Den seneste MTA-undersøgelse i sammenhæng: Hvad det fortæller os om medicinens rolle i ADHD-behandling

6. april 2017

Det Multimodal behandling af MTA-undersøgelse (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) - en af ​​de største og længste kørende ADHD-behandlingsundersøgelser, der er blevet gennemført til dags dato - frigivet data i marts, der indikerer at stimulerende medicin, selv når det tages konsekvent fra barndom til voksen alder, ikke har nogen effekt på ADHD-symptomer i det lange semester. Selvom resultaterne vedrørte mange, påpegede ekspert Stephen Hinshaw, Ph. D., at fraværet af randomiseret forsøg i den observationsfase af MTA-undersøgelsen gør det vanskeligt at vurdere medicinens nøjagtigt effektivitet. Som et resultat af dette og andre aspekter af undersøgelsens design siger Hinshaw, at forældre og voksne ikke bør afskrækkes fra at bruge medicin som en del af en veludviklet behandlingsplan.

Siden slutningen af ​​90'erne har både ADHD-eksperter og patienter ventet spændt på opfølgningsresultaterne fra MTA - generelt offentliggjort hvert andet år - for at give ny indsigt i behandlingen og hvordan symptomerne udvikler sig, når børn med ADHD bliver voksne med ADHD. Den første fase, hvis resultater blev offentliggjort i 1999, undersøgte behandlingsmuligheder for 579 børn mellem syv og 10 år, der havde fået diagnosen ADHD. Børnene blev tilfældigt tildelt en af ​​fire grupper - medicin, medicin plus adfærd terapi, kun adfærdsterapi eller "community care", som blev organiseret og overvåget af børnenes forældre. Børnene blev behandlet i 14 måneder - med medicin, der tog afgørende stilling som den mest effektive ADHD-behandling - hvorefter formel behandling sluttede. Børnene blev dog stadig behandlet for ADHD efter deres forældres skøn og blev observeret af forskerne med regelmæssige opfølgningsdata.

En af de mest publicerede opfølgningsudgivelser blev offentliggjort i august 2007 med fokus på 485 af de originale 579 børn. Forskerne blev overrasket over at finde ud af, at blandt børn, der fortsatte med at tage ADHD-medicin konsekvent, stimulanter, der først havde fungeret så godt, begyndte at miste deres effektivitet omkring tre år efter behandlingen startede. Oven i det blev det afsløret, at stimulerende midler bremsede patienternes vækst - hvilket bekræftede en bivirkning, som forskere og forældre til børn, der blev behandlet med stimulerende medicin længe frygtede. Endnu en opfølgningi september 2016 fandt, at mere end 60 procent af børnene - uanset deres medicinbrug - fortsatte med at vise ADHD-symptomer i voksen alder. Mere end 40 procent oplevede stadig ”betydelig svækkelse” af deres symptomer.

Den seneste opfølgning, der blev frigivet i marts 2017, bekræftede yderligere forbindelsen mellem stimulerende medicin og reduceret højde; patienter, der tog stimulerende medicin konsekvent, var et gennemsnit på 2,36 centimeter kortere end deres kammerater, der var stoppet med at tage medicin, eller som kun tog det sporadisk. Men i en forvirrende vri var de to grupper (dem, der tog medicin konsekvent og dem, der ikke gjorde det) udviste ingen forskel i sværhedsgraden af ​​symptomerne - skønt medlemmer af førstnævnte i gennemsnit havde taget mere end 100.000 mg. af stimulerende medicin i løbet af deres levetid.

Resultaterne rejste spørgsmål om langvarige behandlingsnormer, der prioriterer stimulanter som førstelinjebehandlinger, hvilket fører nogle forældre og voksne til at bekymre sig om, at at tage ADHD-medicin - især på lang sigt - kan gøre mere skade end gavn. Andre er ikke klar til at afvise stimulerende stoffer endnu, og spekulerer på, om andre faktorer som symptomens sværhedsgrad eller miljøudløsere muligvis spiller en rolle. For at imødekomme læsernes betænkeligheder ved brug af stimulant, additude spurgte Stephen Hinshaw, Ph. D., en verdenskendt ADHD-ekspert, medlem af additudeScientific Advisory Board og en af ​​MTA-undersøgelsens efterforskere til at tackle begge sider af denne debat og sætte de seneste MTA-resultater i en sammenhæng:

