Undersøgelse: PTSD fundet hos 84% ​​af voksne med ADHD, der søger behandling for forstyrrelse af alkoholbrug

18. maj 2020

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er næsten allestedsnærværende hos voksne med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), der søger behandling for alkoholmisbrug (AUD), ifølge en ny undersøgelse af 551 hospitalspatienter i Frankrig. Forskere studerede patientspørgeskemaer, der faktorerede med hensyn til alder, køn, ægteskabelig status, livstids traumaeksponering og selvrapporteret ADHD for voksne; resultaterne bekræftede, at PTSD var meget korreleret med ADHD hos patienter, der var indlagt for AUD og kan indikere en specifik underpopulation.

Denne forskning er den seneste i et voksende antal studier, der afslører en sammenhæng mellem ADHD og PTSD hos både børn og voksne.¹  DSM-5 opretter 17 symptomer på PTSD der forekommer i kølvandet på en traumatisk begivenhed og påvirker mellem 4,8% og 8% af befolkningen. ² Hos personer med AUD estimeres forekomsten af ​​PTSD til 20% og 39%.^3,4

Den nylige franske undersøgelse blev udført på patienter med AUD - hovedsageligt politibetjente og ansatte i det franske ministerium det indre - i behandling mellem januar 2016 og oktober 2017 på Le Courbat, et afhængighedsrehabiliteringscenter i Frankrig.

AUD og PTSD gennem objektivet på ADHD

ADHD har længe været forbundet med tidligt alkoholforbrug, risikabel brug af alkohol, AUD og stofforstyrrelsesforstyrrelse (SUD). Forskning antyder, at udbredelsen af ADHD hos voksne med AUD varierer fra 19,9% til 33%.⁵ Denne population er også mere tilbøjelig til tilbagefald af alkohol.

Komorbiditeten af PTSD og ADHD hos børn og voksne er etableret i et voksende organ litteratur. Nogle prospektive undersøgelser antyder, at patienter med ADHD der oplever traumatiske begivenheder er mere tilbøjelige til at deltage i risikabel adfærd relateret til ADHD impulsivitet og vanskeligheder omkring planlægning.^6,7

En gennemgang af 22 undersøgelser, der undersøgte forholdet mellem ADHD og PTSD, fandt en noget større risiko for PTSD hos patienter med ADHD end vice versa (2,9 sammenlignet med 1,7). Disse fund indikerer en tovejs forbindelse mellem de to lidelser. ^8,9 Tidligere data antyder også, at PTSD er forbundet med højere niveauer af børn og ADHD.

Detaljer om ADHD-, PTSD- og AUD-undersøgelsen

For bedre at forstå det traume, som patienterne oplevede i den franske undersøgelse, målte spørgeskemaet eksponering for 17 mulige traumatiske begivenheder, opdelt i fem forskellige kategorier: katastrofer, ulykker, fysiske aggressioner, seksuelle aggressioner og livstruende begivenheder.

ADHD blev vurderet ved hjælp af seks-varen Voksen ADHD-selvrapporteringsskala (ASRS) version 1.1 og 25-punkts Wender Utah Rating Scale (WURS). ^10,11 Med henblik på undersøgelsen etablerede signifikante score på begge skalaer ADHD for voksne. PTSD blev vurderet efter checklisten til DSM-5.

Resultaterne af spørgeskemaet afslørede følgende:

• En tredjedel af prøven opfyldte kriterierne for selvrapporteret ADHD i barndommen
• 20% opfyldte kriterierne for ADHD hos voksne
• 49% opfyldte DSM-5-kriterierne for diagnose af PTSD
• 3% opfyldte kriterierne for ADHD, men ikke PTSD
• 33% opfyldte kriterierne for PTSD, men ikke ADHD
• 17% opfyldte kriterierne for både ADHD og PTSD
• 97% af deltagerne oplevede mindst en traumatisk begivenhed. De mest almindelige kategorier var: ulykker (77%), fysiske overgreb (69%) og uspecificeret traume (71%). Seksuelt overgreb var blevet oplevet med 20%.

ADHD- og PTSD-studiekonklusioner og bias

Forskere fandt en signifikant højere forekomst af PTSD hos patienter med ADHD (84%) end hos dem uden den (40%). De fandt også, at ADHD var forbundet med højere PTSD-sværhedsgrad.

