Posttraumatisk stresslidelse, PTSD-diagnose og behandling
Online-konferencetranskript
Dr. Darien Fenn, vores gæst, er ekspert i traumepsykologi. Diskussionen fokuserede på årsager, symptomer og behandling af PTSD (posttraumatisk stresslidelse).
David Roberts: HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå er publikumsmedlemmer.
David: God aften. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for aftenens konference. Jeg vil gerne byde alle velkommen til HealthyPlace.com. Vores emne i aften er "Posttraumatisk stresslidelse, (PTSD). "Før jeg introducerer vores gæst, her er nogle grundlæggende oplysninger om PTSD. Du kan også besøge HealthyPlace.com Misbrugsproblemer Fællesskab.
Vores gæst er Dr. Darien Fenn, der er klinisk psykolog i privat praksis i Wilsonville, Oregon. Han er også adjunkt i psykiatri og forskningspsykolog ved Institut for Psykiatri ved Oregon Health Sciences University i Portland. Dr. Fenn har skrevet mange artikler om depression og selvmord og er ekspert inden for traumepsykologi.
God aften, Dr. Fenn og velkommen til HealthyPlace.com. Vi værdsætter, at du er vores gæst i aften. Jeg har læst, at PTSD mange gange er misforstået eller fejlagtigt diagnosticeret. Så jeg vil gerne starte med, at du giver os et generelt overblik over, hvad PTSD er og ikke er?
Dr. Fenn: Hej, og tak for introduktionen. PTSD er et af et spektrum af angstlidelser. I modsætning til de fleste psykiatriske diagnoser er PTSD bundet til en bestemt begivenhed. Selvom vi normalt tænker på begivenheden som traumatisk, er det ikke altid sådan. PTSD er set efter overfald, katastrofer, vidne til et traume, kronisk stress, kronisk sygdom og endda nogle gange efter at have lært en alvorlig sygdom. PTSD er tæt forbundet med akut stress-lidelse (ASD). Den største forskel er, at ASD er, hvad du får, hvis traumet er nyligt (30 dage eller mindre), og PTSD er, hvad du får, hvis det går længere. Forstyrrelsen er kendetegnet ved fire typer symptomer:
- Re-oplever - som kan omfatte det klassiske flashback-symptom.
- Undgåelse - normalt af steder eller påmindelser om traumet, men undertiden også undgåelse af minderne om traumet.
- Følelsesmæssig bedøvelse - når folks følelser ser ud til at lukke ned.
- arousal - inklusive jumpiness, koncentrationsvanskeligheder, vrede og søvnproblemer.
David: Hvad er det hos individet, der fører til PTSD? For at afklare kan to personer lide af en lignende traumatisk begivenhed, lad os sige seksuelt misbrug, men den ene vil udvikle PTSD, den anden ikke. Hvorfor det?
Dr. Fenn: Det er en af de mest interessante ting ved forstyrrelsen, er at nogle mennesker "ikke" får den, selv efter forfærdelige traumer, og nogle gange side om side med nogen, der får det. Der er en række faktorer, der ser ud til at betyder noget.
- For det første ser der ud til at være "nogle" genetisk disponering, men dette er ikke en stor del af det.
- Mere vigtigt ser ud til at være psykologiske faktorer, som om offeret tror, de vil dø.
- Også mennesker, der har en tidligere historie om psykologiske problemer er mere sårbare.
- Depression tilføjer også et stigning i risikoen.
- Post-traumatisk stresslidelse synes primært at stamme fra a hormonel respons til traumet. Hormoner frigivet i hjernen kan skabe en langvarig kemisk ubalance, der er ansvarlig for mange af symptomerne. Mennesker, der har mere af denne bølge af stresshormoner, ser ud til at have større risiko.
- Også, traumeoplevelser er kumulative. Hvis du har mere end én, er du mere og mere følsom, så de ser ud til at være additive.
Derefter er der et separat sæt af faktorer, der relaterer til, hvordan personen reagerer på de første symptomer.
- Mennesker, der adskiller sig (plads ud for den følelsesmæssige reaktion) er i risiko for dvælende PTSD,
- folk, der drømmer om hændelsen (hvorfor mig), er kronisk vred over oplevelsen,
- eller mennesker der har nogle kroniske påmindelser om traumet, såsom en vedvarende fysisk handicap, eller nogle gange endda engagement i selve retssystemet.
