Irritabilitet: Årsager og forbindelser til DMDD, ADHD, ODD, bipolar lidelse
Irritabilitet er for udbydere af mental sundhed, hvad feber er for børnelæger: et kernesymptom på mange forskellige tilstande. Denne guide til irritabilitet giver et overblik over disse tilstande og behandlingsmetoder for hver.
Grouchy. Moody. Let frustreret og irriteret. Kortluntet.
Alle unge oplever disse symptomer på irritabilitet - en følelsesmæssig tilstand karakteriseret ved tilbøjelighed til vrede - fra tid til anden. Men irritabilitet, især hvis det er vedvarende, intenst og påvirker funktionsevnen, kunne tyde på noget mere end typisk ungdomsudvikling. Fra opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) til forstyrrende humør dysreguleringsforstyrrelse (DMDD) til bipolar lidelse (BPD), irritabilitet er et symptom og en egenskab, der deles af flere psykiatriske tilstande.
Nøjagtig sporing af klinisk signifikant irritabilitet til den eller de rigtige tilstande - en proces, der kræver omhyggelig differentialdiagnose - er trin et til at håndtere den. Men uanset diagnose kan alle børn og teenagere, der oplever intens irritabilitet, drage fordel af at opbygge følelsesmæssige og adfærdsmæssige reguleringsevner. Ny forskning om irritabilitet hos unge giver værdifulde ideer og vejledninger til interventioner.
Irritabilitet (på normative niveauer) kan være forårsaget og udløst af stress, utilstrækkelig søvn og/eller humørsvingninger i puberteten. Irritabilitet stiger til klinisk signifikante niveauer, når den er vedvarende, alvorlig og/eller uforenelig med alder og udvikling. Alvorlig irritabilitet menes at påvirke op til 5 % af mennesker.1 Irritabilitet er også blandt de mest almindelige årsager til, at unge henvises til psykiatrisk behandling.2 Forskere mener, at underskud i visse hjerneprocesser forklarer patologisk irritabilitet.
Irritabilitet opstår, når vi ikke er i stand til at nå det mål eller den belønning, vi ønsker - et koncept kendt som frustrerende ikke-belønning. Sunde hjerner lærer, hvornår man kan forvente belønninger, og hvordan man justerer adfærd for at gøre det mere sandsynligt at opnå en belønning eller et mål (og undgå straf). Forskere antager, at irritable unge udviser underskud i disse processer, hvilket gør oplevelsen af frustrerende ikke-belønning mere sandsynlig, og opgaven med at omgå det vanskeligere.2
Vrede og aggression er normale reaktioner på en trussel. Men sammenlignet med ikke-irritable børn, kan irritable unge fejlfortolke neutrale stimuli eller stimuli på lavt niveau som stærkt truende — et underskud i trusselsbehandlingen, der kunne give plads til temperamentsudbrud og aggression.2 Forskere teoretiserer, at både belønnings- og trusselsbehandlingsunderskud interagerer og intensiverer irritabilitet hos børn.
At forstå irritabilitet baseret på dens vedholdenhed er især nyttig til diagnose. En patient udviser tonisk (kronisk) irritabilitet, når vrede, grouchiness og irritation er vedvarende og en del af deres baseline humør. Denne type irritabilitet forudsiger efterfølgende internaliserende lidelser, såsom depression og angst.3
Temperament udbrud og aggression på den anden side karakteriserer fasisk (episodisk) irritabilitet. Denne dimension af irritabilitet forudsiger efterfølgende eksternaliserende lidelser som ADHD og ODD, for at nævne nogle få.3
Som et ikke-specifikt, transdiagnostisk symptom er irritabilitet for psykiatriske udbydere, hvad feber er for børnelæger. Ligesom feber er et kernesymptom på talrige sygdomme og infektioner, er irritabilitet et kernesymptom på mange psykiske tilstande.
Vi kan indsnævre irritabilitet til dens sandsynlige årsag ved at se på de diagnostiske kriterier og tilknyttede træk ved de tilstande, hvor irritabilitet er en fremtrædende faktor.
