Adderall-mangel beskyldes for øget brug af stimulerende midler af ADHD-patienter

4. juni 2023

Chefen for Food and Drug Administration (FDA) giver de vedholdende skylden Mangel på ADHD-medicin, til dels på en stigning i brugen af ​​stimulerende midler af mennesker med ADHD, som han foreslår måske ikke alle virkelig har brug for stofferne. I en ny interview med WebMDs John Whyte, M.D., FDA-kommissær Robert M. Califf, M.D., hævder, at telehealth-udbydere i vid udstrækning er ansvarlige for at drive en "enorm" stigning i ADHD-diagnoser og stimulerende ordinationer gennem de sidste par år, og med hans ord ikke dem alle berettiget.

"Hvis kun de mennesker, der havde brug for disse stoffer, fik dem, ville der sandsynligvis ikke være mangel på [stimulerende medicin]," siger Califf. "Der er en stor mængde brug, som er på marginerne. Og det er derfor, vi har brug for bedre kliniske standarder."

Califfs opfordring til "bedre kliniske standarder", angiveligt for at afgøre, om en patient med ADHD berettiger behandling med stimulerende medicin, genlyder dvælende misforståelser om det virkelige og vigtige måder at

ADHD-symptomer påvirker voksne patienters liv, i særdeleshed. "Voksne patienter med ADHD fortjener pleje af høj kvalitet, og udbydere fortjener ligeledes autoritative ressourcer, der skitserer effektiv, evidensbaseret praksis for ADHD hos voksne,” sagde Maggie Sibley, Ph.D., og Ann Childress, M.D., som arbejder med det American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) for at udvikle de første retningslinjer nogensinde for diagnosticering og behandling af ADHD hos voksne, som udgives senere i år.

Derudover modsiger Califfs forslag om, at brug af ADHD-medicin kan være unødvendigt og utilrådeligt for nogle populationer af diagnosticerede individer, årtiers forskning, der bekræfter nødvendigheden og sikkerheden ved kort- og langsigtet ADHD-medicinbrug - og dets dybe evne til at hjælpe børn og voksne med at fokusere, kontrollere impulsivitet, præstere bedre på arbejde og i skole, og mere. Kort sagt anses stimulanser for at være effektive og sikre for langt de fleste børn og voksne. "Moderat til svær ADHD berettiger absolut medicin," sagde Russell Barkley, Ph.D., en fremtrædende ekspert i ADHD. "Dette er den mest effektive behandling, der findes - uden nogen."

William Dodson, M.D., en hyppig ADDitude bidragyder, citerer ofte årtiers forskning, der bekræfter sikkerheden ved brug af ADHD-medicin og farerne forbundet med ubehandlet ADHD. "Risikoen kommer af ikke at tage ADHD-stimulerende midler," han sagde, citerer stor forskning i emnet.¹²³⁴⁵ "Folk med ADHD, som ikke brugte stimulanser, havde en firedobling af alvorlige ulykker og stofbrugsforstyrrelser (SUDs), syv gange antallet af fængslinger og 10 gange antallet af uplanlagte undfangelser sammenlignet med mennesker med ADHD, der tog stimulanser."

ADHD-behandlingsrater stadig lave

Califfs forslag om, at "en stor mængde" af individer unødigt eller uansvarligt bruger stimulerende medicin er i modstrid med en undersøgelse offentliggjort i sidste måned af JAMA netværk, som viser, at behandlingsraterne for børn med ADHD generelt er lave. Den fandt, at kun 12,9 % af 9- og 10-årige med rapporterede ADHD-symptomer havde taget ADHD-medicin i løbet af de foregående to uger.⁶

Behandlingsraten hos voksne med diagnosticeret ADHD er også lav; kun omkring 4,1% af voksne tager en stimulerende medicin.⁷ Beviser for medicinmisbrug blandt voksne er sparsomme og isoleret til rapporter om overreceptering fra visse telesundhedsudbydere.

For ældre børn har en anden historie været ved at tegne sig. National Institute on Drug Abuse rapporterede en stigning på 36 % i ADHD-medicinbrug blandt 12. klasseelever i 2022 sammenlignet med 2021.⁸ Det tilskrev stigningen til "mere stress" og til opmærksomhedsproblemer, der blev forstærket af pandemiens nedlukninger og fjernundervisning. En nylig undersøgelse fra University of Michigan viste, at op til hver fjerde mellem- og gymnasieelever rapporterede misbrug af receptpligtig stimulerende medicin, der bruges til at behandle ADHD.⁹

Alligevel er misbrug af stimulerende midler blandt unge sandsynligvis ikke signifikant nok til at forklare den voldsomme, vedvarende mangel på Adderall, der har dramatisk påvirket ADDitude læsernes liv i næsten et år.