David: Så hvad der kan være ekstremt stressende for en person, der oplever en begivenhed, kan måske bedre håndteres psykologisk af en anden. Er det det, du siger?
Dr. Fenn: Ja, og i sandhed, ved vi ikke hvorfor.
David:Vi har mange spørgsmål om publikum, Dr. Fenn. Lad os komme til nogle få, så fortsætter vi med samtalen:
angel905d: Hvor længe varer PTSD?
Dr. Fenn: Post-traumatisk stressforstyrrelse ser ud til at have en naturlig kur for helbredelse på egen hånd. Nogle undersøgelser foretaget med ofre for bilulykker viser, at omkring 60% af de mennesker, der oprindeligt har PTSD, kommer over det inden for de første seks måneder. Efter dette er tingene imidlertid ret fladt ud. Der ser ud til at være noget opad på 20%, der går i et kronisk kursus. Ved kronisk PTSD har symptomer vist sig at vedvare hos overlevende i koncentrationslejr (mere end 50 år!). Så uden behandling kan tilstanden blive temmelig vedvarende.
rick1: Dr. Fenn, er du enig i, at PTSD ikke er andet end gamle minder, der er oparbejdet?
Dr. Fenn: Gamle minder er det, der er mest synligt, men der er også fysiologiske ændringer, der resulterer. Der er dokumenteret ændringer i neurologiske strukturer i hjernen, det neuroendokrine system, hjernestrukturer (der er undertiden atrofi af amygdala for eksempel), perifere receptorer (individuelle cellestrukturer), immunsystemer fungerer mindre godt (måske på grund af søvnforstyrrelse), og der er problemer med opmærksomhed og hukommelse. Problemet er, at de fleste symptomer er subjektive, så det er sværere at diagnosticere.
punklil: Tak for at du kom i aften! Mit spørgsmål er, kan du have PTSD til mere end en begivenhed?
Dr. Fenn:Ja, som jeg sagde før, det er additiv. Nogle gange kan en ny begivenhed bringe PTSD op fra en gammel begivenhed, der var blevet bedre.
Jennifer_K: Dr. Fenn, du nævnte flashbacks; kan du dog forklare natterrors, tak?
Dr. Fenn: Vær forsigtig med at bede mig om at "eksponere", fordi jeg har lyst til at ramle som det er. Men ja, mareridt er meget almindelige. Nogle gange drejer drømmen sig om traumet, nogle gange er det bare dårlige drømme om død, andre ulykker eller bange situationer. Der er nogle teorier om PTSD, der antyder, at drømme er en del af helingsprocessen. Dine ubevidste minder kommer frem, så de kan behandles, giver mening ud på en eller anden måde.
David: Dr. Fenn, hvad med behandlingen af PTSD?
Dr. Fenn: Der er en række behandlingsmuligheder. Nogle af de nye SSRI-antidepressiva medikamenter hjælper med at kontrollere nogle symptomer. Der er mange, der ser ud til at hjælpe, men som adskiller sig fra individ til individ, men de primære behandlinger er stadig psykologiske (terapi). Af dem har mange mennesker hørt om EMDR (Øjenbevægelse Desensibilisering og oparbejdning), som har nogle gode underbyggende beviser, men også nogle afbrydere, som nogle undersøgelser har vist, synes øjenbevægelserne ikke at være nødvendige, og der er adskillige kognitive adfærdsmetoder, der har vist god succes. Næsten alle tilgange involverer to ting:
- Kontroll af ophidselsessymptomerne.
- Systematisk geneksponering for de traumatiske minder, hyppigt udført gradvist og i en sikker indstilling (prøv ikke dette hjemme).
I nogle tilfælde er folks følelse af verdens sikkerhed eller deres grundlæggende værdi eller kompetence beskadiget i oplevelsen, og disse problemer bliver en vigtig del af behandlingsfokus.
David: Behandlingsfasen lyder som om det kan tage lang tid, mindst et år eller mere. Er det sandt?
