Når en stemningsforstyrrelse ligner ADHD - og vice versa: Differentiering af tegn på følelsesmæssig dysregulering

Følelsesmæssig dysregulering og humørhed er ikke inkluderet i de diagnostiske kriterier for ADHD - en skadelig udeladelse ifølge mange forskere og klinikere. Virkeligheden er, at børn og voksne med ADHD ofte oplever irritabilitet, lav frustration tolerance og humørsvingninger - følelsesmæssige symptomer, der længe har været medtaget i resulterende behandling og ledelsesplaner.

Imidlertid, følelsesmæssig dysregulering er ikke eksklusivt for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Kronisk humørhed er også en central komponent i humørsygdomme som f.eks maniodepressiv, som kan komplicere evaluerings-, diagnosen og behandlingsprocessen, især for voksne patienter. At differentiere humørhed, som det vises i ADHD, bipolar lidelse og lignende lidelser, er kritisk vigtigt - og ikke altid ligetil.

Emosionel dysregulering på tværs af lidelser

Følelsesmæssig dysregulering, mens den er til stede under mange forhold, viser sig på forskellige måder og i forskellige sværhedsgrader. At skelne mellem karakteristika ved humør i

ADHD, ULIGE, DMDDog andre lidelser kræver ofte at studere humørets intensitet og i hvilken grad det forstyrrer individets funktion.

ADHD

Kronisk irritabilitet

Mange personer med ADHD rapporterer, at de er let irriterede og frustrerede. Mindre frustrationer derhjemme, arbejde og / eller skole kan forårsage betydelig irritabilitet. (Socialt pres uden for hjemmet kan forhindre enkeltpersoner i at slå ud i disse indstillinger.) A scenarie, der berettiger en 2 på en 10-punkts skala, kan for eksempel ofte føles som en 7 eller 9 for en person med ADHD. De kan være hurtige til vrede som et resultat og kan slå ud med vrede udbrud eller gennem passiv-aggressiv adfærd. Frustrationer er imidlertid ofte hurtigt forbi. Nogle kan føle sig ked af eller fortryde senere, når den følelsesmæssige overreaktion er aftaget.

Oppositional Defiant Disorder (ODD)

ODD er en af ​​de mest almindelige comorbiditeter set med ADHD. Omtrent en tredjedel til halvdelen af ​​børn med ADHD har også ODD, der er kendetegnet ved forstyrrende, trodsig og irritabel opførsel. Børn med ODD kan være hurtige og impulsive eller sølige og vedvarende med deres oppositionelle adfærd over for autoritetspersoner. ODD bliver normalt tydelig omkring 12 år og varer indtil starten på voksenalderen. De fleste patienter vokser ud af ODD, men for nogle kan det blive til adfærdsforstyrrelse, som typisk involverer kriminel aktivitet, fysisk aggression, vold, tyveri og / eller ødelæggelse af ejendom.

[ODD vs. ADHD: Fakta om oppositionsforstyrrende lidelse og opmærksomhedsunderskud]

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

DMDD er en relativt ny diagnostisk kategori forbeholdt børn over 6 år. Det er kendetegnet ved stadige, vedvarende problemer med dysregulering af humør. Et barn med DMDD oplever svær og tilbagevendende temperamentudbrud, enten verbalt eller adfærdsmæssigt, der er grovt ude af proportion og uoverensstemmende med, hvad der typisk forventes for et barn i deres alder. Disse udbrud forekommer typisk tre eller flere gange om ugen. Mellem udbrud er børn med DMDD ofte vedvarende irritable eller vrede. For at fortjene en diagnose skal disse symptomer være kronisk til stede i mindst et år.

DMDD er en måde at kategorisere store humørproblemer hos børn uden bipolar mærke.

Maniodepressiv

Bipolar lidelse

Et hovedtræk ved bipolar I-lidelse er en tydelig periode med unormalt og vedvarende forhøjet, ekspansivt eller irritabelt humør. Bipolar I kan også være karakteriseret ved en periode med "hypomani" eller usædvanlig øget aktivitet eller energi, der vedvarende vedvarende i mindst en uge. Depressive stemninger kan også forekomme samtidigt eller på andre tidspunkter. Disse stemninger er alvorlige nok til at forårsage markant svækkelse af den sociale eller erhvervsmæssige funktion og berettiger ofte psykiatrisk indlæggelse. Der kan også være øget risiko for selvmord eller selvmordsforsøg.

For at fortjene diagnosen skal mindst tre af følgende symptomer være til stede:

• Oppustet selvværd eller grandiositet
• Nedsat søvnbehov
• Presset tale, løbende tanker
• Ekstrem distraherbarhed (ud over hvad der er forbundet med ADHD)
• Forøgelse af agitation (rastløshed) eller målrettet aktivitet
• Overdreven involvering i risikabel aktivitet, herunder overforbrug, seksuel diskretion og / eller stærk drikkeri (sidstnævnte ofte i et forsøg på at roe sig ned)

Bipolar lidelse diagnosticeres typisk omkring 18 år, når en første episode opstår. Mange men ikke alle patienter oplever flere episoder.

[Læs: Løsning af ADHD-bipolar puslespil]

Bipolar II lidelse

Bipolar II lidelse er normalt mindre alvorlig end bipolar type I, men det kan være mere kompliceret at diagnosticere og signifikant svækkes. Med bipolar type II er der mindst en hypomanisk episode, der varer mindst fire fulde dage i træk, samt tre eller flere af de symptomer, der er skitseret for bipolar I-lidelse. Disse episoder ledsages normalt ikke af psykotiske symptomer; de er ikke alvorlige nok til at forårsage markant funktionsnedsættelse eller kræve indlæggelse.

Patienter med bipolar type II vil også opfylde kriterierne for en aktuel eller tidligere episode af major depression (MDD). Med bipolar I kan patienter måske eller ikke have ledsagende MDD. En større depressiv episode er præget af mindst 5 af følgende symptomer:

• Vedvarende deprimeret humør
• Markant nedsat interesse eller glæde
• Væsentlig stigning eller nedsat appetit
• Øget rastløs eller bremser
• Træthed, tab af energi
• Følelser af skyld eller værdiløshed
• Nedsat evne til at tænke eller koncentrere sig
• Tilbagevendende tanker om død eller selvmord

Bipolar lidelse vs. ADHD

Bipolar lidelse og ADHD deler nogle kendetegn ved humørhed, irritabilitet og andre aspekter af følelsesmæssighed. Diagrammet nedenfor skelner mellem disse egenskaber, som de normalt vises.

• + = tilstedeværelse
• – = fravær
• ++ = mere til stede
• +/– = kan være til stede
• +++ = mest til stede

Symptom	ADHD	Bipolar
Irritabilitet / Raseri	+/-	+++
Hyperaktivitet	++	+++
Uopmærksomhed	++	+++
Depression	+/-	+++
Stofmisbrug	+	+++
Psykose	–	++

Bipolar lidelse hos børn

Bipolar lidelse hos børn er ikke altid præget af klart definerede episoder af svær stemning. En anden faktor, der komplicerer diagnosen, er, at ca. 80 procent af børn og unge med bipolar lidelse også vil have ADHD, ODD og / eller større depressive episoder. Dette gør det vanskeligt at fortælle, om en patient med ADHD og alvorlige humørproblemer har alvorlig ADHD, bipolar lidelse eller begge dele.

Men hjælp til diagnose er, at ADHD og bipolar lidelse er meget familiær. (ADHD har et arvelighedsindeks på 0,76; bipolar lidelse er mellem .6 og .85.) At vurdere historien om humørproblemer kan hjælpe med at bestemme diagnosen.

Stemningsforstyrrelser og ADHD: Behandlinger og overvejelser

Følelsesmæssig dysregulering og svær humør ved ADHD og bipolar lidelse behandles ofte med medicin. Denne indgriben alene er dog normalt ikke tilstrækkelig. Gennem psykoterapi kan patienter og familier modtage væsentlig støtte til forståelse og løsning af problemer med humør og følelsesmæssig dysregulering, herunder:

• Identificering af udløsere til episoder, der involverer familiesystemer
• Brug af strategier for at undgå forværrede episoder
• Forståelse af familiehistorie af humørproblemer
• Begrænsningerne ved medicin

Klinikere bør også overveje, at patienter med bipolar type II muligvis ikke garanterer eller vælger at følge de behandlinger, der er ordineret til bipolar I. I en hypomanisk episode kan f.eks. Nogle patienter ønske at "tappe" ind i denne energi til arbejde eller kreative projekter. I dette tilfælde er det vigtigt at have en samtale med patienterne om at genkende tegnene på en episode.

ADHD og bipolar medicinering

Den første fremgangsmåde til behandling af bipolar lidelse med ADHD er at stabilisere humøret, som kan løses med medicin som f.eks Lamictal, Abilify, Risperidon, Zyprexa eller Lithium.

Stimulerende medicin

Selvom det ikke udtrykkeligt er godkendt til at gøre det, stimulerende medicin til ADHD forbedrer ofte humørhed hos patienter uden stemningsforstyrrelse. En patients effektive dosis er ikke baseret på deres alder, vægt eller sværhedsgrad af symptomer, men snarere hvor følsom patientens kropskemi er for en bestemt medicin. Dette kræver overvågning og finjustering af dosering for at passe til individuel følsomhed såvel som patientens livsstil for at sikre, at medicinen er aktiv, når de mest har brug for det.

For patienter med ADHD og bipolar lidelse kan stimulanser imidlertid forværre symptomerne på følelsesmæssig dysregulering. Hvis niveauet af irritabilitet eller agitation forværres på denne medicin, bør klinikeren i stedet ordinere en stemningsstabilisator til behandling og reduktion af disse problemer. Når patientens humør er stabiliseret, men ADHD symptomer vedvarende, kan stimulanser tilsættes til behandlingen, men forsigtigt. De mest ordinerede stimulanser er Vyvanse og Adderall XR.

"Stimulerende rebound" er også vigtig faktor for klinikere og patienter at overveje. Patienter, der rapporterer, at de føler eller opfører sig alt for kablede og irritable, eller som mister deres "gnistre", mens de er stimulanten er aktiv, kan tage en dosis, der er for høj, eller tage medicin, der ikke virker dem. Men hvis disse effekter opstår, når medicinen slides, er det et andet problem med "stimulerende rebound", hvilket betyder, at medicinen falder for hurtigt. Normalt kan dette problem løses ved at administrere en lille dosis af den kortvirkende version af lægemidlet, som udjævner sin "udgangsrampe" og undgår disse vanskeligheder.

Guanfacine-XR (Intuniv) er et nonstimulant, der er godkendt til ADHD-behandling, der kan hjælpe med at forbedre rastløshed, impulsivitet og hyperaktivitet hos patienter med både ADHD og humørproblemer. Denne dosis af medicin skal øges langsomt til maksimalt 4 mg pr. Dag.

SSRI'er

Mange ordinerende lægemidler er tøvende med at tilføje SSRI'er til en bipolar behandlingsplan, da de kan øge risikoen for en hypomanisk eller manisk episode og forårsage selvmordstanker. Men hvis en patients humør er stabiliseret, og symptomer på depression vedvarer, kan en SSRI som fluoxetin hjælpe med at forbedre deres humør til baseline. SSRI'er skal overvåges nøje, især i de første adskillige ugers administration.

Familiens rolle

Forældres følelsesmæssige dysregulering

Hvordan familier reagerer på humør og følelsesmæssige udbrud kan gøre en stor forskel. Skulle patienter, især børn og unge, forfølge terapi, er det også vigtigt at tage fat på forældrenes temperament og humør. Vurdering af interaktioner derhjemme kan afsløre udløsere og følsomme scenarier, der bidrager til ustabilitet i humør.

Forældrepolarisering

En patients forældre deler muligvis ikke den samme tilgang til at tackle irritabilitet og humør. Den ene forælder insisterer muligvis på tålmodighed og støtte, mens den anden vælger en "nedbrud" -tilgang. Ofte ender en af ​​forældrene med at tage et mere ekstremt syn over tid. Begge kan ikke se, hvordan begge tilgange kan være rigtige afhængigt af situationen til skade for barnet. Terapi kan være en passende indstilling til at arbejde igennem disse problemer.

Mood Disorders: Næste trin

• Læs: ADHD-vrede-forbindelsen: Ny indsigt i følelsesmæssig dysregulering og behandlingsovervejelser
• Guide: Hvor ADHD og bipolar lidelse overlapper hinanden
• Hent: Bipolar lidelse og ADHD: Hvordan man fortæller forskellen

Indholdet af denne artikel stammer fra ADDitude Expert Webinar “Er det bipolar lidelse eller ADHD-humør? En guide til at få den rigtige diagnose og behandling ”[Video Replay & Podcast # 347] med Thomas E. Brun. Ph. D. og Ryan J. Kennedy, DNP, som blev sendt direkte den 10. marts 2021.

---

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og rækkevidde mulig. Tak skal du have.

Opdateret den 28. maj 2021