ADHD og telesundhedskontroverser

I marts 2020 ophævede Drug Enforcement Agency (DEA) de personlige krav og tillod praktiserende læger at udføre evalueringer og ordinere Schedule-II kontrolleret stof som Adderall (et stimulerende middel) virtuelt aftaler. Flytningen førte til en bølge af nye ADHD-diagnoser hos patienter, der søger telesundhedspleje fra 2020 til 2021, især blandt kvinder, ifølge U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Det mest almindelige ADHD-stimulerende middel ordineret af en telesundhedsudbyder, Cerebral, var Adderall.

I 2022 kom Cerebral sammen med andre telehealth-virksomheder under føderal undersøgelse, efter at flere nyhedsrapporter afslørede, at disse virksomheder engagerede sig i "aggressiv" og tvivlsom ordinationspraksis. ADHD-specialister har også udtrykt frygt for, at stimulanser er blevet overordineret på det seneste, delvist på grund af disse telesundhedsfirmaer.

"Der har været en enorm stigning i ordination, noget af det relaterer sig til virtuel ordination, og det har forårsaget en række problemer," siger Califf i interviewet.

Der eksisterer dog endnu ingen forskning for at bekræfte eller afkræfte gyldigheden af ​​ADHD-diagnoser stillet af telesundhedsudbydere under pandemien. Det er uklart, om telesundhedsudbydere overdiagnosticerede ADHD og overordinerede stimulanser eller blot indhentede indestængt efterspørgsel fra en befolkning af voksne patienter, som havde kæmpet for at få adgang til personlig sundhedspleje før pandemi. Kvinder, som en befolkning, er notorisk blevet underdiagnosticeret på grund af forældede ADHD-stereotyper, samfundsstigmatisering og leverandørbias. Derudover rapporterede mange til ADDitude, at telehealth hjalp dem med at låse op for livsændrende diagnoser og pleje, herunder stimulerende medicin mod ADHD.

Opfordrer til reform

Patientfortalere og lovgivere dedikeret til at løse Adderall-manglen tager en anden vej. Rep. Abigail Spanberger (D-Va.) har opfordret FDA til at koordinere et svar med DEA, der adresserer kunstigt lave produktionskvoter for stimulerende medicin, blandt andre vejspærringer for adgang til pleje. Tyve andre medlemmer af kongressen skrev ligeledes et brev til Energistyrelsen og opfordrede den til at formulere nye telemedicin- og receptregler, at tage alvorligt stigninger i efterspørgslen ved fastsættelse af produktionskvoter, og at kortlægge udbudet bedre kæder. Og Maia Szalavitz, en førende kommentator om stofmisbrugsspørgsmål, foreslog ind en klumme udgivet i New York Times at tilsynet med ADHD-medicin skal flyttes fra DEA til Food and Drug Administration.

"Vi ville ønske, at vi kunne rette alle disse ting," sagde Califf i interviewet med Whyte. »Men vi laver ikke medicinen, og vi kan ikke fortælle nogen, at de skal lave medicin. Der er nogle ting, som er uden for vores kontrol."

Califf giver også skylden for medicinmangel på markedets afskrækkende incitamenter producenter af generiske lægemidler, og sagde: "En række generiske lægemidler mangler på ethvert givet tidspunkt, fordi der ikke er nok overskud til, at en virksomhed kan... gå ind i forretning med at fremstille det stof.’” Han bemærker, at kvalitetsproblemer i fremstillingen kan bidrage til distributionsudfordringer, men kalder Adderall mangel et "særligt tilfælde".

Bundlinjen

Califfs udtalelser om den igangværende mangel på medicin til ADHD og bestræbelser på at afbøde den er skuffende. Hans udtalelser, der hævder voldsom overrecept af stimulerende midler og overforbrug, er bekymrende. Mens FDA ikke kan handle alene for at løse manglen, Califf, som har brugt sin "bølleprædikestol" til at øge offentlighedens bevidsthed om andre sundhedsspørgsmål, har forpasset en mulighed for at forsikre millioner af amerikanere med ADHD - hvoraf mange havde en diagnose og var under behandling i god tid før mangel (og før udbredelsen af ​​telesundhed) begyndte – at styrelsen tager ADHD- og ADHD-behandling alvorligt.

Se artikelkilder

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest