. Selvom du ikke kan redde hende fra det rasende farvand, der er nødvendigt for at gennemføre rejsen, skal du metaforisk set lære dig at hvide vandflåde.
Du skal opmuntre hende til at tale om hendes nød omkring at spise, omkring at opgive en livslang forfølgelse af den perfekte diæt og omkring så mange andre problemer, der har skabt smerter i hendes liv. Mens hun konsekvent skal høre, at du forventer, at hun gør de ting, hun er mest bange for, skal hun også vide, at du vil høre om denne frygt; at du ikke vil afvise det eller hende. Hun må også erkende, at det kun er hun, der kan foretage de vanskelige ændringer, der er nødvendige, hvoraf de fleste må forekomme ikke uden, men på trods af, sin frygt.
En vigtig terapeutisk opgave vil være at hjælpe hende med at blive opmærksom på og acceptere hendes sande følelser, både negative og positive. Hun skal også komme til at anerkende sine behov, især dem, der er relateret til uafhængighed og afhængighed, behov, som hun sandsynligvis er kommet til at foragte i sig selv.
Hun skal begynde processen med at bestemme sit eget værdisystem og erkende, at noget af det meget værdier, hun ikke har overholdt, har måske aldrig virkelig været hendes egne, men blev i stedet påført hende. Du skal påpege, at hun er i stand til at skabe sine egne retningslinjer for at leve, og at fordi de er hendes egne, vil hun være meget mere i stand til at følge dem. Hun skal bestemme, hvad hendes egne mål er, og skelne mellem dem, der springer fra hendes egne sande ønsker, og dem, der kommer fra en anden kilde. Hun bliver nødt til at erkende, at vi sjældent forfølger målene for en anden så vellykket og så inderligt, som vi forfølger vores egne. Og hvad angår behandlingsmål, er det hun, der i sidste ende skal bestemme dem. Du kan kun guide hende. Hvad ønsker hun at være anderledes om sit liv? Hvad håber hun på? I sidste ende er det hun, der bestemmer destinationen, mens du hjælper hende med at kortlægge kurset.
Når jeg møder ukendte personer på dit kontor, beder jeg dig om at huske, at han eller hun sjældent er komfortabel og næsten altid usikker på, hvordan de vil blive modtaget. Vil du være uinteresseret, fordømmende, løsrevet eller keder? Eller vil de finde dig lydhør, accepterende og varm? Der er meget, der er ude af din kontrol med dette første møde. Og alligevel er det kritisk, at du er i stand til at give forsikring til den fremmede, der tappert er kommet ind i dette ukendte land (dit land), at de virkelig har fundet et sikkert sted.
Næste:Inkorporering af holistisk behandling i en kort behandlingsramme
