Min tur: ECT-redaktion kaster skygge på forfatter og JAMAs troværdighed

Tirsdag den 20. marts 2001
af Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © Handicap News Service, Inc.

Er elektrokonvulsiv terapi (ECT) nu sikker og effektiv som angivet i en redaktion, der blev offentliggjort i Journal of the American Medical Association (JAMA) den 14. marts 2001? Forfatteren, JAMAs vicredaktør Richard Glass, MD, hævder ECT er effektiv, sikker og ikke længere misbrugt, og dermed tid til at bringe ECT ud af skyggerne. Glas undlader at svæbe ECT-kritikere. De antændes, at JAMA ville offentliggøre en så tvivlsom rapport, og forbliver ubevidst ECT er den ufarlige universalmiddel, han beskriver. Kritikere hævder Glass's redaktion, der gør forkerte antagelser, udelukker vigtig information og ignorerer mennesker, der har oplevet negative virkninger efter at have modtaget ECT. De konkluderer, at ECT forbliver ineffektivt, misbrugt og usikkert.

Hvad er ECT?

Ifølge National Institutes of Mental Health (NIMH) involverer ECT, sommetider mere ofte benævnt chokbehandling, at producere en anfald i en patients hjerne under generel anæstesi ved at anvende elektrisk stimulering til hjernen gennem elektroder placeret på hovedbund. Ifølge NIMH er "gentagne behandlinger nødvendige for at opnå den mest komplette antidepressiva respons." Folk i alle aldre får ECT - også små børn.

Virkningerne

Det har været kendt, at ECT forårsager epilepsi, hjerneskade, hukommelsestab, slagtilfælde, hjerteanfald og endda død.

Glas hævder, at ECT havde et dårligt ry i midten af ​​det 20. århundrede, da chokbehandlinger blev misbrugt og overforbrugt. Han beskylder også filmen One Flew Over the Cuckoo's Nest for at have bidraget til en "fejlagtig opfattelse af ECT som en straffende, smertefuld og overfaldende procedure, der anvendes af myndighederne til at kontrollere ubelejligt kreativitet."

”Dette omdømme blev forbedret af de øjeblikkelige uheldige virkninger af bidte tunger og endda brudte knogler og tænder forårsaget af induktion af generaliserede anfald, og de smertefulde virkninger af elektrosjokker administreret uden anæstesi, når de ikke med succes inducerede et anfald med tab af bevidsthed, ”sagde han skriver.

”Richard Glass tager nogle meget forkerte antagelser i denne redaktion, og det efterlader mig at undre mig over, om han virkelig kender ECT overhovedet forskning, "siger freelancejournalist Juli Lawrence, MA, BS, BA, der modtog ECT i juli 1994 for svær depression. Lawrence driver også et internetwebsted http://www.ect.org, som indeholder en enorm mængde ECT-oplysninger. Hun akkumulerede artiklerne og journalposterne - både pro og con - efter at have brugt år på at undersøge ECT.

”Han viser nogle få grunde til, at ECT er kontroversielt, men ignorerer, hvad enhver ECT-forsker har en tendens til at ignorere - feedback af patienten. Dette har været modus operandi for hele ECT-branchen fra begyndelsen, selvom det ser ud til at være i øjeblikket på mode for at sige, 'Nå, ja, vi indrømmer, at ECT blev misbrugt i fortiden, men det er løst i dag,' tilføjer Lawrence.

”Det er foruroligende, at en så respekteret kilde som Journal of the American Medical Association finder det passende at beskrive ECT som` en effektiv og sikker behandling, 'i betragtning af at et betydeligt antal mennesker er permanent deaktiveret af den,' siger Joseph EN. Rogers, administrerende direktør for National Mental Health Consumers 'Self-Help Clearinghouse i Philadelphia.