Dr. Fenn:Ja. Den korteste sag, jeg har haft, var omkring tolv uger. Nogle gange, især hvis der er flere traumer, hvis traumerne opstod for længe siden, eller hvis mennesker har udviklet en undgåelse (eller dissociativ strategi for mestring), behandlingen kan tage adskillige flere år.
David: Her er nogle flere publikumsspørgsmål:
håber: Vil CBT (kognitiv adfærdsterapi) arbejde med en person, der er diagnosticeret PTSD og bipolær, eller er det spild af tid?
Dr. Fenn: Faktisk involverer næsten alle tilfælde af PTSD en slags ledsagerproblem (en co-morbid forstyrrelse i lingoen). Behandlingsreglen er, at disse problemer skal behandles samtidigt. Det er bestemt muligt for de stress, der er forbundet med bipolar lidelse, at producere PTSD, så det er sandsynligvis en fælles præsentation og en håndterbar.
saharagirl: Nogle gange ser det ud til, at jeg drages til ting, der minder mig om traumet i stedet for at undgå det. Hvad sker der her? Det ser ud som forsætlig udløsning.
Dr. Fenn:Den førende teori om PTSD hævder, at der er en naturlig helingsmekanisme indbygget i os til traumer. Da vi fra behandlingsundersøgelser ved, at den vigtigste del af behandlingen ofte er eksponeringen for minder om traumet, ville det være perfekt fornuftigt at finde ud af, at folk ubevidst bliver trukket til at gøre nøjagtigt, hvad du har nævne. Tanken er, at denne eksponering for de traumatiske minder er nødvendig for at sortere det hele ud.
Medic229thAHB: Hvis en Vietnam veterinær går ind i en flashback, er denne person i Vietnam eller i USA?
Dr. Fenn:Jeg kan godt lide spørgsmålet. For en ekstern observatør er personen her. Fra personens synspunkt er de i Vietnam. Det oplever virkelig, set fra den berørte person.
scarlet47: Jeg udviklede PTSD efter at have gennemgået misbrug og forladelse af børn. Jeg er i øjeblikket i terapi og vil gerne vide, når en er genoprettet, vender PTSD tilbage? Det ser ud til, at jeg aldrig vil slippe af med flashbacks. Jeg kan aldrig forestille mig at have et klart sind. Jeg lider også med anoreksi og selvskadende opførsel. Disse lidelser synes bestemt at være meget komplekse at forstå og helbrede. Tak skal du have.
Dr. Fenn:Ikke et let spørgsmål at svare på, men jeg giver det et skud. Reaktionerne, der kendetegner PTSD, er en form for betinget respons, ligesom den konditionering, som Pavlov beskrev med sine berømte hunde.
Hvad dette betyder er, at nogle af reaktionerne registreres i kroppen på niveauet af neuronerne. Når et betinget svar "forsvinder", er det, der faktisk sker, at man lærer et nyt svar. Denne nye reaktion undertrykker den gamle. Så det gamle svar er stadig dernede et sted. Hvad folk oplever, er, at PTSD kan forsvinde, men nogle gange kan ting udløse et afkast.
Den gode nyhed er, at gentagelsen af symptomerne normalt er meget kortvarig og ikke særlig stærk. Hvis triggerne gentages, reduceres svarene også hver gang. Så det er ikke helt som at komme over en forkølelse, hvor virussen forsvinder. Det er mere som at komme over et tilfælde af tennisalbue, hvor der kan være dvælende, hvis lavt niveau, symptomer, der gradvist bliver bedre over lang tid.
Mucky: Kan du tale om forsinket begyndelse?
Dr. Fenn:Det er et rigtig godt spørgsmål. Nogle mennesker har PTSD, der vises efter traumet, i mange måneder eller endda op til et år eller atten måneder. Det er dog ikke som det pludselig dukker op fra intetsteds. I alle tilfælde med forsinket begyndelse, som jeg har set studeret, havde personen, der senere udviklede PTSD, nogle symptomer til at begynde med. Bare ikke nok af dem til at kvalificere sig under den officielle diagnose.
