Effekter af antidepressiva under graviditet

Graviditet beskytter ikke moderen mod depression, og visse antidepressiva under graviditet kan vise sig at være nyttige til behandling af depression eller depression.

fra ObGynNews

Selv i dag tror mange klinikere fejlagtigt, at graviditet beskytter mod udvikling eller tilbagefald af depression. Denne misopfattelse vedvarer på trods af flere undersøgelser i de sidste 6 år, der viser, at kvinder oplever episoder med depression og tilbagefald i samme takt under graviditet, som de gør, når de ikke er det gravid.

Ligeledes, hvis en kvinde på antidepressiva stopper behandlingen under graviditet, er hendes risiko for gentagelse lige så høj, som det ville være, hvis hun ikke var gravid, og hun stoppede behandlingen. Stadig er det almindeligt, at kvinder bliver bedt om at stoppe antidepressiva før eller efter at de er gravid.

Sammenflødet af depression og graviditet lægger klinikere mellem en klippe og et hårdt sted. Under graviditet er målet at undgå brug af medicin, som vi ikke har endelige sikkerhedsdata for og disse data vedrørende antidepressiva under graviditet er mere eller mindre komplette afhængigt af medicin. Samtidig kan behandlingsophør hos kvinder, der er i risiko for tilbagefald, have en negativ indvirkning på føtalets velvære. Hver patient skal administreres fra sag til sag under hensyntagen til risikoen og fordelene ved behandlingen.

Hvad ved vi? Der er gode data, der viser, at eksponering for første trimester for tricykliske stoffer såsom imipramin (Tofranil) og amitriptylin (Elavil) ikke øger antallet af større medfødte misdannelser. Men disse stoffer bruges ikke i vid udstrækning.

Af de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er de fleste data tilgængelige om fluoxetin (Prozac). Der er omkring 2.000 sager i producentens register og flere prospektive undersøgelser, der beskriver første trimester eksponering for fluoxetin, hvoraf ingen viser en øget frekvens af større medfødte misdannelser med første trimester udsættelse. Der er ca. 300 tilfælde af graviditetseksponering for citalopram (Celexa) og ca. 250 for paroxetin (Paxil), sertralin (Zoloft) eller fluvoxamin (Luvox) kombineret, samlet fra en undersøgelse. Selvom disse er i samme klasse som fluoxetin, skal konklusioner, vi drager, være baseret på data for den specifikke medicin, ikke klassen.

Et andet kritisk spørgsmål: Vi har meget få gode data om risikoen for langsigtede neurobeevelseseffekter forbundet med prenatal eksponering for psykiatriske medicin. En undersøgelse af børn, der blev fulgt gennem 6 år, fandt ingen forskelle mellem dem, der blev udsat for fluoxetin eller tricykliske stoffer i utero og dem, der ikke blev udsat for et antidepressivt middel.

Data, der antyder, at antallet af perinatal toksicitet eller lav fødselsvægt er højere hos babyer, der udsættes for fluoxetin i utero, er dybt mangelfulde. Vi har en undersøgelse i pressen, der ikke fandt dette. I sidste instans, hvad vi gør ved vedligeholdelsesbehandling, omskiftning af medicin eller forsøg på at afbryde medikamenter, skal afhænge af patientens sværhedsgrad af sygdommen og hendes ønsker. Interessant nok tager kvinder med lignende sygdomshistorie, som får den samme information om reproduktionssikkerhed af disse lægemidler, meget forskellige beslutninger om, hvordan de skal gå videre.

En skift til et mere sikkert lægemiddel kan være passende. For eksempel ville en kvinde, der er på bupropion (Wellbutrin), som vi næsten ikke har nogen reproduktionssikkerhedsdata for, bedst tjene ved at skifte til et lægemiddel som fluoxetin eller endda imipramin. Dog ironisk nok er bupropion mærket som et lægemiddel i kategori B, mens SSRI'erne er mærket som kategori C-lægemidler, selvom der næsten ikke findes nogen oplysninger om bupropions reproduktive sikkerhed. Det er derfor, det er så vigtigt for fødselslæger at gå videre end Physician's Desk Reference.

Vi afbryder aldrig antidepressiva omkring arbejdstidspunktet, fordi depression under graviditet er en af ​​de stærkeste forudsættere for fødselsdepression. Potentialet for antidepressiva abstinenssymptomer hos babyer født til kvinder på antidepressiva er en teoretisk bekymring, men der er intet andet end en sjælden anekdot, der antyder, at sådanne symptomer er noget, som vi skal være berørte.