For at styrke hans mening er Glass afhængig af den seneste opgaverapport fra American Psychiatric Association (APA) -udvalget om elektrokonvulsiv terapi. Først offentliggjort i 1990, 2001-udgaven af ​​The Practice of ECT: Anbefalinger til behandling, træning og privilegering, konkluderer, at ECT er en sikker og effektiv behandling af svær major depression. Glass skriver udvalget bemærkede, at efter at have modtaget ECT, kan folk opleve "en variabel, men normalt kort periode på desorientering, "eller noget retrograd hukommelsestap umiddelbart efter ECT-anfaldet er induceret, hvilket normalt aftager med tid. Glass tilføjer, at nogle mennesker kan opleve et vedvarende tab af hukommelse af begivenheder, der skete direkte før og efter at de modtog ECT. Anterograde amnesi, når man glemmer indlærte oplysninger, kan også forekomme under og efter ECT, men er løst inden for et par uger, ifølge Glass.

"Det er vigtigt, at der ikke er nogen objektiv dokumentation for, at ECT har nogen langsigtet effekt på evnen til at lære og bevare nye oplysninger," skriver Glass.

"APA-faktabladet hævder, at ECT er` ikke mere farligt end mindre operationer under generel anæstesi, og til tider kan være mindre farligt end behandling med antidepressiva, 'tilføjer Rogers. Han hævder, at APA forkert refererer til ECT som "en sikker, praktisk smertefri procedure" og hjerneskader en "myte." Rogers siger, at APA minimerer hukommelsesproblemer. ”Det modsatte bliver ignoreret,” hævder han.

Hvis APA betragter hjerneskade som en myte, ignorerer den resultaterne af sin egen undersøgelse af taskforces. Omkring 41 procent af psykiateren svarede, "Ja", og kun 26 procent sagde, "Nej", når de blev spurgt, "Er det sandsynligt, at ECT giver mindre eller subtil hjerneskade?

”Som neurolog og elektroencefalograf har jeg set mange patienter efter ECT, og jeg er ikke i tvivl om, at ECT producerer effekter, der er identiske med en hovedskade, ”skrev Sydney Samant, MD, i Clinical Psychiatry News, marts 1983. Samant konkluderede, at ECT "i virkeligheden kan defineres som en kontrolleret type hjerneskade produceret ved hjælp af elektriske midler."

I American Journal of Psychiatry, september 1977, John M. Friedberg, MD, skriver, "Styrken af ​​ECT som en amnestic overstiger den for alvorlig lukket hovedskade med koma. Hans rapport, "Stødbehandling, hjerneskade og hukommelsestab: et neurologisk perspektiv," konkluderede, "Det overgås kun af langvarig mangel på thiaminpyrophosphat, bilateral temporal lobektomi og de accelererede demens, såsom Alzheimers."

"En af grundene til, at psykiatere ikke er klar over, at ECT forårsager hukommelsestab, er, at de ikke tester for det," skrev Peter Sterling, MD, i et brev fra januar 2000 til redaktøren for Nature. Sterling, der arbejder i afdelingen for neurovidenskab, ved University of Pennsylvania, skrev: ”Hukommelsestab kunne overvåges ved at afhøre patienter før ECT om tidlige begivenheder i deres liv og derefter spørge dem igen efter hver serie af ECT. Da dette blev gjort for 50 år siden, blev hukommelsestab markeret og forlænget. Der er dog ikke gjort nogen indsats siden for at rutinemæssigt udføre denne enkle test. "

---

Afdøde Marilyn Rice, grundlægger af Komitéen for Sandhed i Psykiatri, en organisation med ca. 500 tidligere ECT-modtagere blev tvunget til at opgive sin karriere som regeringsøkonom, efter at ECT udslettede sin viden om økonomi.

Lawrence siger, at ECT udslettet halvandet år af minder, før hun modtog ECT, og otte måneders minder efter hendes chokbehandling. Hun mener, det er vigtigt at se på ECT fra alle vinkler og tilbyder begge perspektiver på sit websted. Hun er stadig ikke overbevist om, at ECT er en effektiv behandling af depression, men kun giver et kort pusterum.

Glass 'redaktion advarer ikke om, at ECT kan forårsage hjerteskade eller endda død.

Sidste års kontroversielle amerikanske kirurggeneral's mentale sundhed: En rapport fra kirurggeneralen godkendte brugen af ​​ECT, men advarede, "En nylig historie med hjerteinfarkt, uregelmæssig hjerterytme eller andre hjertesygdomme antyder imidlertid behovet for forsigtighed pga. risikoen for generel anæstesi og den korte stigning i hjerterytme, blodtryk og belastningen på hjertet, der ledsager ECT administration."

”I en stor retrospektiv undersøgelse af 3.288 patienter, der fik ECT i Monroe County, New York, viste det sig, at ECT-modtagere havde en øget dødelighed fra alle årsager, "rapporterer Moira Dolan, MD, i Effekten af ​​elektrokonvulsiv terapi, en gennemgang af videnskabelig litteratur om emne.

Hun rapporterer også, "De første tre år med mandatregistrering af død inden for 14 dage efter ECT i delstaten Texas gav rapporter af 21 dødsfald, "ifølge en rapport fra 1996 indgivet af Don Gilbert, kommissær, Texas Department of Mental Health and Mental Retardering. "Elleve af disse var hjerte-kar, inklusive massive hjerteanfald og slagtilfælde, tre var luftvej, og seks var selvmord ..."

"I denne udgave af tidsskriftet rapporterer Sackeim et al. Resultaterne af et multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg, der behandlede det vigtige kliniske problem med at forhindre tilbagefald efter et ECT-forløb, "Glass skriver.

"Han undlader at nævne, at patienterne i JAMA-undersøgelsen fik en elektrisk ladning, der var så høj (dobbelt så høj som den effektive) maskiner måtte fremstilles, og at denne form for ladning kun er tilladt i forskning, ikke i moderne amerikansk praksis, ”tæller Lawrence. ”Selv med den fordoblede dosis var responsfrekvensen dystre. Ud af de 290 personer, der gennemførte en fuld ECT-serie med denne høje elektriske hastighed, blev kun 28 uger senere betragtet som "i remission" fra depression. "

Informeret samtykke

"I sin redaktion tilføjer Dr. Glass, at nogle ECT-modtagere har rapporteret om" ødelæggende kognitiv konsekvenser 'og siger, at dette skal "anerkendes i den informerede samtykkeproces," tilføjer Rogers. ”Desværre bemærker han ikke, at muligheden for virkelig informeret samtykke sjældent findes nu, da mange hospitaler baserer deres informeret samtykkeoplysninger om kilder som f.eks. American Psychiatric Association-faktabladet, der hvidkalker risikoen for ECT."

I 1998 frigav U.S. Department of Health and Human Services Electroconvulsive Therapy Background Papir udarbejdet af Research-Able, Inc., en Wien, Virginia, entreprenør for Center for Mental Health Services (CMSS). Denne rapport indikerede, at ca. 43 stater regulerede administrationen af ​​ECT. Ikke desto mindre konkluderede dens forfattere, at til trods for statslige love, der regulerer praksis med ECT, "læger og faciliteter hverken overholder brevet eller ånden i lovene, med professionelle retningslinjer. "Wisconsin Coalition for Advocacy, for eksempel gennemgik optegnelser og gennemførte dybdegående interviews på et psykiatrisk hospital i Madison, og afdækket ...

• tvang for at få patienters samtykke;
• manglende overholdelse af anmodninger fra mennesker, der nægtede behandling;
• manglende levering af patienter med tilstrækkelig information om proceduren for at give dem mulighed for at træffe en informeret beslutning; og
• fravær af samtykke til behandling af mennesker, der mentalt ikke var i stand til at give samtykke.

”Den amerikanske psykiatriske forenings egen form for samtykke nævner ikke engang det høje tilbagefald rate, og nævner hukommelsestab og kognitiv skade som noget sjældent og næsten freakish, tilføjer Lawrence.

Er misbrug og overforbrug af ECT faldet i årenes løb?

”Man skal kun kigge i retssalen i New York og bruge en times tid på at tale med Paul Henri Thomas, a mand, der har modtaget så mange som 70 tvungne elektrosokker og kæmper mod 40 mere, ”hævder Lawrence.

”Eller besøg retssalerne i Michigan, hvor det er imod statslovgivningen at give ufrivillig ECT til en person, der ikke har en værge; endnu i det sidste år har to hospitaler og to dommere ignoreret statens lovgivning og gjort det alligevel. Og du kan tale med den fremtrædende [britiske] psykiater Dr. Carl Littlejohns, der er talsmand for ECT. Sidste år kritiserede han den amerikanske praksis med ECT og sagde, at den slet ikke var standardiseret, og kaldte den "mest foruroligende." Eller tal med tusinder af ECT-overlevende, der siger, at de har ødelæggende, permanente skader og blev løjet for om ECTs lang levetid på grund af depression, ”rådgiver Lawrence.

National Mental Health Consumers 'Self-Help Clearinghouse's politik er, at potentielle ECT-modtagere har en ret at blive undervist om fordelene og farerne ved den kontroversielle procedure, inden de gør sig opmærksomme på det.

Den finansielle faktor

Mange ECT-talsmænd, herunder nogle, der er citeret af Glass, afslører ikke, at de kan have en økonomisk konflikt. For eksempel citerer han Richard D. Weiner, MD, Ph. D., der leder Duke University Medical Center's elektrokonvulsive terapitjeneste og APA-opgaven påtvinger ECT, der anmodede Fødevarestyrelsen om at sænke sin klassificering af ECT-maskiner i 1982.

"Som en betalt 'konsulent' til chockmaskinfirmaer designer Weiner stort set alle chockmaskiner i USA, "hævdede Linda Andre, leder af New York City-baserede komité for sandhed i psykiatri i 1999. "Han indrømmer at få penge fra chockmaskinefirmaer, men siger, at de er deponeret på hans 'forskningskonto."

---

Andrew D. Krystal, MD, direktør for Duke's Sleep Disorder Center, en medarbejder i Weiner, der ofte citeres i pro-ECT tidsskrifter modtog $ 150.036 i finansiering fra NIMH i regnskabsåret 1998 til at udføre forskning om forbedring af ECT's effektivitet.

"I denne udgave af tidsskriftet rapporterer Sackeim et al. Resultaterne af et multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg, der behandlede det vigtige kliniske problem med at forhindre tilbagefald efter et ECT-forløb, "skriver Glas.

Harold A. Sackeim, Ph. D., er chef for afdelingen for biologisk psykiatri ved New York Psychiatric Institut, hvor han leder ECT-forskningsprogrammet og co-leder Late Life Depression Research Klinik. ECT-maskinerne Sackeim, der blev brugt i forskningen Glascitater ovenfor, blev doneret af MECTA, Corporation, et af to amerikanske virksomheder, der fremstiller disse enheder. MECTA-omdømme er mindre end fantastisk. I 1989 blev MECTA, model D-maskine brugt til at give ECT til Imogene Rohovit. Som et resultat blev hun permanent hjerneskadet og kunne ikke længere arbejde. Iowa-sygeplejersken og hendes familie sagsøgte METCA med succes for et uoplyst beløb.

Elektrokonvulsiv terapi skrevet af Richard Abrams, MD, professor i psykiatri ved Chicago Medical School, er den primære reference, der bruges af ECT-udøvere. Abrams, medlem af redaktionen for konvulsiv terapi, har skrevet mange artikler og bøger og holdt foredrag om emnet ECT. Glass nævner ikke denne højt anerkendte ECT-ekspert ved navn, men APAs arbejdsstyrkerapport fra 1990 er meget afhængig af Abrams 'ECT-ekspertise. Abrams nævner også sjældent, at hans interesse for ECT går ud over hans praksis, forfattere og foredrag.

"Somatics, Inc. blev grundlagt i 1983 af to internationalt anerkendte ECT-eksperter og professorer i psykiatri med det formål at fremstille og distribuere Thymatron? instrument med kort puls elektrokonvulsiv terapi, "lyder en erklæring på virksomhedens websted. Mangler fra stedet er navnene på de to psykiatere - Abrams og Conrad Swartz, MD, Ph. D., en professor ved University of South Carolina, en ECT-udøver, der skriver meget om ECT, og desuden designer ECT-maskiner og andet relaterede enheder.