Der synes også at være en vigtig egenskab, der er almindelig i disse tilfælde, og det er den forsinkede begyndelse forekommer oftest hos mennesker, der adskiller sig meget, eller som forsøger at undertrykke deres reaktioner, eller som er ekstremt undvigende. Det ser ud til, at disse bestræbelser på at undgå de traumatiske minder eller reaktioner er dømt til fiasko, men at folk kan holde det op i et godt stykke tid.
Den anden vigtige del af dette er, at det påpeger et problem med selve diagnosesystemet. Der er nu meget bevis for, at mange mennesker kan have, hvad der er kendt som en subsyndromform af PTSD. Det er, at de har nogle symptomer, men ikke nok til at blive diagnosticeret. Det er tydeligt, at denne form for forstyrrelse er ekstremt ødelæggende for mennesker. Så selvom du ikke har den fulde lidelse, kan du have et problem, der har brug for opmærksomhed. Jeg forventer, at de diagnostiske kriterier bliver revideret i den næste cyklus af koden.
David: Hvis en person oplever en forsinket begyndelse af PTSD, er det så, at et andet mindre traume eller stress følger med for at skubbe dem ud over kanten?
Dr. Fenn: Det kunne være på den måde, men jeg tror, at den forsinkede begyndelse virkelig afspejler en opdeling af en mestringsmekanisme, der prøver at undgå problemet.
Medic229thAHB: Hvad ville forskellene være i posttraumatisk stresslidelse fra en krig eller en voldtægt? Ville de have de samme symptomer?
Dr. Fenn:Ja, de har for det meste de samme symptomer. Der er dog en forskel, men det skyldes sandsynligvis, at de fleste krigsrelaterede tilfælde af PTSD involverer flere og vedvarende traumer, hvor voldtægt typisk er en mere begrænset eksponering.
David: Her er et par publikommentarer om hvad der er blevet sagt så langt i aften, så fortsætter vi med spørgsmålene:
scarlet47: David, det er, hvad der skete med mig. I en alder af sytten blev jeg seksuelt misbrugt, og i en alder af syvogfyrstig blev jeg strippet af en læge. Denne oplevelse bragte flashbacks og PTSD tredive år senere!
cbdimyon:Men faktisk er det en samling af svar, det er derfor, syndrom forekommer et mere nyttigt udtryk end lidelse.
EN BYRDE: Jeg kender alle disse ting om PTSD. Hvad jeg har brug for at vide, er, hvordan jeg kan overvinde det. Jeg har prøvet alt, hvad det ser ud til.
Medic229thAHB: Jeg har haft PTSD i syvogtyve år. Hvordan kommer det ikke, at det endnu ikke er helet?
David: Gendannes nogle aldrig?
Dr. Fenn:PTSD kan blive meget vanskeligt at behandle, hvis den har eksisteret i lang tid. Det er svært at sige, om der ikke er tilfælde, der ikke kommer sig, for især når folk tilpasser sig problemerne, forankrer de deres opførsel og holdning. Der er flere problemer at behandle. Så det er svært at vide, hvad alle relevante faktorer er. Jeg kender ikke nøjagtige statistikker, men jeg husker, at alle de behandlingsundersøgelser, jeg har set, har en succesrate mindre end 100%.
Nu med det sagt vil jeg være meget tilbageholdende med at sige, at der kan være ubehandlede sager. Det afhænger af arten af det originale traume, de andre eksisterende problemer, aktuelle stressfaktorer og vigtigst af terapeutens dygtighed. Det meste af det, jeg har set, har været meget optimistisk med hensyn til behandlingssucces. Hvis folk har lyst til, at de ikke skrider frem i behandlingen, skal de altid overveje at skifte behandlinger eller udbydere eller begge dele. Dette ville være tilfældet for ethvert problem.
Det er dog også vigtigt at bemærke, at der er nogle kemiske og strukturelle ændringer inde i hjernen og kroppen. Det kan være, at der for nogle mennesker vil være nogle dvælende problemer, ligesom når du for eksempel har ondt i et knæ, kan det fortsætte med at genere dig nogle, selv efter at det for det meste er helet.
David: Her er linket til HealthyPlace.com Misbrugsproblemer Community. Du kan klikke på dette link, tilmelde dig postlisten øverst på siden, så du kan følge med i begivenheder som denne. Det Angstfællesskab er her.
