Spiseforstyrrelser: Komorbiditeter ved spiseforstyrrelser

Humørforstyrrelser

Det er ikke ualmindeligt, at klienter, der præsenterer med en spiseforstyrrelse, også har yderligere diagnose samtidig. Depression ses ofte ledsaget af en diagnose af en spiseforstyrrelse. Grubb, Sellers, & Waligroski (1993) rapporterede en høj procentdel af depressive lidelser blandt spiseforstyrrede kvinder og hævder, at de depressive symptomer ofte falder efter behandling af spiseforstyrrelse. Depression er blevet beskrevet som en fremtrædende, men ikke den eksklusive form for psykopatologi ved disse lidelser (Wexler & Cicchetti, 1992). Derudover påvirkes målinger af depression ofte af individets aktuelle tilstand eller sygdom. Det er ikke ualmindeligt, at depression snarere end spiseforstyrrelser er det symptom, som kvinder søger psykologisk rådgivning for (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Maniodepressiv

Kruger, Shugar, & Cooke (1996) behandlede komorbiditeten af ​​binge spiseforstyrrelse, delvis binge spisesyndrom og bipolar lidelse. Arbejdet med Kruger, Shugar, & Cooke (1996) var det første, der beskrev og forbinder den konsistente forekomst af natbingingsyndrom mellem 02:00 og 16:00. Denne opførsel var mente, at dette var af betydning i den bipolære befolkning, fordi de tidlige morgentimer også er det tidspunkt, hvor humørskifte rapporteres at forekomme hos individer med bipolar sygdom. Kruger, Shugarr, & Cooke (1996) opfordrede sammen med andre til, at der er et klart behov for at udvikle nyttige diagnostiske kategorier ved at omdefinere de spiseforstyrrelser, der ikke er angivet på anden måde (de Zwaan, Nutzinger, & Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg, & Brandl, 1993).

Spise er mere end bare madindtag; spisning spiller en vigtig rolle i vores sociale interaktioner, og det kan også bruges til at ændre følelsesmæssige tilstande og endda til at påvirke hjernens funktion. Serotonin eller 5-hydroxytryptamin (5-HT) er en neurotransmitter, der spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​døgn og sæsonbestemte rytmer, kontrol med fødeindtagelse, seksuel adfærd, smerter, aggression og formidling af humør (Wallin & Rissanen, 1994). Dysfunktion af det serotoninergiske system er fundet i en lang række psykiatriske lidelser: Depression, angst, forstyrrelser i søvn-vågne cyklus, tvangslidelser, panik lidelse, fobier, personlighedsforstyrrelser, alkoholisme, anorexia nervosa, bulimia nervosa, fedme, sæsonbestemt affektiv lidelse, premenstruelt syndrom og endda skizofreni (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Mens baggrunden for spiseforstyrrelser er kompleks, involverer forstyrrelserne sandsynligvis dysregulering af flere neurotransmitter-systemer. Inddragelsen af ​​nedsat hypothalamisk serotoninfunktion i disse lidelser er veldokumenteret (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Der er gode beviser fra eksperimentelle og kliniske studier, der antyder, at serotoninerg dysfunktion skaber sårbarhed over for tilbagevendende episoder af store binge måltider hos bulimiske patienter (Walsh, 1991). Der er også bevis for, at bulimisk adfærd har en humørregulerende funktion (f.eks. Bruges binging og rensning af patienterne til at lindre psykisk spænding). Bulimisk adfærd ser imidlertid ud til at have forskellige funktioner for forskellige undergrupper (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Binging kan bruges til at lindre angst, men det kan resultere i en stigning i skyld, skam og depression (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Tvangslidelse

Obsessionelle personlighedstræk og symptomer er rapporteret i mellem 3% til 83% af de spiseforstyrrede tilfælde afhængigt af de anvendte kriterier. Op til 30% af anorexia nervosa-patienter er rapporteret at have betydelige tvangspersonlighedsegenskaber ved den første præsentation. Kliniske ligheder mellem obsessional personlighed og slankekure har ført til påstand om, at tvangspersonlighedstræk kan være forud for begyndelsen af ​​spiseforstyrrelsen (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) opdagede, at 21% af spiseforstyrrelsespatienterne viste sig at have comorbid Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), men endnu mere signifikant var, at 37% af anorexia nervosa-patienter havde comorbid OCD. I modsætning hertil havde individer med bulimia nervosa meget lavere komorbiditetshastighed for OCD (3%). Thornton & Russell (1997) understregede sandsynligheden for, at virkningen af ​​sult overdriver en allerede (premorbid) tvangspersonlighed hos dem med spiseforstyrrelser. Når personer med en forhåndsbestemt tvangspersonlighed og symptomer fokuserer på problemer med mad, vægt og form, kan disse blive bundet i deres serie af besættelser og tvang. Disse besættelser og tvang kan resultere i følelser af skyld, skam og en følelse af "tab af kontrol" for individet (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

Inden for disse besættelser og kompulsioner fandt Andrews (1997) en forklaring på den samtidige forekomst af kropslig skam med bulimisk og anoretisk symptomatologi kan være, at skammen selv tapper direkte ind i en central komponent i forstyrrelserne - unødig optagelse af kropsform og frygt for at få for fed. Det blev vist, at kropslig skam havde en betydelig tilknytning til forstyrrede spisemønstre, men det var det uklart, om skam var en forfølgende samtidig eller konsekvens af spiseforstyrrelsen (Andrews, 1997; Thornton et al, 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Self-lemlæstelse

Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) præsenterede forholdet mellem OCD og selvskading og udforskede denne forbindelse med hensyn til anoreksi. Fire observationer blev fundet:

Først var der en forstyrrelse af det limbiske system, hvilket resulterede i både selvmutilering og menstruationsændringer. For det andet frigiver smertestimulering endogene endorfiner, der producerer en behagelig følelse, kontrollerer dysfori og aktivt opretholder analgesi-smerte-glæde kredsløb. For det tredje rapporterede 70% af deres undersøgte patienter en historie med seksuelt eller fysisk misbrug. Endelig administrationen af fluoxetin, en selektiv serotonin-genoptagelsesblokker, har haft succes med at behandle selvskadende opførsel. (S. 36).

Med disse observationer opfordrede Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) klinikere, der behandlede OCD og spiseforstyrrelser, til at være opmærksomme på muligheden for selvmutilering blandt deres patienter. Omvendt kan de, der behandler selvmutulation, se efter symptomer på OCD og spiseforstyrrelser (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Næste:Spiseforstyrrelser: Ortoreksi - Gode diæt er gået dårligt
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser