Bipolar og ADHD-behandling: Er stimulanser sikre?
Spørgsmål: "Kan jeg tage stimulanser for at behandle min ADHD, hvis jeg har bipolar lidelse?"
Hos mennesker, der har komorbid ADHD og bipolar lidelse, fører behandling af begge tilstande til det bedste resultat, men at beslutte, om man skal bruge stimulanser til behandling af ADHD hos mennesker med bipolar kan være kompliceret. Den fremherskende bekymring har været, at stimulanser kan destabilisere en person med bipolar, og selvom dette er en gyldig bekymring for mennesker, der ikke er på optimerede humørstabilisatorer tyder nyere forskning på, at risikoen kan være lav for bipolære patienter, hvis symptomer er velbehandlet med medicin.
Undersøgelsen, der ofte citeres for at retfærdiggøre brugen af stimulanser, er stabiliseret maniodepressiv er det svenske nationalregister, som involverede 2.300 patienter i løbet af 8 år.1 Det var patienter, der blev indlagt på hospitalet for mani eller en ændring i deres humørstabiliserende medicin. De blev undersøgt fra nul til tre måneder og derefter fra tre til seks måneder. Dette er vigtigt, fordi hvis du tilføjer selv en korttidsvirkende medicin som et stimulerende middel, bliver effekten af denne medicin på patientens stabilitet muligvis ikke tydelig med det samme.
Undersøgelsen viste, at for personer med bipolar og ADHD, når methylphenidat blev tilsat i:
- Blandt dem, der ikke var på en humørstabilisator, voksede risikoen for tilbagefald seks til syv gange.
- Blandt dem, der fik en humørstabilisator, var risikoen for tilbagefald næsten ikke-eksisterende.
[Selvtest: Bipolar lidelse hos voksne]
Det canadiske netværk for humør- og angstbehandling og International Society for Bipolar Disorder lægge de samme anbefalinger i deres 2018 retningslinjer, siger, at stimulanser kan bruges til ADHD hos stabile unge med bipolar, der tager optimale doser af anti-manisk medicin. Inden for kontrollerede forsøg, begge dele blandede amfetaminsalte og methylphenidat blev godt tolereret og vist sig at være effektive til at behandle symptomer på ADHD hos disse mennesker.2
En undersøgelse offentliggjort i Aktuelle psykiatrirapporter udført af en forskningsgruppe i Italien konkluderede også, at hos patienter med komorbid ADHD og bipolar bør den bipolære behandles først. Medmindre humørstabilisatorer optimeres først, anbefales stimulanser ikke til patienter med comorbid ADHD og bipolar.3
Vi forstår ud fra dette, at internationale forskere kigger på forskellige datasæt, bringer forskellige kliniske erfaringer til udtryk og kommer til den samme konklusion. Vi har bestemt brug for yderligere undersøgelser, men dette giver foreløbige beviser for det stimulanser må ikke destabilisere bipolar ADHD-patienter, som er på optimerede humørstabilisatorer.
[Læs: Lægens vejledning til at skelne mellem bipolar lidelse og ADHD]
I min kliniske praksis stabiliserer jeg først den bipolare lidelse, hvorefter jeg evaluerer de kognitive aspekter af patienternes ADHD, inden jeg går videre med behandling af ADHD. Det er vigtigt at gense de kognitive symptomer efter optimering af den bipolære behandling, fordi hvis en patient er ubehandlet bipolar lidelse og ubehandlet ADHD, vil der være kognitive mangler, der kan tilskrives begge lidelser, ikke kun ADHD. Når du har stabiliseret den bipolære lidelse, vil du se, hvilke resterende ADHD kognitive symptomer tilbage. Det er, når du etablerer dine mål ADHD-symptomer og behandler i overensstemmelse hermed med stimulanser, starter lavt og går langsomt for de bedste resultater.
Bipolar lidelse og ADHD: Næste skridt
- Læs: Hvad er bipolar lidelse?
- Selv test: Bipolar lidelse hos voksne
- Læs: Behandling af symptomer på bipolar lidelse
- Læs:Hvad er kompleks ADHD? Symptomer, diagnose og behandling
Indholdet til denne artikel blev delvist hentet med tilladelse fra "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Data fra kliniske data ind i din praksis." præsenteret af David Goodman, M.D., LFAPA på APSARD 2023 Annual Konference.
FYRER 25 ÅRS TILFØJELSE
Siden 1998 har ADDitude arbejdet på at levere ADHD uddannelse og vejledning gennem webinarer, nyhedsbreve, samfundsengagement og dets banebrydende magasin. For at støtte ADDitudes mission, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.
Se artikelkilder
1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D'Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. Risikoen for behandlingsmani med methylphenidat ved bipolar lidelse. Am J Psykiatri. 1. april 2017;174(4):341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016 3. oktober. Erratum i: Am J Psychiatry. 2016 Nov 1;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O'Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) og International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 retningslinjer for håndtering af patienter med bipolar lidelse. Bipolar lidelse. 2018 Mar; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 14. marts. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. et al. Brug af stimulerende midler ved bipolar lidelse. Curr Psykiatri Rep19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
Siden 1998 har millioner af forældre og voksne stolet på ADDitude's. ekspertvejledning og støtte til at leve bedre med ADHD og dets relaterede mentale sundhed. betingelser. Vores mission er at være din betroede rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse. og vejledning på vejen til velvære.
Få et gratis nummer og gratis ADDitude e-bog, plus spar 42 % på omslagsprisen.