Denne undersøgelse er kun den anden til at vurdere forholdet mellem ADHD og PTSD hos AUD-patienter, og resultaterne af begge undersøgelser var ens.¹²

Den høje repræsentation af PTSD i prøven (sammenlignet med andre undersøgelser af forholdet mellem PTSD, ADHD og AUD) kunne muligvis tilskrives baggrunden for patienterne, forskerne sagde. Mange af dem havde retshåndhævelse og militær baggrund. Bias kan også skyldes selvadministrerede spørgeskemaer og den øgede viden om traumrelaterede lidelser hos patienter med AUD.

ADHD-patienter rapporterede også eksponering for et større antal traumatiske begivenheder, især fysisk og seksuel aggression og livstruende begivenheder. Dette kan relateres til sammenhængen mellem ADHD og en øget risiko for ulykker, eksponering for vold og seksuelt misbrug og kan også være relateret til den øgede risiko for at udvikle PTSD.^13,14,15

Undersøgelsen kaster ikke lys over, om ADHD-symptomer går forud for symptomer på PTSD eller omvendt. Det forklarer heller ikke, hvordan PTSD i barndommen kan gå forud for ADHD og senere føre til AUD.

En anden begrænsning af undersøgelsen - manglen på vurdering af andre psykiatriske lidelser - blev også anerkendt af forskerne. De foreslår, at fremtidige studier ser på en prøve af personer med mindre alvorlig AUD (ambulant og primært plejepatienter, for eksempel) for at bestemme, om deres resultater kan generaliseres til personer med AUD.

Kilder

¹ Antshel K M, Kaul P, Biederman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V (2013). Posttraumatisk stressforstyrrelse hos voksnes opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: Kliniske træk og familiær transmission. Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Komorbiditet af posttraumatisk stresslidelse med alkoholafhængighed blandt voksne i USA: Resultater fra den nationale epidemiologiske undersøgelse af alkohol og beslægtede forhold. Stof- og alkoholafhængighed, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells J F, Ressler K J. (2010). Stofbrug, traumatisk oplevelse fra børn og posttraumatisk stresslidelse i en urban civilbefolkning. Depression og angst, 27 (12), 1077–1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S B, Haller M, Hamblen J L, Southwick S M, Pietrzak, R H (2018). Byrden ved samtidig forekommende alkoholmisbrugsforstyrrelse og PTSD hos amerikanske militærveteraner: Komorbiditeter, funktion og suicidalitet. Psychology of Addictive Behaviors, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Udbredelse af hyperaktivitetsforstyrrelse hos opmærksomhedsunderskud hos patienter med stofmisbrug: En metaanalyse og meta-regressionsanalyse. Stof- og alkoholafhængighed, 122 (1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). Livstidsvirkningen af ​​hyperaktivitetsforstyrrelse i opmærksomhedsunderskud: Resultater fra den nationale epidemiologiske undersøgelse af alkohol og beslægtede tilstande (NESARC). Psychological Medicine, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A M, Aston, S A, Schwandt M L et al. (2018). Impulsive personlighedstræk formidler forholdet mellem voksnes opmærksomhedsunderskuds- / hyperaktivitetssymptomer og alkoholafhængighedsgrad. Alkoholisme, klinisk og eksperimentel forskning, 42 (1), 173-183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki O E, Pope A L, et al (2016). Undersøgelse af sammenhængen mellem posttraumatisk stresslidelse og opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). Er ADHD en risiko for posttraumatisk stresslidelse (PTSD)? Resultater fra en stor langsgående undersøgelse af henviste børn med og uden ADHD. World Journal of Biologisk Psykiatri, 15 (1), 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A, et al (2012). Anvendeligheden af ​​screeningsinstrumenter for opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelser hos personer, der søger behandling for stofbrugsforstyrrelser. Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Et hjælpemiddel til diagnosticering af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse i voksen alder: Psykometriske egenskaber for de franske versioner af to Wender Utah Rating Scales (WURS-25 og WURS-K). Comprehensive Psychiatry, 51 (3), 325–331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Formidlende rolle som følelsesmæssigt misbrug af børn på forholdet mellem sværhedsgraden af ​​ADHD og PTSD-symptomer i en prøve af mandlige indpatienter med alkoholforstyrrelsesforstyrrelse Psykiatrisk forskning, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E J, Sciberras E, Alisic E, et al (2018). Traumoeksponering hos børn med og uden ADHD: Prævalens og funktionsnedsættelse i en samfundsbaseret undersøgelse af 6-8-årige australske børn. European Child & Adolescent Psychiatry, 27 (6), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). Barndomstraumaeksponering hos stofbrugsproblemer, patienter med og uden ADHD. Vanedannende adfærd, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Opmærksomhedsunderskud-hyperaktivitetsforstyrrelse, komorbiditeter og risikosituationer. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124-130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Opdateret den 18. maj 2020