”De 16-årige data fra MTA-undersøgelsen afslører, at selvom et optimalt stimulerende medikamentregime i barndommen for børn med omhyggeligt diagnosticeret ADHD førte til hurtig og effektiv symptomforbedring i langt de fleste tilfælde, når den intensive medicin behandling blev stoppet efter de 14 måneder af det oprindelige randomiserede kliniske forsøg, medicin blev brugt mindre intensivt og systematisk over tid.

”De oprindelige symptomrelaterede gevinster spredte sig også. I ungdomsårene var de fleste af de oprindeligt medicinske unge ophørt med at modtage den, og deres symptomniveauer vendte tilbage til dem hos børn, der ikke havde modtaget den tidligere systematiske medicin intervention. Selv når prøven blev undergrupperet af 'livstidseksponering' for medicin, var dem med relativt høj doser i mange år var generelt ikke bedre end dem med mindre konsistent medicin praksis.

”Hvad fortæller alt dette os? Det er klart, at ingen etisk eller gennemførligt kan udføre en randomiseret undersøgelse af medicin mod placebo, der strækker sig gennem hele barndommen og ungdomsårene. I mangel af sådanne mangler vi undersøgelser af 'naturalistiske undergrupper', der er kendetegnet ved forskellige medicinbrugsmønstre. Det er imidlertid umuligt at vide, om disse undergrupper adskiller sig udelukkende på den medicin, de har modtaget, eller om andre faktorer, der godt kan have indflydelse på resultatet.

”For eksempel fortsætter de mest alvorlige tilfælde med at modtage medicin, eller dem med de mest motiverede familier, inklusive dem med bedre sundhedsdækning? I kræftforskning afslører randomiserede forsøg fordelene ved kemoterapi og stråling. Men i naturalistiske opfølgningsundersøgelser er disse behandlinger forbundet med værre resultater, herunder død, fordi mennesker med de mest alvorlige former for kræft får mere intensive behandlinger. Kort sagt, naturalistiske opfølgningsundersøgelser kan aldrig fortælle os den nøjagtige indflydelse af behandlinger, ugrundet af sådanne partier, til trods for forskernes forsøg på at 'sidestille' undergrupperne.

”For ADHD kan det være, at hvis optimal medicinpraksis blev opretholdt i mange år, ville forbedringen vare. Alligevel er det i den virkelige verden stadig sværere at opretholde en sådan praksis. Det kan også være, at ved mindst nogle mennesker med ADHD fører kontinuerlig medicin over tid, i sidste ende til nogle 'udbrændthed' af dopaminreceptorer, der er de umiddelbare mål for medicinering. Det kunne godt være tilfældet, at målinger af ADHD-symptomreduktion ikke er det bedste mål for mediciners reaktion. Faktisk for at reducere comorbide forhold forbundet med ADHD og for at forbedre akademiske præstationer, sociale færdigheder og familiedisciplinpraksis, kombinationer af medicin plus forældrehåndtering, skolekonsultation og sociale færdighedsinterventioner er optimale (Hinshaw & Arnold, 2015).

”Endelig, bare fordi medicin ikke i sig selv fører til fuldstændig reduktion af ADHD og relaterede svækkelser over tid, bør dette ikke signalere, at familier aldrig skulle starte det. Medicinrelateret forbedring i barndom, ungdom eller voksen alder kan øge præstationer inden for sociale og akademiske og erhvervsmæssige områder, mindske risikoen for utilsigtet personskade og føre til forbedret livskvalitet (igen, især når det kombineres med andet evidensbaseret) behandlinger). Det er bedst ikke at se medicinbehandling mod ADHD som en automatisk universalmiddel eller med fortvivlelse. Frem for alt skal din kliniker arbejde sammen med dig for nøje at overvåge medicin - få den rigtige type medicin og den korrekte dosis - og evaluering af dens fordele som en del af et holistisk sæt af interventioner.”

Opdateret 19. januar 2018