Valget at medicinere for ADHD: En klinikervejledning til at navigere i forældrens bekymring

Spørgsmålet om medicin til børn med ADHD (ADHD) er mere kontroversielt og uhyggeligt. For forældre er spørgsmålet om at tilføje medicin til deres barns behandlingsplan et, der vejer tungt. De undersøger fordele og ulemper ved ADHD-medicin, men deres fund er farvet af skyldfølelser og frygt for dom fra andre. Det er ikke en sort-hvid beslutning for de fleste plejere.

Fordelene og bivirkningerne ved ADHD medicin, om stimulanser eller nonstimulants, er veldokumenteret. Selvom det er vigtigt at uddanne forældre til, hvordan medicin fungerer, og hvorfor de kan bruges, er det lige så kritisk for klinikere at støtte forældre ved at være opmærksomme på de bekymringer, der ofte er til stede, men ikke altid udtalt, når de navigerer i beslutningsprocessen behandle.

”Skal jeg medicinere mit barn til ADHD?” Almindelige medicinske bekymringer

Bekymring for ADHD-medicin: Vil mit barn blive en zombie?

Den mest almindelige frygt, jeg hører fra forældrene, er, at ADHD-medicin vil ændre deres barns personlighed. De kan ønske, at de griber ind for at tackle nogle udfordrende aspekter af deres barns opførsel, men de er bange for, at medicin vil gøre deres søn eller datter til en "zombie."

Klinikere skal forsikre forældrene om, at al medicin, der ser ud til at dæmpe barnets positive aspekter og kernepersonlighed, er tegn på en mislykket medicinsk prøve. En anden medicin skal prøves.

Samtidig skal forældre vide, at ikke alle personlighedsændringer, der er fremkaldt af medicin, er negative. Hvis et barn, der er kendt for sin sans for humor, virker "mindre sjovt" ved medicinering, kan det være, at medicinen hæmmer dem korrekt. Med andre ord er det ikke, at barnet er mindre morsomt; det er, at de er mere passende sjove på de rigtige tidspunkter.

[Vigtig læsning: Forældres komplette guide til ADHD-medicin]

Bekymring for ADHD-medicin: Vil mit barn blive afhængig?

At finde ADHD-medicin nyttigt og nyttigt er ikke det samme som at udvikle en afhængig-lignende afhængighed på det. Klinikere skal minde forældrene om denne forskel.

Hvis et barn finder medicin nyttigt, er de afhængige af det på samme måde som en person med et brudt ben afhænger af krykker eller en kørestolrampe. En medicin er nyttig, hvis det hjælper et barn med at udføre, hvad de skal gøre - ikke hvis de opnår en høj udbytte af det.

Her er en anden nyttig analogi: Søvn er utroligt vigtig og sund, fordi det er det, der holder os ved at fungere. Hvis vi ikke sov, ville vi bemærke forskellen, og vi ville have sove på den - men det betyder ikke, at vi er afhængige af det. Det er, at vores hjerne og vores krop har brug for det. Det er det, medicin har til formål at gøre - ved at buffe de dele af den enkeltes neurologi, der ikke fungerer på måder, der i sidste ende er nyttige.

Det er også vigtigt at fortælle forældre, der er bekymrede for afhængighed, at medicin gør noget meget anderledes end en ADHD-hjerne, end det gør for en ikke-ADHD-hjerne.

[Læs: ADHD-medicin Bivirkninger Ingen bør tåle]

ADHD-medicinering Bekymring: Er ikke naturlige behandlinger bedre?

Det er nyttigt for klinikere at indramme medicin til forældre som noget, der, selvom det er unaturligt, ikke er skadeligt. Receptlinser - teknologiske medicinske fremskridt - er unaturlige, men ekstremt nødvendige og gavnlige for så mange. På samme tid er ikke alt det naturlige godt. Tag cannabis, et naturligt stof, der har stort potentiale for misbrug.

Husk også, at hvordan vi ser medicin er påvirket af vores kulturelle holdninger, socioøkonomiske status, race med mere. Klinikere bør overveje holdninger til medicin, der stammer fra kulturelle forskelle og gennemgribende etniske og racemæssige forskelle. For nogle ses medicinering som en "hurtig" løsning, som amerikanerne er ivrige efter at gennemføre.

Forskningsfællesskaber beskæftiger sig ofte med blandet besked om medicin. Medicinering er generelt mindre tilgængelig for denne gruppe. På samme tid er medicin nogle gange den første strategi, der foreslås, før man overvejer andre. Undertiden for eksempel føler forældre sig tvunget af mindre end understøttende skolesystemer til at placere deres børn på medicin, når der er en chance for, at skolen ikke har givet tilstrækkelige eller passende ressourcer til at støtte barn.

ADHD-medicinering Bekymring: Betyder det, at jeg er en dårlig eller doven forælder?