I årevis undlod Abrams at oplyse om sin økonomiske interesse i virksomheden. Han afslørede det ikke i sin pro-ECT-artikel, "Behandlingen, der ikke vil dø," offentliggjort i det akademiske tidsskrift Psychiatric Clinics. Da journalisten David Cauchon interviewede en redaktør ved Oxford University Press, udgiveren af ​​hans bog, hævdede hun, at Abrams aldrig havde afsløret hans økonomiske interesse i Somatics. Cauchon afslører disse oplysninger i sin artikel "Doctor's Financial Stake in Shock Therapy" offentliggjort i USA Today, 6. december 1995. (En finansiel oplysning er nu inkluderet.)

"Abrams siger, at det er latterligt at tro, at hans ejerskab af et chockmaskinfirma kan skabe en interessekonflikt," skrev Cauchon. I artiklen chides Arthur Caplan, direktør for Center for Bioethics ved University of Pennsylvania Abrams og Swartz for ikke at have afsløret deres økonomiske interesse i Somatics, når de holder foredrag eller skriver om ECT. Caplan fortalte Cauchon Abrams, og Swartz skulle "absolut uden tvivl afsløre deres ejerskab i alle deres publikationer", og også i formularer med informeret samtykke.

Psykiatere finder forsikringsprogrammer, inklusive føderale programmer som Medicare og Medicaid, er villige til at betale for billigere chokbehandlinger end for psykoterapisessioner.

"Hos forsikringsselskaberne er der ingen grænse [for ECT], som der er for psykoterapi," fortalte Gary Litovitz til Sandra Boodman i et interview til sin artikel, "Electric Shock... It's Back "offentliggjort i The Washington Post, 24. september 1996. ”Det er fordi det er en konkret behandling, de kan få deres hænder rundt. Vi er ikke kommet i en situation, hvor et administreret plejefirma afbrød os for tidligt, ”sagde det medicinsk direktør for Dominion Hospital, en privat 100-sengs psykiatrisk facilitet i Falls Church, Virginia.

”Antallet af chokbehandlinger i Ontario's samfundshospitaler er mere end fordoblet i de sidste ti år viser sundhedsministeriets statistik nu, "skriver Maria Bohuslawsky i The Ottawa Citizen, 19. marts, 2001. Hun rapporterer, at 40 procent af de 2.087 mennesker, der modtog shockbehandling fra 1996-1997, var ældre mennesker - en voksende tendens. Bohuslawsky skriver, at de på begge sider af ECT-spørgsmålet er enige om, at ”tendensen til dels skyldes et skub ved kortere ophold på hospitalet: Som en kortvarig behandling fungerer elektrosjokk hurtigere end antidepressiva narkotika."

Folkefaktoren

"Hverken kongreshøringer eller andre regeringssager har nogensinde hørt fra chokoverlevende og andre modstandere af chok i repræsentative antal," siger National Rådet for handicap i fra privilegier til rettigheder: Mennesker mærket med psykiatriske handicap taler for sig selv, en rapport fra 2000, som det føderale agentur forberedte til præsidenten og Kongres. ”Oftere har tilhængere af chok enten forfatterne af rapporterne eller haft et stort engagement i at skrive dem, ofte uden at afsløre konflikter om interesse (såsom økonomisk engagement med producenterne af chockmaskiner), mens modstandere af chokbehandling er blevet udelukket fra behandle."

"Dr. Glass siger, at det er tid for ECT at komme ud af skyggerne," hævder Lawrence. ”Jeg har nyheder til ham - det er ude, men ikke altid i det positive lys, han ser ud til at have lyst til. Hver dag hører jeg fra nye mennesker, der nu betragter sig som overlevende af ECT. Når disse patienter forsøger at tale med deres læger om deres klager, ignoreres de simpelthen eller mødes med foragt. Det er hvad der er i skyggerne, og det er fordi branchen nægter at anerkende deres oplevelser. "

ECT-kritikere rejser legitime bekymringer, som Glass udelader fra hans redaktion. Fraværet af sådan information, som praktikere og offentligheden har ret til at kende, kaster en mørk skygge på Glass's redaktion og Journal of the American Medical Association's troværdighed.

Næste: New Hampshire vurderer at forbyde ECT på børn
~ alle chokeret! ECT-artikler
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression