Differentialdiagnose af bipolar lidelse og ADHD: Sygehistorie kan hjælpe med at skelne

Bipolar lidelse og ADHD: Forståelse af sammenhængen

Nøjagtighed af diagnosen er afgørende, før man behandler bipolar lidelse, ADHD eller de to sammen. Men høje forekomster af komorbiditet og en konstellation af overlappende symptomer gør opgaven med at skelne mellem bipolar lidelse og ADHD særligt udfordrende.

Ifølge en nylig meta-analyse af 71 undersøgelser i 18 lande publiceret i Neurovidenskab og bioadfærdsanmeldelser, 1 ud af 13 personer med ADHD havde også bipolar lidelse. Blandt patienter med bipolar havde 1 ud af 6 også ADHD.¹ Sameksistensen er tydeligvis til stede. Så hvis du driver en klinik for humørsygdomme, og du fortæller mig, at du ikke har ADHD-patienter, vil jeg sige, at du måske ikke ser patienter for deres ADHD, men du har bestemt ADHD-patienter.

Med hensyn til at differentiere de to lidelser, er der meget snak om eksekutiv funktion under ADHD, og om følelsesmæssig dysregulering indordnet under stemningslidelser, herunder svær depression og bipolar sygdom. Vi ved dog, at kognitive symptomer og

eksekutiv dysfunktion findes hos patienter med bipolar lidelse. Vi ved også, at følelsesmæssig dysregulering er en del af ADHD; jo mere alvorlig ADHD, jo mere alvorlig er den følelsesmæssige dysregulering.

Denne sammenhæng bekræftes af en nyere undersøgelse udført med 150 ADHD-patienter, 335 voksne bipolare patienter og 48 kontroller, hvor forsøgspersonerne brugte to selvrapporteringsskalaer. Voksne ADHD-patienter viste højere følelsesmæssig dysregulering, og følelsesmæssig reaktion på niveauer svarende til det, der ses hos patienter med bipolar lidelse.² Så hvis du stoler på niveauer af følelsesmæssig dysregulering eller eksekutiv dysfunktion for at differentiere lidelserne, kan du blive ledt forkert diagnostisk.

Denne forvirring er til dels et resultat af deskriptiv psykiatris mangler. Beskrivende psykiatri er brugen af ​​ord til at beskrive den psykologiske oplevelse. Ifølge DSM-5, oplever patienter med bipolar lidelse følgende: øget snakkesalighed, racende tanker, distraherbarhed, nervøsitet og rastløshed, øget risikoadfærd, impulsive beslutninger. Bestemt, eksperterne, der skrev DSM-5 forsøgte at bruge sprog, der er specifikt for den diagnostiske enhed, men det er klart, at disse beskrivelser lige så nemt kunne bruges til at beskrive ADHD. Det er med andre ord meget vanskeligt at foretage disse diagnostiske distinktioner udelukkende baseret på symptomtjeklister eller et klinisk interview, der kun fokuserer på de umiddelbare symptomer.

[Læs: Lægens vejledning til at skelne mellem bipolar lidelse og ADHD]

At stille en nøjagtig differentialdiagnose

For at nå frem til en nøjagtig differentialdiagnose skal en kliniker nøje overveje familiens psykiatriske historie og gå ind i patientens fænomenologiske oplevelse. Sidstnævnte fokuserer på specifikke symptomer og kvalitativ karakter. For eksempel er der en kvalitativ forskel på en spændingshovedpine og en migrænehovedpine, selvom begge er hovedpine. Den samme forskel kan ses i tristhed vs depression - en kvalitativ forskel i den psykologiske oplevelse. Diagnostisk nøjagtighed øges yderligere ved at overveje symptomforløb over tid (periodicitet og kronicitet) og familiens psykiatriske historie.

Overvej omhyggeligt medicinsk og familiehistorie

Det Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP) undersøgelse så på 1.000 voksne med bipolar lidelse. Den samlede livstidsprævalens af komorbid ADHD i denne gruppe af bipolare patienter var 9 % til 10 %, og Debut af bipolar lidelse kom cirka fem år tidligere for dem med ADHD versus dem uden ADHD.³ Metaanalysen offentliggjort i Neurovidenskab og bioadfærdsanmeldelser afslørede lignende resultater: bipolar lidelse debuterede fire år tidligere i nærvær af ADHD.

Lad os oversætte det klinisk. Du behandler en 15-årig, diagnosticeret som 10-årig med ADHD, som lige har haft deres første store depressive episode. Anser du den depressive episode som et resultat af ADHD, fordi teenageren har det svært i skolen? De psykologiske omstændigheder ved de psykosociale stressfaktorer ville få det til at virke legitimt, at dette er en svær depressiv episode. Men vi ved også, at hos patienter med ADHD og bipolar lidelse opstår bipolar år tidligere, end vi ellers kunne forvente og normalt opleves først som en depressiv episode. Hvis vi tænker på, at patienten har en familiehistorie med bipolar lidelse, ændres de diagnostiske udsigter sammen med de farmakologiske overvejelser.

[Lær: Klinikernes guide til differentiel diagnose af ADHD]

Spørg om "oplevelser", ikke "symptomer"

Hvis du nogensinde har haft en psykiatrisk sygdom, vil du forstå, at du ikke har symptomer. Du har erfaringer. Så når patienter bruger udtrykket angst eller depression eller ADHD, spørger jeg ikke: "Hvad er symptomerne på din angst, eller depressioneller ADHD?” Jeg spørger dem: "Fortæl mig, hvordan du oplever det." Dette adresserer det fænomenologiske patientens erfaring og hjælper klinikeren med at skelne den mest sandsynlige diagnostiske kategori til overveje.

Dette giver dig igen mulighed for at identificere de unikke måloplevelser (symptomer), der kan spores i løbet af behandlingsmulighederne. For ADHD-individet er disse målsymptomer unikke for dem og falder ind under kategorierne kognitive vanskeligheder, følelsesmæssig reaktivitet og eksekutiv funktion. Fra et klinisk perspektiv bliver det klart, at en fænomenologisk tilgang til symptomer gør det lettere at sortere diagnostiske følgesygdomme fra. Derved bliver målsymptomerne for hver lidelse tydelige, hvilket gør det lettere at vurdere forbedringen for hver lidelse. Denne tilgang letter rækkefølgen af ​​farmakologiske og psykoterapeutiske behandlingsmuligheder. I betragtning af kompleksiteten af ​​denne tankeproces er formel klinisk træning for sundhedsudbydere afgørende.

Bipolar lidelse og ADHD: Næste skridt

• Læs: Hvad er bipolar lidelse?
• Selv test: Bipolar lidelse hos voksne
• Læs: Behandling af symptomer på bipolar lidelse
• Læs:Hvad er kompleks ADHD? Symptomer, diagnose og behandling

Indholdet til denne artikel blev delvist hentet med tilladelse fra "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Data fra kliniske data ind i din praksis." præsenteret af David Goodman, M.D., FAPA på APSARD 2023 Annual Konference.

---

FYRER 25 ÅRS TILFØJELSE
Siden 1998 har ADDitude arbejdet på at levere ADHD uddannelse og vejledning gennem webinarer, nyhedsbreve, samfundsengagement og dets banebrydende magasin. For at støtte ADDitudes mission, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.

Se artikelkilder

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest