Forskelle i distribution af amfetaminmedicin: DEA-rapport
10. juli 2023
Distributionen af amfetaminbaseret receptpligtig medicin varierer betydeligt på tværs af USA ifølge data opnået fra Drug Enforcement Administration (DEA) for 2019, der kortlagde distributionen af amfetamin, en almindelig ADHD-medicin, og metamfetamin. Misbrug af metamfetamin er et stort folkesundhedsproblem; imidlertid, amfetamin spille en mainstream terapeutisk rolle i effektiv behandling af ADHD. Stigmatisering, forskelle i tilgængelighed og initiativer som Montana Meth Project bidrager sandsynligvis til regionale forskelle i tilgængelighed for begge medikamenter.1
DEA's Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS) blev brugt til at indsamle lægemiddelvægt pr. indbygger distributionsdata (milligram pr. 1.000 personer) for receptpligtig metamfetamin og amfetamin i en regional analyse udgivet af Journal of Attention Disorders. Distributionsdata blev indsamlet for hver amerikansk stat og opdelt i fire regioner: Vest, Midtvest, Syd og Nordøst.
Når amerikanske regioner blev sammenlignet for den højeste og laveste fordeling af hvert stimulerende middel:
- Metamfetamin var højere i Vesten (32,2% af den samlede distribution) sammenlignet med andre regioner
- Amfetamin var højere i syd (37 % af den samlede distribution) sammenlignet med andre regioner
- Fordelingen af begge midler var lavest i det nordøstlige
Når amerikanske stater blev sammenlignet for den højeste og laveste fordeling af hver agent:
- Washington havde 16,8 gange mere distribution af metamfetamin end Arkansas
- Louisiana havde 4,92 gange mere distribution af amfetamin end New Mexico
Et nøgleresultat i rapporten var underfordelingen af begge agenter sammenlignet med deres samlede produktionskvoter. Kun 16,1 % af receptpligtig metamfetamin og 54 % af receptpligtig amfetamin blev uddelt i forhold til, hvad der kunne produceres til salg*. Dette er underligt, fordi amfetamin/dextroamfetamin sælges som Adderall XR har oplevet en amerikansk mangel i næsten et år. Fordelingen af amfetamin var 4.000 gange mere almindelig end for metamfetamin.
Stigmatisering af stimulanser
Det høje potentiale for misbrug og skadelige bivirkninger af metamfetamin kan kaste en skygge på psykostimulerende midler som en sikker og effektiv ADHD behandlingsmulighed. Stigmatisering påvirker ikke kun en patients ønske om at tage stimulanser, men også en læges vilje til at ordinere dem.2
Metamfetamin er mere almindeligt forbundet med recreational crystal meth, men det er også det generiske navn for Desoxyn, en lovlig receptpligtig medicin, der bruges som andenlinjebehandling for ADHD og fedme.
"Mens Desoxyn blev godkendt til behandling af ADHD af FDA i 1981 blev det sjældent brugt til at behandle ADHD,” sagde Walt Karniski, M.D., til ADDitude. "Det har et højt misbrugspotentiale, og der er større sandsynlighed for, at der vil ske afledning med Desoxyn end med nogen af de andre amfetaminbaserede medicin. Der synes ikke at være nogen tvingende grund til at ordinere Desoxyn til behandling af ADHD, når så mange andre muligheder er mindre tilbøjelige til at blive misbrugt eller omdirigeret, meget billigere og mere effektive."
Langtidsvirkende amfetaminformuleringer, der anvendes til behandling af ADHD, omfatter navnemærket og generiske versioner af medicin, herunder Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR og Dexedrine Spanule, samt ny Xelstrym depotplaster. Korttidsvirkende amfetaminformuleringer til ADHD omfatter Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall og ProCentra, såvel som deres generiske lægemidler, hvor de er tilgængelige. Vyvanse betragtes som en amfetamin pro-drug formulering, der omfatter lisdexamfetamin.
En af de mest almindelige bekymringer forbundet med brug af stimulerende medicin er, at det vil føre til afhængighed. Stofbrugsforstyrrelser (SUDs) forekommer samtidig hos 10% til 24% af voksne med ADHD, ifølge en undersøgelse citeret i rapporten.3 Alligevel har ADHD-medicin alene ikke vist sig at forårsage SUD'er.4 Tværtimod kan behandling af ADHD med stimulerende medicin begyndende i barndommen mindske sandsynligheden for at udvikle en SUD.3,5,6
“Voksne med ADHD er to til tre gange mere tilbøjelige til at misbruge stoffer, men mindre tilbøjelige til at misbruge stoffer, hvis de tager medicin for deres ADHD." sagde Karniski.
"Bundlinjen er, at tidlig behandling af ADHD ikke øger risikoen for kokain- og metamfetaminbrug i forhold til den generelle befolkning," sagde Tim Wilens, M.D., i et nyligt ADDitude-webinar om behandlingsmuligheder for mennesker med SUD og ADHD.
Men ifølge den aktuelle rapport er store forebyggelsesprogrammer som f.eks Montana Meth-projekt (MMP) utilsigtet stigmatiserer stimulansers lovlige og ulovlige brug.
"Målet med MMP var at uddanne og afskrække unge fra at bruge ulovlig meth ved at stigmatisere brugen og gøre det socialt uacceptabelt," skrev forskerne. "Som tidligere diskuteret er denne stigmatisering, i kombination med kraftig reklame mod amfetaminbrug gennem stereotype billeder af hvordan folk på meth ser ud, kan forhindre sundhedsudbydere i at anbefale det som ADHD-behandling på grund af frygt for offentligheden skub tilbage.
I sin stat-for-stat-analyse var distributionen af receptpligtig metamfetamin i Montana (hvor MMP-initiativet er placeret) nul. Det var den eneste stat med en fordeling på nul for begge agenter.
Yderligere årsager
Andre potentielle årsager til regionale variationer omfatter placeringen af sundhedspersonale; alderen på ordinerende læger og deres speciale; underdiagnosticering og underbehandling af ADHD blandt minoritetspopulationer; ændre kriterier for ADHD; og placering af illegale meth-laboratorier. Variationer i den samlede distribution kan være påvirket af telemedicinens popularitet og tilgængeligheden af kontrollerede stoffer online.
Fremtidig forskning bør sigte mod bedre at forstå de regionale forskelle, der er påvist i denne rapport, og "... at kvantificere den effekt, som initiativer som Montana Meth-projektet har på sundhedsudbyderes anbefaling af ADHD-stimulerende medicin,” forskerne skrev.
*Til salg, ikke til ombygning
Se artikelkilder
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L., & Piper, B. J. (2023). Regionale forskelle i distribution af receptpligtig metamfetamin og amfetamin i hele USA. Journal of Attention Disorders, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Andersen D. M. (2010). Betyder information noget? Meth-projektets effekt på meth-brug blandt unge. Journal of Health Economics, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Behandlingsstrategier for samtidig forekommende ADHD og misbrugsforstyrrelser. American Journal on Addictions, 16(Suppl 1), 45-56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Det komplicerede forhold mellem opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse og misbrugsforstyrrelser. Aktuelle psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R., & Hodgkins P. (2012). At skelne mellem komorbiditet og succesfuld håndtering af ADHD hos voksne. Journal of Attention Disorders, 16(5 Suppl), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Alder for indtræden, varighed og type medicin Terapi for opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelser og stofbrug under ungdomsårene: En national undersøgelse med flere kohorter. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
Siden 1998 har millioner af forældre og voksne stolet på ADDitude's. ekspertvejledning og støtte til at leve bedre med ADHD og dets relaterede mentale sundhed. betingelser. Vores mission er at være din betroede rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse. og vejledning på vejen til velvære.
Få et gratis nummer og gratis ADDitude e-bog, plus spar 42 % på omslagsprisen.