JeanneSoCal: Har "størrelsen" af traumet noget at gøre med hvor længe det varer? F.eks. Ser Viet Nam veterinærer ud til at tackle dette i mange år bagefter.
Dr. Fenn: "Størrelsen" ser ikke ud til at spille så meget, som du ville tro. Nogle dyrlæger i Vietnam har ingen symptomer. Men for Vietnam var det for mange et meget langvarigt stress. Som jeg sagde før, om du synes, du vil dø, synes at være vigtigt, så jeg ville også tro, at dette kunne have været tilfældet for mange dyrlæger. Så af disse grunde kan PTSD være værre. PTSD kan dog også forekomme i relativt mindre traumer som at være i en fender-bender.
INGEN VEJ UD: Kan det at have PTSD gøre dig fjendtlig?
Dr. Fenn: Ja absolut. Vrede er et af de sytten symptomer, der udgør syndromet. Det ser ud til at være forbundet både med den øgede ophidselse af kroppen og til psykologiske faktorer.
dekam20: Hvordan håndterer du gentagne systemer med PTSD?
Dr. Fenn:Afhængigt af det særlige symptom kan folk lære specifikke indeslutningsstrategier. Den samlede behandling af PTSD ville sandsynligvis være den samme ved langtidsopløsning af lidelsen. Selvom en god terapeut vil skræddersy behandlingen til dine problemer.
efe: Hvordan adskiller man dette fra andre angstlidelser? De ser så tæt sammen.
Dr. Fenn: De er beslægtede. Differentiering afhænger af kronicitet, den specifikke symptomprofil og af hvordan folk reagerer på angsten. OCD er for eksempel en angstlidelse, hvor de kompulsive symptomer er forsøg på at kontrollere angsten. Så reaktionen definerer problemet i den forstand. Det korte svar på dit spørgsmål er, det afhænger af, hvordan symptomerne passer til de diagnosticeringsprofiler, der er defineret.
David:For øvrigt klassificeres PTSD som en angstlidelse, ikke?
Dr. Fenn:Ja.
PatriciaO:Min mand tager chokbehandlinger for sin posttraumatiske stresslidelse. Den sidste søndag fortalte han mig, at han ikke ville bo i mit hjem længere, og i dag ringede han og bebrejdede det for chokbehandlingerne og PTSD. Skal jeg tro på dette?
David:Jeg vil her præcisere, at chokbehandlinger (ECT) bruges til behandling af behandlingsresistent depression, hvilket kan være et af resultaterne af traumet. Men det er ikke en specifik behandling af PTSD.
Dr. Fenn:Jeg kunne virkelig ikke sige uden at vide meget mere. Mange gange mislykkes forhold på grund af PTSD, fordi symptomerne kan være svære for ægtefæller at tage. Men jeg er ked af det, jeg kunne virkelig ikke svare i dit specifikke tilfælde.
kaj: Jeg gifter mig om fjorten dage, og jeg er mange kilometer væk fra min udbyder. Jeg er bange for, at jeg vil flashback for femten år siden til et meget voldeligt ægteskab. Jeg har sparket depression (selvom jeg stadig er på litium). Jeg er lidt bange for at have flashbacks med en meget venlig, blid og forståelsesfuld mand. Hvordan ryster jeg frygt og undgår flashback?
Dr. Fenn: Igen kan jeg ikke tilbyde specifikke råd til din sag af etiske grunde. Flashbacks er dog altid en mulighed efter PTSD, især hvis problemerne ikke er løst helt. Nogle problemer håndteres bedre end løst. Hvis du ved, at du sandsynligvis vil opleve flashbacks eller angstsymptomer, er det en god ide at forberede dig på dem. Især hvis folk omkring dig ved, hvor symptomerne kommer fra, kan de bedst være parat til at forstå og tilbyde support.
bukey38: Hvordan skulle man gøre for at hjælpe nogen, der er blevet overfaldet seksuelt, og de nægter terapi, men udviser klassiske symptomer på PTSD?
Dr. Fenn: Altid et hårdt spørgsmål. Min anbefaling er, at vi kan tilbyde bekymring, men vi kan ikke insistere. Hvis vi fortsætter med at være bekymrede, begynder folk til sidst, hvis der er tillid, at overveje muligheden for at få hjælp og måske til sidst få den. Det kan også hjælpe med at give information om, at hjælp er tilgængelig og effektiv. Undertiden kan folk høre budskabet bedre fra nogen, der er mindre involveret, eller en person med en lignende oplevelse i deres fortid. Så at arrangere et møde kan undertiden hjælpe. Det meste, tror jeg, bare at være omsorgsfuld og bekymre sig på en mild måde er den bedste måde at få folk ud af modstanden på.
Lucybeary: I hvilken grad kan et ADD-barn, der lever i et meget dysfunktionelt miljø, udvikle PTSD?
Dr. Fenn:Det kan også ske med ikke-ADD-børn. En mulighed, men ikke i alle tilfælde.
mothervictoria:Min partner har PTSD og er involveret i en langvarig retssag om spørgsmålet om overfald og opdeling af deres samlede aktiver. Er det sandt, at helbredelse for hende ikke vil begynde at finde sted før efter den endelige høring?
Dr. Fenn:Helbredelse kan begynde, men det er usandsynligt, at det er afsluttet, før det hele er slut. Traumet foregår på en måde stadig.
LBH: Min terapeut siger, at jeg er nødt til at undgå triggere, men dine tanker ser imidlertid ud til at gå imod den idé.
Dr. Fenn:Min læsning af forskningsbeviset er, at eksponering for traumerne er vigtig, og at undgåelse ofte er skadelig. I et bestemt tilfælde kan der dog være undtagelser. For eksempel hvis nogen adskiller sig fuldstændigt, når man kører på motorvejen (efter en ulykke) der), det er farligt, og denne trigger skal undgås, indtil responsen kan bringes under styring.
David: Her er nogle flere publikumskommentarer til hvad der er blevet sagt i aften:
Lucybeary: Når jeg er passager i en bil, føles det som om jeg bliver udløst hele tiden og skræmmer så let. Jeg har lavet EMDR-terapi i et par år nu.
cbdimyon:Jeg er kronisk vred, ikke over hændelsen, men over den fuldstændige og kroniske fiasko i grundlæggende mandlige juridiske og medicinske systemer med at reagere passende på voldtægt og seksuel vold. Min vrede er ligesom at blive drevet af en eksplosion, bare imploderet uden kontrol overhovedet.
Dr. Fenn: Retssystemet traumatiserer ofte voldtægt ofre lige så meget som voldtægten.
Medic554: Stødbehandlinger skal forbydes! De gør mere dårligt end godt.
debmyster: Jeg er en 42-årig kvinde og er blevet diagnosticeret med PTSD i omkring femten år, og det holder stadig.
shariohio: Hej, jeg har lidt af angstanfald i ti år og har stadig ingen lettelse. Jeg er så træt af dette. Jeg kan ikke gå nogen steder alene og dets frustrerende.
Dr. Fenn:Hvis du ikke skrider frem, skal du overveje at skifte udbydere. Det samme gælder EMDR, terapeuten er sandsynligvis meget vigtigere end teknikken.
David:Her er et par venlige ord til Dr. Fenn:
Mucky: Dette er den mest nyttige konference, jeg har været på. Dr. Fenn er en meget god taler. Tak for at have ham, og tak, Dr. Fenn for at komme.
Dr. Fenn:Tak til alle.
David:Hvis du fandt, at vores websted var gavnligt, håber jeg, at du videregiver vores URL til dine venner, mailliste-venner og andre. http://www.healthyplace.com.
Tak, Dr. Fenn, for at du var vores gæst i aften og for at dele denne information med os. Og til dem i publikum, tak for at du kom og deltager. Jeg håber du fandt det nyttigt. Vi har en stor Problemer med misbrug og Angstlidelser samfund her på HealthyPlace.com.
Tak igen, Dr. Fenn og god nat alle sammen.
Ansvarsfraskrivelse: Vi anbefaler ikke eller godkender noget af vores gæstes forslag. Faktisk opfordrer vi dig kraftigt til at tale om enhver behandling, behandling eller forslag med din læge, FØR du implementerer dem eller foretager ændringer i din behandling.