Kronisk, svær irritabilitet er kernen i DMDD, som får børn til at have hyppige og ekstreme udbrud, ofte som reaktion på frustration, der er ude af proportioner med situationen eller udløser. Udbrud kan være i form af verbal raseri eller fysisk aggression.
DMDD dukkede først op i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte udgave (DSM-5) som svar på bekymringer om, at en undergruppe af kronisk irritable børn blev fejlagtigt diagnosticeret og/eller behandlet for pædiatrisk bipolar lidelse.
DMDD kan forekomme sammen med ADHD, adfærdsforstyrrelseog svær depressiv lidelse (MDD).
Et mønster af vred/irritabel stemning, argumenterende/trodsende adfærd eller hævngerrighed definerer ODD. Følgende tre symptomer udgør kategorien vred/irritabel stemning af ulige:
Selvom ODD-symptomer kan dukke op i førskoleårene, udvikler ODD sig typisk lidt senere, generelt efter starten af ADHD. ODD kan også opstå senere i teenageårene.
Irritabilitet er et af kardinaltegnene på de maniske episoder, der opstår ved bipolar lidelse, som er karakteriseret ved ekstreme ændringer i humør og adfærd. Følgende symptomer kan ledsage irritabilitet under en manisk episode:
Irritabilitet ved bipolar lidelse i episodisk/fasisk. Når et barn med bipolar lidelse er euthymic (dvs. ikke i en episode af mani eller depression), er de ikke irritabel - en nøglefaktor, der adskiller bipolar lidelse fra DMDD og andre tilstande, hvor irritabilitet er tonic/kronisk.
Bipolar lidelse opstår generelt i ungdomsårene eller voksenalderen, selvom en del af de diagnosticerede patienter havde symptomer på lidelsen før 13 års alderen.7
Mens det mest tænkes på i form af uopmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet, bringer ADHD betydeligt følelsesmæssige reguleringsbesvær, herunder forhøjede niveauer af irritabilitet, for næsten halvdelen af børn med ADHD.9 Faktisk overvejer mange forskere følelsesmæssig dysregulering at være et kernetræk ved ADHD.
ADHD er komorbid med andre tilstande, hvor irritabilitet er et almindeligt træk eller symptom, såsom ODD og DMDD. Nogle symptomer på ADHD, der ikke er knyttet til irritabilitet, såsom accelereret tale, distraherbarhed og usædvanlig energi, overlapper med bipolar lidelse.
Hvis irritabilitet er knyttet til en tilstand, er tidlig identifikation vigtig for at standse yderligere udvikling af psykopatologi over tid.
Selvom irritabilitet er forskellig i sværhedsgrad, hyppighed og vedholdenhed på tværs af tilstande, er klinikere kan stadig henvise til et grundlæggende sæt af principper og tilgange til dets ledelse, uanset tilstand. Igangværende forskning peger også på potentielle farmakologiske indgreb for irritabilitet.
FIRST-programmet er en behandlingstilgang designet til at løse adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer, herunder irritabilitet og vrede, hos børn og unge.16 De fem principper i FIRST er som følger:
Dialektisk adfærdsterapi for børn (DBT-C) er designet til at behandle alvorlig følelsesmæssig og adfærdsmæssig dysregulering hos unge i alderen 6 til 12. DBT-C omfatter forældretræning, børnerådgivning og forældre-barn færdighedstræning. Kombineret hjælper disse komponenter unge med at regulere sig selv.
Resultater fra en nylig undersøgelse af DBT-C tilpasset til unge med DMDD (som i øjeblikket ikke har nogen empirisk etablerede behandlinger) er lovende.17 I den lille undersøgelse oplevede børn, der gennemgik DBT, større symptomforbedring sammenlignet med børn i ikke-DBT-gruppen. Forældre og børn i DBT-gruppen udtrykte også højere behandlingstilfredshed end deltagerne i ikke-DBT-gruppen.
Stimulerende midler, selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI'er) og atypiske antipsykotika viser lovende i behandlingen af irritabilitet hos børn og teenagere.2 Stimulanter er kendt for at mindske irritabilitet hos børn med ADHD alene og hos dem med komorbid DMDD.1819 Risperidon bruges i øjeblikket til at behandle irritabilitet på tværs af en lang række tilstande.
Nyere forskning om citalopram, et antidepressivum, peger på nye retninger i potentielle behandlinger for irritabilitet. I et lille forsøg med unge med alvorlige irritabilitetssymptomer, som blev forbehandlet med methylphenidat, blev de, der tog citalopram, som en tilføjelse, oplevede en reduktion i symptomer (inklusive temperamentsudbrud) sammenlignet med dem, der fik en placebo.20 Mere forskning er nødvendig for at forstå effektiviteten af disse lægemidler til at reducere irritabilitet.
STØTTE TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD undervisning og støtte, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Irritabilitet og sværhedsgrad af angstsymptomatologi blandt unge med angstlidelser. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Irritabilitet hos unge: En translationel model. Det amerikanske tidsskrift for psykiatri, 174(6), 520-532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Dimensioner af irritabilitet hos unge: Longitudinelle associationer med psykopatologi i voksenalderen. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Forstyrrende stemningsdysreguleringsforstyrrelse: en ny diagnostisk tilgang til kronisk irritabilitet hos unge. Det amerikanske tidsskrift for psykiatri, 171(9), 918-924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Forudsigelse af depression og angst fra oppositionelle trodslidelser hos piger og drenge i grundskolealderen med adfærdsproblemer. Børnepsykiatri og menneskelig udvikling, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). Risikofaktorer for komorbid oppositionel trodslidelse ved opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Europæisk børne- og ungdomspsykiatri, 26(10), 1155-1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigators (2004). Langsigtede implikationer af tidlig debut i bipolar lidelse: data fra de første 1000 deltagere i det systematiske behandlingsforbedringsprogram for bipolar lidelse (STEP-BD). Biologisk psykiatri, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I., & Birmaher, B. (2012). Prævalens, klinisk præsentation og differentialdiagnose af pædiatrisk bipolar lidelse. Israels tidsskrift for psykiatri og beslægtede videnskaber, 49(1), 3-14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3rd, Pelham, W. E., Jr. & Waxmonsky, J. G. (2021). Indvirkningen af vedvarende irritabilitet på medicinbehandlingen af pædiatrisk opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Grænser i psykiatrien, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Har vi brug for en irritabel undertype af ADHD? Replikering og udvidelse af en lovende temperamentsprofiltilgang til ADHD-undertypning. Psykologisk vurdering, 31(2), 236-247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E.., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Følelsesmæssig labilitet hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD): kliniske korrelater og familiær prævalens. Tidsskrift for børnepsykologi og psykiatri og beslægtede discipliner, 51(8), 915-923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Fasisk versus tonisk irritabilitet: Differentielle associationer med symptomer på opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelser. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513-1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Irritabilitet ved ADHD: Associationer med depressionsansvar. Journal of affective disorders, 215, 281-287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 American Psychiatric Association. (2013). Større depressiv lidelse. I Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5. udg.).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Irritabilitet og sværhedsgrad af angstsymptomatologi blandt unge med angstlidelser. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. K. (2020). Principstyret psykoterapi for børn og unge: Det FØRSTE program for adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer. The Guilford Press.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Randomiseret klinisk forsøg med dialektisk adfærdsterapi for præadolescente børn med forstyrrende stemningsforstyrrelser: gennemførlighed og resultater. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Behandling af børn med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og irritabilitet: resultater fra det multimodale behandlingsstudie af børn med ADHD (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E., & Waxmonsky, J. G. (2016). Effektiviteten og tolerabiliteten af centralnervesystemstimulerende midler hos børn i skolealderen med Opmærksomheds-/hyperaktivitetsforstyrrelse og forstyrrende humørreguleringsforstyrrelse i hele hjemmet og Skole. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Et dobbeltblindt randomiseret placebokontrolleret forsøg med citalopram som supplement til stimulerende medicin hos unge med kronisk svær irritabilitet. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350-361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