ADHD skyldes ikke dårlig forældreskab. På samme måde er det at give dit barn ADHD-medicin ikke en indikator for forældresvigt. Faktisk er det modsat. Klinikere skal minde forældre under processen om, at deres intentioner er at hjælpe barnet og at give dem den bedste chance for succes ved at hjælpe dem med at realisere alle deres styrker.

Undertiden forældre føler en følelse af skyld eller egoisme ved medicin. De spekulerer på, om de lægger deres barn på medicin for at gøre deres eget liv lettere. Men forældre bør bruge deres egne følelser og reaktioner på udfordringer som data og afstå fra at bedømme sig selv. Fortæl forældrene, at hvis de mister tålmodigheden med barnet, som de elsker ubetinget, kan du forestille dig, hvordan klassekammerater, kolleger og andre kan se og interagere med barnet. I sidste ende skal forældre vide, at ADHD-medicin absolut vil gøre en forskel i forældreskabet, men det skyldes, at det også gør deres barn mere vellykket til bedre at kunne styre sig selv.

ADHD-medicinering Bekymring: Hvorfor nu efter alle disse år?

Nogle forældre sætter spørgsmålstegn ved fordelene ved at lægge deres barn på medicin på et givet tidspunkt, især når de har gjort OK uden det i årevis.

Medicin er muligvis ikke nødvendig i den tidlige barndom, hvis de rigtige interne ressourcer og understøttelser er tilgængelige for patienten på det tidspunkt. Efterhånden som barnet går videre til middel- og gymnasiet, udøvende funktion kræver eksponentielt stigning. Klinikere bør køre hjem til forældrene om, at forventningerne i anden klasse er væsentligt forskellige end forventninger til tiende klasse - ikke kun med hensyn til materialer, men også med hensyn til uafhængighed og selvkontrol.

Forældre skal forstå, at selv om det er en livslang tilstand, vil ADHD vise sig i forskellige aspekter af livet og på forskellige måder over tid. Hvad der ikke var en udfordring, da barnet var yngre, kan være en senere, og omvendt.

ADHD-medicinering Bekymring: Behandling er for meget arbejde

ADHD-medicin er et stort engagement og investering. Bortset fra at genopfylde tæt kontrollerede recept til stimulerende medicin, skal en forælder medbringe deres barn for mange medicinske aftaler og udholde adskillige medicinforsøg, før du finder det rigtige lægemiddel og dosis.

Klinikere bør forberede forældre og patienter på muligheden for, at den første medicin ikke fungerer - et mere almindeligt resultat end ikke.

Hvis forældrene især kæmper med at investere ressourcer, skal du minde dem om, at en lang måned med aftaler og forsøg kan give en løsning, der ender med at arbejde i årevis eller en levetid.

At sætte det hele sammen: Hjælp forældre med at veje beslutningen

Selvom vi ofte hører alle ovennævnte bekymringer, bekymrer forældrene sig også over, at det at vælge at ikke lægge medicin betyder deres barn vil klare sig dårligt i skolen, undlader at regulere følelser og impulsivitet, vokse til at vrede dem eller stå over for dom fra andre.

Forældre skal forstå, at en ADHD-diagnose for et barn ikke altid nødvendiggør behandling med medicin. Når de afvejer beslutningen om medicinering, skal forældrene overveje formålet med medicinen - Er det at styrke barnets udøvende funktion? At styre impulsivitet? At hjælpe med følelsesmæssig regulering? Har de en komplicerende comorbid tilstand? Hvis en forælder beslutter at lægge deres barn i medicin, selv for en prøveperiode, skal du understrege, at du ikke kan måle fremskridt uden klart detaljerede målresultater.

Hvis forældrene beslutter ikke at lægge medicin med det samme, bør de ligeledes etablere en tærskel, der angiver, hvornår det er tid til at overveje at tilføje medicin til ikke-medicinske behandlinger. Der er ingen fælles tærskel; disse indikatorer afhænger af barnet og forældrene. Forældre bør også vide, at medicin ikke er en "sidste udvej" mulighed.

Klinikere skal vurdere og styre de rådende holdninger til medicin. Stoler forældrene på det medicinske samfund og mentale udbydere? Ser familien disse udbydere som blotte pille-pushere? Eller som mennesker, der virkelig ønsker at hjælpe barnet? At undersøge eksisterende holdninger og forventninger så tidligt som muligt kan hjælpe klinikere med at levere deres behandlingsanbefalinger effektivt.

Medicin eller ej, klinikere skal minde forældre om det utallige tilgængelige ADHD-behandlinger og -interventioner, som inkluderer adfærdsterapi, udøvende funktionstrenere, støtte i skole og hjem og opretholdelse af sunde vaner.

[Læs dette næste: De 10 bedste spørgsmål om ADHD-medicin til børn - besvaret!]

Opdateret den 6. maj 2020